- •1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства.
- •2. Вклад белорусских ученых в развитие акушерства (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, и.С. Легенченко, и.М. Старовойтов, в.Т Каминская, г.И Герасимович и др.).
- •3. Вклад Строганова в.В. В развитие акушерской науки и практики.
- •4. Основоположник отечественного акушерства н.М. Амбодик.
- •5. Асептика и антисептика в акушерстве. Земмельвейс и.Ф.
- •6. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- •7. Медицинская этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- •8. Виды лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам.
- •9. Типы женских консультаций, организация их работы.
- •10. Структура и функции женской консультации.
- •11. Основные качественные показатели работы женской консультации.
- •12. Обследование беременных женщин в женской консультации.
- •Анамнез
- •Лабораторные исследования
- •Объективное исследование
- •13. Преемственность в работе женской консультации с акушерским стационаром и детской поликлиникой.
- •14. Организация оказания акушерской помощи в городах.
- •15. Организация оказания акушерской помощи в сельской местности.
- •16. Специализированная амбулаторная и стационарная акушерская помощь.
- •17. Основные типы и структурные подразделения акушерских стационаров (ас).
- •19. Основные качественные показатели работы акушерского стационара.
- •20. Санитарно-просветительная работа в женской консультации и акушерском стационаре.
- •21. Научная организация труда (нот) в женской консультации и акушерском стационаре.
- •Оценка пре- и интранатальных факторов риска беременности. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- •1. Социально- биологические:
- •Госпитальная инфекция и ее профилактика в акушерском стационаре.
- •Профилактика ги в акушерском стационаре.
- •Материнская смертность. Вычисление. Структура. Профилактика.
- •Оплодотворение, имплантация, развитие зародыша человека.
- •Созревание половых клеток.
- •Стадии эмбриогенеза. Критические периоды развития эмбриона и плода.
- •Диагностика беременности ранних и поздних сроков.
- •Биологические методы диагностики беременности:
- •Иммунологические методы диагностики беременности:
- •Определение срока беременности и родов. Дородовый и послеродовой отпуск. Определение срока беременности.
- •Определение срока родов.
- •Правила оформления отпуска по беременности и родам.
- •Физиологические изменения в организме женщины при беременности.
- •Гигиена и питание беременных. Питание беременных.
- •Гигиена беременных.
- •Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- •Строение и функции плаценты. Плацента.
- •Послед. Строение ворсинок хориона. Послед.
- •Плодные оболочки
- •Пупочный канатик.
- •Биологическая роль околоплодных вод. Многоводие и маловодие. Методы исследования околоплодных вод (амниоскопия, амниоцентез). Околоплодные воды.
- •Многоводие.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Маловодие.
- •Течение беременности и родов.
- •Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод». Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- •Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы в различные сроки беременности.
- •Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, лечение, профилактика.
- •Кровообращение плода и новорожденного.
- •Ультразвуковое исследование во время беременности. Показания.
- •Современные методы оценки состояния плода.
- •Определение биофизического профиля плода.
- •Критерии оценки биофизического профиля
- •Методы оценки сердечной деятельности плода (ктг, допплерометрия).
- •Оценка сердечной деятельности плода во время беременности по ктг
- •Методы ранней диагностики врожденных пороков развития плода.
- •Влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности и родов.
- •Ведение родов.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Влияние на плод вредных факторов внешней среды (ионизирующее облучение, алкоголь, курение, наркотики и др.).
- •Перинатальная охрана плода. Влияние лекарственных веществ на плод.
- •Лекарственные средства.
- •Перинатальная смертность. Структура. Вычисление.
- •Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
- •Мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность. Структура. Вычисление.
- •Женский таз с акушерской точки зрения. Размеры. Плоскости. Строение женского таза.
- •Женский таз с акушерской точки зрения.
- •Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Предполагаемая масса плода.
- •Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение и предлежание плода, позиция и вид позиции.
- •Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.
- •Санитарная обработка женщин при поступлении в акушерский стационар.
- •Роль обсервационного отделения родильного дома. Правила его содержания. Показания для госпитализации в обсервационное акушерское отделение.
- •Определение готовности организма беременной к родам. Предвестники родов.
- •Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по г. Г. Хечинашвили
- •2. Окситоциновый тест.
- •Шкала оценки "зрелости' шейки матки
- •Нормальный и патологический прелиминарный период. Клиника и диагностика. Акушерская тактика.
- •Причины наступления родов. Определение начала родовой деятельности.
- •Методы оценки сократительной деятельности матки.
- •Первый период родов: течение и ведение. Партограмма.
- •Периоды родов.
- •Современные методы обезболивания родов.
- •Обезболивание физиологических и патологических родов.
- •Немедекаментозные методы лечения.
- •Медикаментозные методы обезболивания родов.
- •Второй период родов: течение и ведение. Принципы защиты промежности.
- •Положение головки плода по отношению к плоскостям таза
- •Оказание акушерского пособия.
- •Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- •Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар.
- •Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •Анатомо-физиологические особенности доношенного и недоношенного новорожденного. Основные правила ухода.
- •1. Афо доношенных детей.
- •Уход за доношенными детьми.
- •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- •Особенности ухода.
- •Течение и ведение последового периода родов. Признаки отделения плаценты.
- •Методы выделения отделившегося последа. Показания к ручному отделению и выделению последа.
- •Аномалии отделения и выделения последа. Клиника. Диагностика. Акушерская тактика.
- •Течение и ведение послеродового периода. Лохиометра: причины, диагностика, лечение.
- •Ведение послеродового периода.
- •Грудное вскармливание. Методы стимуляции лактации.
- •1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- •2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- •3. Защитная роль грудного молока.
- •4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- •5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- •6. Регуляторная роль.
- •Способы стимуляции лактации.
- •Разгибательные предлежания и вставления головки плода. Особенности биомеханизма родов. Течение и ведение родов.
- •Неправильные предлежня головки.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Ранние гестозы. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, диагностика, лечение.
- •Ранние гестозы.
- •Поздние гестозы.
- •Лечение поздних гестозов.
- •Тактика ведения родов.
- •Пороки сердца и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Гипертоническая болезнь.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Осложнения беременности и родов у женщин с пороками сердца. Показания для досрочного прерывания беременности.
- •Особенности течения и ведения беременности и родов при артериальной гипертензии. Влияние на состояние плода и новорожденного.
- •Беременность и сахарный диабет. Особенности течения и ведения беременности. Влияние на плод. Тактика родоразрешения.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Влияние на плод и новорожденного.
- •Ведение беременности и родов.
- •Заболевания щитовидной железы и беременность. Особенности течения и ведения беременности. Акушерская тактика.
- •Беременность при диффузно токсическом зобе
- •Беременность и гипотиреоз
- •Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями почек. Влияние на плод. Тактика родоразрешения. Пиалонефрит и беременность.
- •Течение и ведение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Течение и ведение послеродового периода.
- •Гломерулонефрит и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Мочекаменная болезнь и беременность.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Беременность и острая хирургическая патология (острый аппендицит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость и др.). Тактика ведения беременности и родов. Аппендицит и беременность.
- •Острый холецистит и беременность.
- •Острая кишечная непроходимость и беременность.
- •Острый панкреатит и беременность.
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.
- •Беременность и гинекологические заболевания (миома матки, опухоли яичников). Диагностика. Тактика ведения беременности и родов. Миома матки и беременность.
- •Течение беременности.
- •Особенности течения субсерозных узлов.
- •Ведение беременности.
- •Ведение родов.
- •Опухоли яичников и беременность.
- •Ведение беременности и родов.
- •Болезни крови и беременность (анемия, лейкоз, болезнь Верльгофа др.). Течение и ведение беременности и родов. Анемии и беременность.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Лейкозы и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Тромбоцитопеническая пурпура и беременность.
- •Течение беременности, родов, послеродового периода.
- •Ведение родов.
- •Инфекционные заболевания и беременность (вирусный гепатит, грипп, сифилис, корь, краснуха, токсоплазмоз, герпес, хламидиоз). Ведение беременности. Влияние на плод. Вирусный гепатит и беременность.
- •Течение беременности.
- •Тактика ведения беременности.
- •Сифилис и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Невынашивание беременности: этиопатогенез, классификация, диагностика, акушерская тактика. Невынашивание беременности.
- •Самопроизвольный выкидыш.
- •Преждевременные роды.
- •Истмико-цервикальная недостаточность. Клиника. Диагностика. Ведение беременности. Методы коррекции.
- •Преждевременные роды: причины, клинические стадии, особенности течения и ведения. Осложнения для плода и новорожденного.
- •Переношенная беременность: этиопатогенез, диагностика, клиника, акушерская тактика.
- •Течение беременности, родов и послеродового периода.
- •Тактика ведения беременности и родов при перенашивании.
- •Запоздалые роды: особенности течения и ведения. Осложнения для плода и новорожденного.
- •Аномалии родовой деятельности. Классификация. Характеристики нормальной родовой деятельности.
- •Слабость родовой деятельности.
- •Ведение родов при первичной слабости родовой деятельности:
- •Ведение родов при вторичной слабости родовой деятельности:
- •Ведение родов при слабости потуг:
- •Чрезмерно сильная родовая деятельность.
- •Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:
- •Дискоординированная родовая деятельность.
- •Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:
- •Предлежание плаценты.
- •Ведение беременности и родов.
- •Ведение беременности и родов.
- •Причины кровотечений в послеродовом периоде. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии. Показания для гемотрансфузии. Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Задержка частей последа.
- •Гипотония матки в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения.
- •1. Гипо- и атонические кровотечения.
- •Остановка гипотонического кровотечения:
- •I этап:
- •II этап:
- •4. Приращение плаценты.
- •Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, лечение. Геморрагический шок в акушерстве.
- •I стадия:
- •II стадия:
- •III стадия:
- •Принципы лечения:
- •Лечение лвс-синдрома.
- •Профилактика двс-синдрома:
- •Эмболия околоплодными водами и беременность.
- •Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Классификация, диагностика, лечение. Профилактика.
- •Разрывы влагалища.
- •Разрывы промежности.
- •Разрывы шейки матки.
- •Разрывы матки.
- •Послеродовой (лактационный) мастит.
- •Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Акушерский перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Лечебная тактика. Профилактика.
- •Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
- •Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы диагностики и лечения. Профилактика.
- •Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для плода и новорожденного.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение родов.
- •Ведение родов.
- •Узкий таз. Классификация. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов.
- •Анатомически узкий таз.
- •Поперечносуженый таз.
- •Плоский таз.
- •Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости:
- •Общеравномерносуженный таз.
- •Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
- •Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
- •Клинически (функционально) узкий таз.
- •Ведение родов при клинически узком тазе.
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- •Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях:
- •Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- •Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода.
- •Акушерские пособия при тазовых предлежаниях плода.
- •Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях. Показания к оперативному родоразрешению.
- •Поперечные и косые положения плода. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Методы родоразрешения. Прогноз для новорожденного.
- •Кесарево сечение в современном акушерстве: виды операций, техника. Показания, условия и противопоказания для операции.
- •Акушерские щипцы. Показания, условия, противопоказания.
- •Моменты операции наложения акушерских щипцов:
- •Выходные и полостные акушерские щипцы. Возможные осложнения.
- •Плодоразрушающие операции: виды, показания, условия и противопоказания к выполнению операций, возможные осложнения.
- •Причины кровотечений в первой половине беременности. Пузырный занос: клиника, диагностика, лечение.
- •Внематочная беременность: патогенез, этиология, классификация, клиника, современные методы диагностики и лечения.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •Искусственное прерывание беременности ранних сроков: методы, техника, возможные осложнения. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- •Ранние и поздние осложнения аборта. Ранние осложнения аборта.
- •Инфицированный аборт.
- •Прерывание беременности в поздние сроки: методы, показания, возможные осложнения.
- •Инфицированный аборт: этиология, клиника, лечебная тактика. Профилактика.
- •Внутриутробное инфицирование плода: причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности и родов.
- •Ведение родов.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Синдром задержки развития плода: этиология, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.
- •Гипоксия плода: причины, клинические формы, диагностика и лечение.
- •Асфиксия новорожденного: этиология, классификация, клиника, диагностика. Современные методы реанимации.
- •Родовой травматизм новорожденных: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •2. Родовые травмы волосистой части головы.
- •3. Родовые травмы скелета.
- •5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- •Особые состояния новорожденных: клинические проявления, тактика ведения.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •Техника операции зпк:
- •Гнойно-септические заболевания новорожденных: этиология, клиника, лечение, профилактика.
-
Гемолитическая болезнь новорожденного: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
ГБН – патологическое состояние, возникающее в результате несовместимости крови матери и плода по некоторым антигенам, при котором происходит гемолиз эритроцитов плода под влиянием изоантител матери, проникающих через плацентарый барьер.
Этиология и патогенез. Конфликт чаще всего развивается по эритроцитарным антигенам Rh-Hr и АВ0.
Причины изоиммунизации:
а) ятрогенная - связана с введением в организм женщины резус-положительной крови при проведении ей в прошлом переливаний крови или при аутогемотерапии;
б) плодово-материнский трансплацентарный перенос эритроцитов плода в кровоток матери во время беременности и родов.
При первичном попадании антигена в кровоток матери вырабатыватся иммуноглобулины класса М, молекулы которых имеют значительные размеры и не проникают к плоду через плацентарный барьер. Попадание антигена в кровоток матери при повторной беременности вызывает быстрый вторичный иммунный ответ в виде образования небольших по своему размеру иммуноглобулинов класса G, которые, свободно проникая через плацентарный барьер, осаждаются на мембране эритроцитов резус-положительного плода, приводя к их гемолизу и ускоренное разрушение в органах ретикулоэндотелиальной системы. Массивное разрушение эритроцитов приводит к развитию анемии у плода, появление которой вызывает повышение концентрации эритропоэтина в кровотоке у плода. Эритропоэтин стимулирует гемопоэз, в результате которого появляются очаги экстрамедуллярного кроветворения, в основном в печени и селезенке плода, которые существенно увеличиваются. Экстрамедуллярный гемопоэз характеризуется незавершенностью развития эритроцитов и появлением в циркуляции эритробластов.
Клиническая картина. Выделяют анемическую, желтушную и отечную форму болезни.
1. Анемическая форма. Проявляется с первых часов жизни. Основными симптомами являются бледность кожных покровов, низкий уровень гемоглобина и эритроцитов, петехиальные высыпания, гиподинамия, увеличение печени и селезенки. Анемия развивается не столько за счет гемолиза, сколько в результате торможения функции костного мозга и задержки выхода из него незрелых и зрелых форм эритроцитов.
2. Желтушная форма. Важнейшими симптомами являются желтуха, анемия, увеличение печени и селезенки. В тяжелых случаях наблюдаются симптомы поражения ЦНС. При рождении ребенка нередко обращают на себя внимание желтушное окрашивание околоплодных вод, первородной смазки, кожных покровов. Анемия чаще бывает нормохромной или гиперхромной и обычно не достигает выраженной степени. Появление и усиление желтухи обусловлены повышением в крови уровня непрямого билирубина. По мере нарастания желтухи состояние ребенка ухудшается, появляются симптомы, указывающие на поражение ЦНС: судорожные подергивания, нистагм, гипертонус и др. Развиваются симптомы «ядерной желтухи» (при биллирубине равном 307, 8 - 342,0 мкмоль/л).
3. Отечная форма. Резко выраженными симптомами заболевания являются общий отек (анасарка, асцит), печень и селезенка больших размеров, значительная анемия, менее выражены желтуха (вследствие большого количества жидкости в организме), гемодинамические нарушения (гиперволемия, повышение венозного давления, застой в малом круге кровообращения, сердечно-легочная недостаточность). Часто наблюдается геморрагический синдром.
ГБН по АВО-системе, как правило, не имеет специфических проявлений на момент рождения ребенка.
Степени тяжести ГБН по резус-фактору:
а) легкая форма (I степень тяжести) характеризуется некоторой бледностью кожи, незначительным снижением концентрации гемоглобина (до 150 г/л) и умеренным повышение уровня билирубина в пуповинной крови (до 85,5 мкмоль/л), легкой пастозностью подкожной жировой клетчатки;
б) среднетяжелая форма (II степень тяжести) характеризуется бледностью кожи, снижением уровня гемоглобина (150 - ПО г/л), повышением содержания билирубина в пуповинной крови (85,6 - 136,8 мкмоль/л), пастозностью подкожной клетчатки, увеличением печени и селезенки;
в) тяжелая форма (III степень тяжести) характеризуется резкой бледностью кожи, значительным снижением уровня гемоглобина (менее 110 г/л), значительным повышением содержания билирубина в пуповинной крови (136,9 мкмоль/л и более), генерализованными отеками.
Самое тяжелое осложнение ГБН - билирубиновая энцефалопатия - связано с токсическим повреждением нейронов непрямым билирубином.
Факторы, повышающие риск поражения ЦНС: недоношенность, асфиксия, гипотермия, ацидоз, гипопротеинемия, недостаточность питания.
Выделяют 4 фазы течения билирубиповой энцефалопатии:
1) билирубиновая интоксикация - вялость, гипо-, адинамия, гипо-, арефлексия;
2) признаки ядерной желтухи - спастичность, судороги, «мозговой крик», симптом «заходящего солнца»;
3) мнимое благополучие - со 2-й недели уменьшение спастичности, судорог;
4) формирование клинической картины неврологических осложнений - детский церебральный паралич, атетоз, параличи, парезы, глухота.
Диагностика.
1. Иммунологический анализ – ывявление резус-сенсибилизированных женщин.
2. КТГ, УЗИ – выявление признаков хронической гипоксии.
3. Исследование околоплодных вод.
4. Сразу после рождения ребенка от женщины с резус-отрицательной группой крови определяют группу крови ребенка, уровень гемоглобина и билирубина, проводят пробу Кумбса.
Лечение.
1. Неспецифическая десенсибилизация всех беременных с Rh«-» кровью. Проводится по 10-12 дней при сроке 10-12, 22-24, 32-34 нед. Применяется внутривенное введение 20 мл 40% глюкозы с 2 мл 5% раствором аскорбиновой кислоты, 2 мл 1% сигетина и 100 мг кокарбоксилазы. Внутрь назначают рутин, теоникол, глюконат кальция, препараты железа, токоферол, антигистаминные препараты.
2. Трансплантация беременным лоскута кожи мужа.
3. При выраженной сенсибилизации в комплексную терапию включают преднизолон по 5 мг ежедневно с 28 нед беременности.
4. Беременным с отягощенным анамнезом проводят плазмоферез, гемосорбцию.
5. Дети с легкой формой ГБН рождаются в удовлетворительном состоянии и в проведении реанимационных мероприятий не нуждаются. За их состоянием должно осуществляться динамическое наблюдение. Таким детям с первых часов жизни следует начать фототерапию.
6. Дети со среднетяжелой формой ГБН по резус-фактору могут родиться в состоянии асфиксии. После оказания необходимых реанимационных мероприятий они должны быть переведены в палату интенсивной терапии, где им необходимо срочно наладить адекватную инфузию 10 % раствора глюкозы и фототерапию. Лечение осуществляется под постоянным контролем за уровнем Hb, Ht в периферической крови, уровнем билирубина (каждые 6 часов в 1-е сутки).
При неэффективности консервативной терапии необходимо провести заменное переливание крови.
7. Детям с тяжелой формой ГВН требуется проведение реанимационных мероприятий в родильном зале. После завершения первичной реанимации необходимо стабилизировать гемодинамику, выполнить катетеризацию пупочной вены и провести частичное ЗПК. Для коррекции тяжелой анемии при отечно-анемической форме ГБН сразу проводят частичную замену крови ребенка на резус-отрицательную донорскую эритроцитарную массу (без введения плазмы) 0(1) группы из расчета 60 - 70 мл/кг. По окончании операции ребенку должна быть налажена инфузия свежезамороженной плазмы из расчета 10-15 мл-кг и 10 % раствора глюкозы, с постоянной скоростью. В зависимости от выраженности симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности следует проводить адекватную посиндромиую терапию.
Детям с ГБН по AB0 и редким факторам крови требуется такой же уход и лечение, как и детям с ГБН по резус-фактору.
Показания к ЗПК:
1. Экстренное ЗПК при тяжелой форме ГБН (используется техника частичного ЗПК).
2. Раннее ЗПК (в первые 24 ч жизни):
а) уровень общего билирубина в пуповинной крови выше 77,5 мкмоль/л;
б) уровень НЬ пуповинной крови ниже 110 г/л; Ht ниже 35 %;
в) почасовой прирост билирубина выше 8,5 мкмоль/л - быстро прогрессирующая анемия (падение уровня НЬ крови ниже 120 г/л в первые сутки жизни, даже при относительно невысоком приросте билирубина). При этом используется техника ЗПК с замещение 2 ОЦК.
3. Позднее ЗПК:
а) увеличение концентрации общего билирубина в сыворотке крови более 256 мкмоль/л на 2-е сутки жизни и более 340 мкмоль/л у доношенных и более 256 - 340 мкмоль/л у недоношенных в последующие сутки;
б) клинические признаки билирубиновой интоксикации служат показанием к проведению ЗПК при любом уровне билирубина. При этом используется техника ЗПК с замещение 2 ОЦК.