Тема: формирование отечественной гигиены и общественной медицины в россии (XVIII –XIX вв.).

Краткая характеристика эпохи: Особенности развития отече­ственной гигиены в связи с социально-экономическими сдвига­ми в стране, а также успехами естествознания и медицины. Общественно-гигиенические взгляды русских революционных демократов. Роль общей и медицинской печати в борьбе за становление гигиенических наук и распространение гигиенических знаний. Вопросы гигиены в работе врачебных обществ и съездов. Русское общество охранения народного здравия — первое ги­гиеническое общество в России. Общественная направленность деятельности отечественных гигиенистов. Начало дифференциации гигиены и санитарии на отдельные отрасли. Возникновение и развитие земской медицины. Создание зем­ской санитарной организации. Роль передовых земских врачей в разработке санитарно-гигиенических вопросов. Санитарно-статистические исследования земских врачей. Передовые земские санитарные врачи: И. И. Моллесон, И. А. Дмитриев, Н. И. Тезяков, Е. А. Осипов, П. И. Куркин. Санитарные организации городов. Г. И. Архангельский и другие. Фабрично-заводская медицина. Ведущие отечественные гигиенические школы (А. П. Добро­славин, Ф. Ф. Эрисман).

Развитие гигиены как науки в России: Взгляды М.В. Ломоносова на вопросы охраны здоровья, его письмо к И.И. Шувалову «О сохранении и размножении российского народа». Первое указание по гигиене труда, по устройству и оборудованию шахт, вентиляций. Взгляды С.Г. Зыбелина, первого русского гигиениста, значение его трудов для предупреждения болезней. Вопросы профилактики болезней в деятельности Вольного экономического общества. Основоположник военной гигиены в России – М.Я. Мудров, значение медико-топографических описаний в развитии гигиены и санитарного дела. Взгляды Н.И. Пирогова на гигиену. Г.А. Захарьин о гигиене – основатель московской терапевтической школы, утверждал, что «победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена». Но эти отдельные высказывания и предложения по гигиене носили эмпирический характер и еще не были обоснованы специальными экспериментальными методами. С.П. Боткин, высказываясь о предупреждении болезней, дал определение медицине: «Изучение человека и окружающей его природы в их взаимодействии с целью предупреждения болезни, лечить и облегчать – составляет отрасль человеческой деятельности, которая известна под именем медицины».

Начальный период преподавания гигиены, два направления развития гигиены: личная (индивидуальная) гигиена и элементы санитарного законодательства (медицинская полиция).

Гигиена как единая самостоятельная наука до второй половины 19 века еще не сформировалась, не была она выделена и как специальная дисциплина в системе медицинского образования. Гигиенические сведения преподавались вместе с судебной медициной, токсикологией, фармакологией, общей патологией. Создание первых кафедр гигиены. А.П. Доброславин и Ф.Ф. Эрисман – основоположники экспериментальной и общественной гигиены в России. Увязывая научную работу с практической, эти ученые придавали гигиене общественную направленность.

Одной из важных предпосылок в формировании научной гигиены во второй половине 19 века явились выдающиеся успехи естествознания и медицинской физики, химии, биологии, физиологии, микробиологии. Это подготовлио почву для создания гигиенических лабораторий, для лабораторного опыта, который был основой экспериментальной гигиены. Материалистическое учение Сеченова о единстве организма и его взаимодействии с внешней среды, о роли нервной системы в реализации этого единства легло в основу отечественной экспериментальной гигиены. Отечественные гигиенисты стали уделять большое внимание изучению условий труда, питания населения, влиянию температуры, влажности воздуха, опираясь на физиологию и патологию.

Развитие общественной медицины: общественная медицина – практическая медицинская деятельность, научно направленная на обеспечение здоровья общества. Формы общественной медицины: медицинская периодическая печать, медицинские и другие общества, медицинские съезды и специальные комиссии.

Медицинская периодическая печать: Военно-медицинский журнал, Московская медицинская газета, журнал «Современная медицина», Медицинский вестник, Всеобщий журнал врачебной науки, Вестник судебной медицины и общественной гигиены, Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины, Здоровье и др.

Медицинские общества: Общество русских врачей в Петербурге и Москве, многих губернских центрах, при них – бесплатные лечебницы и аптеки. Физико-медицинское общество. Общество охранения народного здравия (1877) осуществляло борьбу с массовыми заболеваниями (туберкулезом, эпидемическими болезнями, алкоголизмом), проводило изучение вопросов промышленной гигиены и школьной гигиены, разработку научных основ общественного питания, распространение сведений о здоровом питании, контроль за пищевыми продуктами, организацию диетических столовых, благоустройство и очистку населенных мест. Общество врачей в память Н.И. Пирогова (1883) – осуществляло работу комиссий и съездов общества.

Земская медицина: возникла в 60-е годы, уезд делился на фельдшерские участки и фельдшер должен был обслужить этот участок, изредка контролировался разъездным врачом. Принципы оказания медицинской помощи населению – фельдшеризм, разъездная система, платность. На каждом участке находилось какое-либо лечебное учреждение, в сельской местности стали строиться амбулатории и больницы. Больница включала стационар на 5-10 коек с родильными и сифилитическими отделениями, заразный барак, амбулатория для приема больных, помещение для аптеки и квартира врача. Радиус обслуживаемого участка был свыше 10 верст, население – 6-6,5 тысяч человек.

Характеристика работы земских врачей в отечественной литературе – Вересаев (от заразных болезней умерло 37% врачей, из них 60% - земских врачей, в 1892 году половина всех умерших земских врачей умерло от сыпного тифа), Чехов. По данным Френкеля за 1870-1910 гг. число врачей в земской губернии увеличилось в 5 раз, в т.ч. в сельской местности в 10 раз. Если в 1870 году один врач обслуживал примерно 100 тыс. человек, проживающих на территории радиусом 40 верст, то в 1910 году – 30 тыс. человек на территории радиусом примерно 20 верст. Возникновение врачебного участка на селе – одна из серьезных заслуг земской медицины.

Земская санитарная организация: основные предпосылки, способствующие появлению земской санитарной организации – большое число эпидемий (всего за 19 век в России зарегистрировано 15 эпидемий чумы, 6 пандемий холеры, которые начались в Индии), низкий санитарный уровень населения, экономические факторы (оздоровление «пришлых» рабочих). Санитарно-эпидемиологическая деятельность участковых земских врачей: лечение заболевших инфекционными заболеваниями, составление медико-топографических описаний и статистических сводок, распространение оспопрививания и пропаганда гигиенических сведений среди народа. Первые санитарные организации России: Пермь (1878), Вятка (1874), Херсон (1874), Москва (1875), Самара (1879), Курск (1882), СПб (1884). В практике работы врача стала использоваться санитарная статистика, Е.А. Осиповым была введена карточная регистрация больных участковыми земскими врачами.

Периоды развития земской санитарной организации: период становления санитарной организации (70-е годы), период создания губернских санитарных бюро с медико-статистическими отделениями (середина 90-х годов), период создания уездных санитарных советов (с 1905 г.).

Обязанности губернского санитарного врача: 1) подведение годовых итогов работы участковых земских врачей и уездных санитарных врачей, 2) разработка статистических данных по заболеваемости и смертности населения, 3) составление медико-топографических описаний губерний, 4) контроль за состоянием санитарного и лечебного дела в губернии, проведение различных санитарных мероприятий (анализ воды, осмотр зданий). Таким образом, функции первых санитарных врачей были организация медицинской помощи населению, противоэпидемическая работа, санитарно-просветительная работа и санитарно-статистические исследования.

Городская медицина: особенности медико-санитарной организации Петербурга – врачебно-санитарный надзор осуществляли врачи общесанитарного профиля (40 человек), т.н. училищные врачи (школьно-дошкольные), специальные санитарные врачи за ночлежными домами (11 человек), торгово-санитарные врачи (20 человек). В таком виде врачебно-санитарная организация существовала только в наиболее крупных городах. К концу 19 века в губернских центрах было всего по 2-3 врача. В Москве – 20 общесанитарных и 10 т.н. базарных (пищевых) врачей. В Петербурге медицинским делом руководила «Комиссия общественного здравия» (Архангельский). Город разделили на 12 частей, в каждой был прикреплен член комиссии (окружной санитарный попечитель), позднее она разделилась на две комиссии– санитарную и больничную. В составе этих комиссий находились исключительно члены городской думы, с 1881 года в состав комиссии входил Боткин. Врачи входили в нее только с правом совещательного голоса. Врачебную бесплатную помощь неимущим слоям городского населения оказывали т.н. думские врачи. В Петербурге в 1913 году было всего 40 думских врачей, прием больных осуществлялся в амбулаториях (1 амбулатория на 25-100 тысяч жителей), прием осуществлялся в течение 2-3 часов.