9.1. Внутривенное капельное вливание. Алгоритм действий при заполнении системы

1. Проверьте герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.

2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (см. обработку рук).

3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе) на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.

4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дезраствора, вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.

5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона. *

6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на ко ротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.

7. Переверните флакон и закрепите его на штативе.

8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, сними те иглу с колпачком на конце длинной трубки системы, и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.

11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.

12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

Алгоритм действий при подсоединении системы

1. Наденьте перчатки.

2. Наложите жгут.

3. Обработайте перчатки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

4. Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции.

5. Произведите венепункцию иглой от системы.

6. Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и «струя в струю» соедините иглу с системой.

7. Закрепите иглу двумя лейкопластырями.

8. Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите использованный тампон в 3% раствор хлорамина.

9. Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин).

10. Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы раствор поступал, не было перегиба трубок.

Примечания:

*В настоящее время воздуховод уже входит в состав системы. Его окошко открывают, если используют стеклянные флаконы с лекарством, при использовании «мягких» флаконов окошко воздуховода закрыто.

Составляющие элементы одноразовой системы для капельного введения плазмозамещающих растворов и проверка их пригодности

Правила монтажа одноразовой системы для капельного внутривенного введения плазмозамещающих растворов

	Протереть место прокола ватным шариком, смоченным спиртом.
	Ввести иглу капельницы во флакон до упора.
	Перевернуть флакон и подвесить его на штатив.
	Сжать капельницу несколько раз и заполнить её на треть раствором.
	Перевести колесико зажима до упора вверх, полностью открыв поступление жидкости в систему для её быстрого заполнения.
	Заполнить устройство раствором до полного вытеснения пузырьков воздуха. Перекрыть дальнейшее поступление жидкости, опустив колёсико зажима вниз до упора. НЕДОПУСТИМО! Внутривенное введение жидкости при наличии пузырьков воздуха в системе.
	Осторожно ввести канюлю устройства в иглу для пункции вены, соблюдая принцип «струя в струю».

Отрегулировать зажимом скорость капельного введения жидкости и приступить к капельному введению раствора. НЕДОПУСТИМО! Опускать флакон ниже уровня руки пациента.

П о с т и н ъ е к ц и о н н ы е о с л о ж н е н и я.

Нарушения правил асептики и антисептики	инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД.
Неправильный выбор места инъекции	плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит), липодистрофия.
Неправильная техника выполнения инъекции	поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома

1. Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций.

ПРИЗНАКИ: уплотнение – с четкими границами, округлой формы, болезненность в местах инъекции, покраснение.

ПРИЧИНЫ:

1) Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутри мышечной инъекции, тупые иглы);

2) Введение не подогретых масляных растворов;

З) Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

ПРОФИЛАКТИКА: устранить причины, вызывающие осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ: согревающий компресс, йодную сеточку или грелку на место инфильтрата.

ПРИМЕЧАНИЕ: При присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться, и возникает абсцесс 2. Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. ПРИЗНАКИ : боль (дергающая, пульсирующая), уплотнение (более мягкое, чем инфильтрат и с менее четкими границами), гиперемия в области абсцесса. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

ПРИЧИНЫ: к причинам, вызывающим инфильтраты, относится инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности.

ПРОФИЛАКТИКА: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

ЛЕЧЕНИЕ: комплексно, включающее хирургическое.

3. Поломка иглы.

ПРИЧИНЫ:

1. использование игл с истекшим сроком годности;

2. резкое сокращение мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции;

3. с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

4. введение иглы при инъекциях до самой канюли;

5. резкое сокращение мышц.

ПРОФИЛАКТИКА: вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лежа.

ЛЕЧЕНИЕ: если возможно - вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то извлечь хирургическим путем.

4. Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

ПРИЧИНЫ: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.

ПРОФИЛАКТИКА: вводить препарат двухмоментным способом, подкожно (иногда, по показаниям, внутримышечно).

ЛЕЧЕНИЕ: по назначению врача.

5. Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная.

ПРИЗНАКИ: признаки те же, что и масляной эмболии, но по времени проявляются очень быстро.

ПРИЧИНЫ: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

ПРОФИЛАКТИКА: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.

ЛЕЧЕНИЕ: по назначению врача.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл.