5. Развитие медицины в Западной Европе в эпоху Возрождения:

На рубеже XIV – XV вв. создались условия для коренных преобразований в экономике, духовной жизни, медицине. Великие географические открытия положили начало мировой торговле, новым знаниям, например, медицина Европы получила новые лекарственные препараты – кору хинного дерева, опий, камфару и др. Так как гуморальная теория Гиппократа перестала удовлетворять врачей, появились попытки объяснить работу живого организма с позиций физики (механики) и химии (алхимии) – ятрофизика (ятромеханика) и ятрохимия. С позиций ятромеханики, организм подобен машине (сердце – насос, конечности – рычаги, теплота – за счет трения и т.п.), а все жизненные процессы можно объяснить лишь при помощи механики и математики. Основные положения этого учения четко изложены в сочинениях итальянских физиологов Дж.А.Борелли (1608-1679) «О движении животных» и С.Санторио (1561-1636) «О статической медицине».

Большое влияние на развитие естествознания (и физиологии в частности) оказала деятельность выдающегося английского философа Ф.Бэкона (1561-1626), который во многом определил пути дальнейшего развития медицины. В своем труде «О достоинстве и усовершенствовании наук» он сформулировал три основные задачи медицины: «первая состоит в сохранении здоровья, вторая – в излечении болезней, третья – в продолжении жизни». Занимаясь экспериментальными работами в области физиологии, Бэкон поставил перед медициной несколько конкретных вопросов: об изучении анатомии не только здорового, но и больного организма, о введении обезболивания, об использовании при лечении болезней природных факторов и развитии бальнеологии.

Современник Бэкона, французский ученый Р.Декарт (1596-1650) которого считают одним из творцов ятрофизики, был не только выдающимся философом и математиком, но также выполнил ряд физиологических исследований. Так, он в простейшем виде разработал схему рефлекторной дуги. Все нервы он разделил на центростремительные, по которым сигналы поступают в мозг, и центробежные, по которым из мозга сигналы движутся к органам. Декарт считал, что жизненные действия имеют рефлекторную природу и подчиняются механическим законам. Декарт изучал также физиологическую оптику.

Радикальным пересмотром всей средневековой схоластической медицин была вся деятельность Теофраста Бомбаст фон Гогенгейма (Парацельс 1493-1541 гг.). Парацельс является основоположником ятрохимии, направления ознаменовавшего привлечение химии к решению медицинских проблем (он применял химические исследования для решения вопросов физиологии, патологии, диагностики), и опытного метода в науке. Он учил студентов не только на лекциях, но и у постели больных или во время прогулок за минералами и лекарственными растениями. С Парацельса началась переориентировка химических исследований «от делания золота» к приготовлению лекарств. Химические средства состояли из препаратов металлов из соединений свинца, сурьмы, меди, железа и ртути. Его внимание было постоянно обращено на изучение живого человека, на изыскание действенных лечебных средств. Парацельс разработал свою классификацию фак­торов, влияющих на здоровье человека, разделив ее на 5 видов:

1) естественные факторы, свойственные конституции каждого человека.

2) яды и факторы, привносящие заражение или возбудители инфекций и отравляющие вещества.

3) факторы психологического характера.

4) астральные воздействия такие как, атмосфер­ные и климатические факторы.

5) божественное влияние, связанное с верой и могущее давать исцеление.

Развитие медицинской химии в эпоху Возрождения привело к расширению аптекарского дела. Аптека как самостоятельное учреждение возникло во второй половине VIII в. городе Багдаде в 754 г. В Европе первые аптеки появились XI в. в испанских городах Толедо и Кордове. Из простых лавок они превратились в большие фармацевтические лаборатории, которые включали помещение для приема посетителей , кладовые, где размельчались и хранились лекарства и сырье, и собственно лаборатории с печью и дистилляционным аппаратом. Культивировались аптекарские ботанические сады – сады здоровья. Крошечные оконные садики постепенно «разрослись» в настоящие «сады здоровья»: участки рядом с аптекой использовались для выращивания лекарственных трав. В качестве лекарственного сырья аптекари использовали также минеральные вещества и части животных. Большой популярностью пользовались заморские лекарственные средства, которые привозились главным образом из стран Востока.

Становление физиологии как науки связывают с именем У.Гарвея. Уильям Гарвей (1578-1657 гг.) – выдающийся английский врач, физиолог и эмбриолог. Основываясь на достижениях своих предшественников – Галена, Везалия, Коломбо, Фабриция Гарвей математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения, согласно которой кровь движется в одном направлении, кругообразно по малому и большому кругам непременно возвращаясь к сердцу.

Опустошительные эпидемии инфекционных заболеваний в XV – XVII вв. как и в средние века продолжали оставаться огромной трагедией населения Европы. В крупных портовых городах Европы, куда торговыми судами могли быть занесены эпидемии, появились особые противоэпидемические учреждения – изоляторы, обсерваторы, был установлен карантин. До введения оспопрививания по методу Э. Дженнера (1796 г.) только в Европе ежегодно оспой заболевало около 10 млн. человек, из которых умирало от 25 до 40%.

Первая научно обоснованная концепция распространения заразных болезней была выдвинута Джироламо Фракастро. Фракастро написал свой основополагающий труд «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» в трех книгах. Словом «контагия» называлась живая размножающаяся сущность, выделяемая пораженным организмом. Будучи уверен в специфичности возбудителя заразы, Фракастро ввел понятие «инфекция» (внедряться, отравлять). Тогда же в медицине прижилось слово «дезинфекция», а в XIX веке последователь итальянского медика, врач из Германии К. Гуфеланд впервые применил обозначение «инфекционные болезни». Согласно его учению, существуют три способа передачи инфекционного начала: при непосредственном соприкосновении с больным человеком, через зараженные предметы и по воздуху на расстоянии. Он полагал, что на расстоянии передаются не все болезни, а через соприкосновение – все. В связи с ростом производства и развитием мануфактурного производства начинает появляться интерес к изучению условий труда и особенностей патологии рабочих, занятых в различных отраслях производства.

Становление анатомии и хирургии как науки.

Специфической особенностью науки, эпохи Возрождения была тесная связь ее с искусством. Внимание к человеку, столь характерное для эпохи Возрождения, породило живой интерес к человеческому телу и его строению. Стремление показать живого реального человека, красоту и гармонию его тела потребовали, прежде всего, знания анатомии. Сохранившиеся до наших дней анатомические зарисовки Микеланджело и Рафаэля свидетельствуют о том, как серьезно занимались они анатомическими исследованиями строения мышц и скелета, столь необходимыми им для изображения тела человека. Все это не могло не отразиться на деятельности естествоиспытателей и врачей и становление анатомии как науки. Одним из ее основоположников был итальянский ученый и художник Леонардо да Винчи. Ему принадлежат ценные технические изобретения в области военно-инженерного дела и гидротехники, вклад в физику, геометрию, механику, астрономию, геологию, ботанику, анатомию. Он первый правильно определил формы и пропорции всех частей тела. Создал первую классификацию мышц, установил, что сердце – полный мышечный орган состоящий из 4 камер, открыл щитовидную железу. Впервые описав кости и нервы, Леонардо да Винчи особое внимание уделил проблемам эмбриологии и сравнительной анатомии, кроме того, стремился ввести экспериментальный метод в биологию.

Андреас Везалий в 1537 г. в возрасте 23 лет в Падуе получил степень доктора медицины. Везалий исправил более 200 ошибок Галена, правильно описал скелет человека, его мышц и многие внутренние органы, установил отсутствие в сердечной перегородке отверстия, описал клапаны сердца. Свои наблюдения Везалий изложил в анатомических таблицах (1538 г.), включавших шесть гравюр, издал краткий учебник анатомии «Извлечение» - сокращенную анатомию для обучающихся в анатомическом театре. Физиологические представления А. Везалия были ятромеханическими: он уподоблял кости, суставы, мышцы шарнирам и рычагам, сердце – насосу.

В 543 году в Базеле вышел в свет основополагающий труд Везалия «О строении частей человеческого тела» в семи книгах.

В 1546 г. испанский философ – богослов и врач Мигель Сервент (1509-1553 гг.) впервые в Западной Европе описал малый круг кровообращения.

Переворот этих и многих других устоявшихся представлений в хирургии связан с именем французского хирурга и акушера Амбруаза Паре (1510-1590 гг.). Врачебного образования он не имел. Хирургии обучался в парижской больнице, где был подмастерьем – цирюльником. Вместо мучительного лечения ран прижиганием раскаленным железом или заливанием кипящим смолистым раствором (бальзамом) он ввел наложение повязки из чистой ткани. Первый труд Паре по военной хирургии «Способ лечить огнестрельные раны, нанесенные стрелами, копьями и др.» вышел в свет в 1545 г. В 1549 г. Паре опубликовал «Руководство по извлечению младенцев, как живых, так и мертвых, из чрева матери».

Являясь одним из известнейших хирургов своего времени, Амбруаз Паре был первым хирургом и акушером при дворе королей Генриха II, Франциска II, Карла IX, Генриха III и главным Хотель-Дье. Значительно усовершенствовал технику многих хирургических операций, описал поворот плода на ножку, применил перевязку сосудов вместо перекручивания и прижигания, усовершенствовал технику трепанации черепа, сконструировал ряд новых хирургических инструментов и ортопедических аппаратов, включая искусственные конечности и суставы. Появились новые подходы к лечению огнестрельных ран и кровотечений. Деятельность Амбруаза Паре во многом определила становление хирургии как науки и способствовала превращению ремесленника-хирурга в полноправного врача-специалиста.

Первые ростки клинического метода, едва обозначавшиеся во второй половине 16 века, расцветут в 17-18 веке, а наблюдение у постели больного станет основополагающим принципом клинической медицины. В новых исторических условиях параллельно со становлением и укреплением экспериментальной науки медицина получит дальнейшее развитие.

Лекция №4. Медицина Нового времени в Европе и России

XVII - конец XVIII в.

План лекции

1. Становление и формирование общественной медицины и профессиональной гигиены.

2. Клиническое направление в медицине. Новые методы клинического обследования. Первые методы физического обследования больного

а) Термометрия

б) Перкуссия

в) Аускультация

3. Медицинское дело и медицинское образование в России в XVIII веке.

4. Борьба с эпидемиями особо - опасных инфекций. Разработка проблем вакцинации.

Период развития человечества, заключенный в хронологические рамки 1640-1918 годов, отличался становлением новых экономических и политических отношений в государствах Западной Европы. Символично названная Новым временем, в современной исторической науке, оно отождествляется с периодом утверждения и развития капиталистических отношений, духовным брожением в обществе, глобальной перестройкой мира в связи с колониальной экспансией. Важными вехами этого процесса явились буржуазные революции в США, Испании, Португалии, Австрии, Венгрии и др. Борьба крупнейших мировых держав за передел колоний и сфер влияния имела первостепенное значение в развязывание Первой мировой войны 1914-1918гг.

На развитие диалектических взглядов на природу и медицину периода Нового времени оказали великие естественно-научные открытия конца XVIII – первой половины XIX : 1) теория клеточного строения живых организмов, 2) закон сохранения и превращения энергии 3) эволюционное учение «три великих открытия», благодаря которым все основные процессы в природе были сведены к естественным причинам. На их основе плодотворно развивались и медицинские науки. К началу Нового времени в средневековой медицине выделилось два направления: медико-биологическое и клиническое. Первое, связанное с развитием естествознания, представляли такие науки, как гистология, патологическая анатомия, физиология, микробиология. Клиническая медицина, в частности терапия, хирургия, педиатрия, психиатрия, акушерство и гинекология с большим трудом принимали достижения биологии.