Задача № 13

В приемное отделение городской больницы на 9 сутки заболевания поступил больной К., 37 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 39-40С, постоянную головную боль в лобно-височных областях, бессонницу, задержку стула в течение 2 дней и вздутие живота.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной за 10 дней до болезни находился в командировке в Таджикистане, где не всегда соблюдал правила личной гигиены (перебои с водой).

Объективно: состояние средней степени тяжести; заторможен, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные, сухие, на коже живота – единичные розеолы. Язык утолщен, обложен густым белым налетом у корня, края ярко-красные. В легких – везикулярное дыхание, справа выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Пульс – 74 удара в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот вздут, положительный симптом Падалки. Печень выступает из подреберья на 2 см по среднеключичной линии. Симптом Ортнера отрицательный. Размеры селезенки по Курлову – 138 см, пальпируется ее нижний полюс. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез не изменен.

В гемограмме: лейкоциты – 3,8 Г/л, анэозинофилия. Анализ мочи – без особенностей.

1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.

2. Назначьте план специфических исследований.

3. Составьте план лечения больного в соответствии со стандартами медицинской помощи при данном заболевании.

4. Приведите спектр специфических осложнений при данной инфекции, укажите их генез и диагностические критерии.

Утверждено на кафедральном совещании 07. 02. 2011 г. (протокол № 48)

Заведующий кафедрой, профессор ________________ /А.В. Лепехин/

Гоу впо СибГму Минздравсоцразвития России Лечебный факультет Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

Государственные экзамены 2011 г.

Задача № 14

В инфекционную клинику обратился больной К., 26 лет, с диагнозом направления “скарлатина” и жалобами на общую слабость, головную боль, миалгии и артралгии (в коленных и голеностопных суставах), расстройство стула, умеренные боли в правой подвздошной области и повышение температуры тела до 39С.

При осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица с выраженным бледным носогубным треугольником, наличие обильной и симметрично расположенной скарлатиноподобной сыпи на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Изменения конфигурации и объема движений в коленных и голеностопных суставах не обнаружено. На верхушке сердца – систолический шум на фоне общего приглушения сердечных тонов.

В гемограмме – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинофилия и увеличение СОЭ до 30 мм/час.

1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.

2. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

3. Назначьте план обследования больного.

4. Составьте план лечения больного в соответствии со стандартами медицинской помощи при данном заболевании.

Утверждено на кафедральном совещании 07. 02. 2011 г. (протокол № 48)

Заведующий кафедрой, профессор ________________ /А.В. Лепехин/