Вопрос 24

Синдром мальабсорбции - это патологическое состояние, обусловленное нарушением транспорта питательных веществ с по­верхности тонкой кишки в кровь и лимфу. Мальабсорбция - это нарушение всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, приводящих к выраженному нарушению питания больного.

Виды мальабсорбции:

• первичная;

• вторичная.

Причины первичного синдрома мальабсорбции

Наследственные или врождённые изменения в строении слизистой оболочки тонкой кишки; генетически обусловленные ферментопатии, т.е. дефицит в слизистой оболочке кишечника специфиче­ских ферментов-переносчиков (глютеновая энтеропатия).

Первичный синдром, как правило, проявляется в детском возрасте.

Причины вторичного синдрома мальабсорбции

Различные заболевания и патологические процессы слизистой оболочки тонкой кишки, приводящие к диффузному повреждению и уменьшению всасывающей поверхности:

• хронические энтериты с атрофией слизистой;

• резекция более 1 м тонкой кишки;

• туберкулёз кишечника;

• болезнь Крона;

• лучевое поражение тонкой кишки;

• сердечная недостаточность;

• тиреотоксикоз (из-за усиления перистальтики кишечника);

• амилоидоз кишечника;

• МАLТ-лимфомы.

Вопрос 25

Клинические проявления.

Все клинические проявления делят на 2 группы:

• местные (кишечные);

• общие (внекишечные).

Кишечные симптомы проявляются следующими жалобами:

• диарея (см. тему "Расспрос больных с заболеваниями ЖКТ");

• полифекалия;

• урчание в животе (за счёт скопление в просвете кишки жидкого химуса с большим количеством газов).

• метеоризм (скопление газов в ЖКТ за счёт недостаточного выведения газов из кишечника);

• боли в параумбиликальной области;

• плохая переносимость ряда пищевых продуктов (например при лактазной недостаточности развивается непереноси­мость натурального молока, что ведет к усилению процессов брожения).

Выраженность кишечной симптоматики зависит от степени поражения тонкой кишки основным за­болеванием и обусловлено в основном нарушением переваривания пищи и расстройством моторной функ­ции кишечника.

Патогенез.

При заболеваниях тонкой кишки, особенно в случае атрофии слизистой, всасывающий эпителий трансформируется в железистый и диаметр пор на поверхности слизистой, через которые происходит всасы­вание, уменьшается. При этом, как правило, нарушается и гормональная регуляция процессов всасывания.

Нарушение кишечного лимфооттока и брыжеечного кровоснабжения значительно ухудшает дальнейший транспорт всасывающихся веществ.

К нарушению всасывания приводят и все факторы, вызывающие расстройства мембранного пищева­рения, т.к. при этом нарушается расщепление веществ до составляющих частей, способных всасываться.

Расстройство механики всасывания может быть связано с дисбактериозом кишечника, усиленным ростом микрофлоры в тонкой кишке.

Может быть ускорен пассаж пищеварительных масс по кишечнику вследствие моторных нарушений - ускорения перистальтики, т.к. сокращается время контакта химуса со всасывающей поверхностью кишки.