Вопрос 3.

Пищеводная РВОТА встречается при значительном сужении пищевода. В связи с тем. что пища на­капливается выше места сужения, стенка пищевода растягивается и вызывает появление антиперистальтических волн. Пищевые массы удаляются в полость рта. В отличие от рвоты желудочного происхождения пищеводная рвота:

• наступает без предшествующей тошноты;

• ей предшествует чувство тяжести, распирания за грудиной после приёма пищи;

• рвотные массы состоят из только что съеденной, не переваренной пищи смоченной слюной (не имеют ха­рактерного кисловатого привкуса);

• совершается без участия мышц передней брюшной стенки.

Вопрос 4.

К основным жалобам при заболевании желудка относятся:

- Боль - самая частая жалоба больных при заболеваниях желудка. В основном локализуется в подложечной области и в левом подреберье. Механизм возникновения боли:

Спастическая боль - обусловлена спазмом гладкой мускулатуры желудка.

Дистензионная боль - обусловлена растяжением стенки желудка.

Перитониальная боль - связана с раздражением или вовлечением в патологический процесс брюшины. Мо­жет быть 2-х видов: острой и

хронической (прорастание стенки желудка и серозной оболочки при опухолях или перигастрите).

- Тошнота - тягостное неприятное чувство приближающейся рвоты. Тошнота при заболеваниях желудка обычно предшествует рвоте, но может и не заканчиваться рвотой. Механизм возникновения тошноты объясняет­ся поднороговым раздражением рвотного центра. Тошнота часто сопровождается анорексией - отказ или нежелание приёма пищи;

- Рвота - это сложно - рефлекторный акт непроизвольного выброса содержимого желудка в пищевод, полость рта и носа. Механизм появления рвоты при заболеваниях желудка обусловлен 2-мя факторами: повышение давления в желудке и растяжение его стенок вследствие чего происходит раздражение чувстви­тельных рецепторов, являющихся окончаниями п. Уа§из (холинорецепторы) и непосредственное раздражение чувствительных рецепторов слизистой оболочки химическими веществами (недоброкачественная пища); Выделяют особый вариант желудочной рвоты - стенотическая рвота. Причиной является стеноз вы­ходного отверстия желудка (послеязвенные рубцы). В результате замедляется эвакуация пищи из желудка, стен­ки желудка растягиваются, что приводит к рвоте. Если в рвотных массах большое количество желчи, это свидетельствует о дуодените, т.е. замедленном прохождении химуса через 12-перстиую кишку (панкреатит, желчнокаменная болезнь, спаечная болезнь, опухоли головки поджелудочной железы). Часто наблюдается у лиц с хроническим алкоголизмом. Наличие калового запаха рвотных масс - признак кишечной непроходимости или желудочно-ободочного свища. Наличие крови в рвотных массах в любом виде - признак желудочного кровотечения.

- жалобы, обусловленные повышением давления в желудке (отрыжка, срыгивание, изжога);

- нарушение аппетита: цитофобия - отказ приема пищи из-за появления болей после еды. Является признаком язвы тела желудка, рака желудка и ишемии кишечника;

- кровотечение - отмечается 2 основных признака желудочного кровотечения: кровавая рвота и кровавый стул. Цвет и характер рвотных масс при желудочном кровотечении определяется скоростью кровотечения и объемом крови излившейся в желудок. Цвет и характер рвотных масс при желудочном кровотечении определяется скоростью кровотечения и объемом крови излившейся в желудок.

Рвота алой неизменённой кровью свидетельствует о продолжающемся кровотечении из желудка в мо­мент рвоты и о большом объёме излившейся крови за относительно короткий промежуток времени.

Тёмно-коричневый цвет рвотных масс (цвет "кофейной гущи") указывает на относительно медленный теми кровотечения, и задержку крови в желудке в течение нескольких часов. За это время под действием НСl ге­моглобин превращается в солянокислый гематин. Указывает на то, что кровотечение случилось несколько часов назад.

Если объём излившейся крови более 60-80 мл, то через 8-12 часов появляется второй признак желудочно­го (пищеводного, кишечною) кровотечения - чёрный кашицеобразный кал цвета дёгтя (мелена). В норме содержимое желудка доходит до прямой кишки за 20-24 часа. Кровь усиливает моторику кишечника, вода не успевает всасы­ваться, и кал всегда кашицеобразный. Чёрный цвет калу придают некоторые продукты питания (смородина, черника, свекла, щавель) и лекарственные средства (препараты висмута, железа), но такой кал всегда оформленный.

Если объём крови менее 60 мл (оккультное, скрытое кровотечение), го мелена и рвота отсутствуют, а кро­вотечение выявляется резко положительными реакциями кала на скрытую кровь (ионы Ре) и симптомами по­стгеморрагической анемии.

NВ! В норме реакция кала на скрытую кровь всегда слабо положительная, т.к. в пи­щевом рационе всегда находятся продукты, содержащие железо.