12 Правила разьединения тканей. Шовное бесшовное и мех соединение

Принципы разьедение тканей заключается: в строго послойном разрезе. Направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудов и нервов . Рассечение кожных покровов производят с учетом линии ЛАнгера ( это заметные на коже линии характеризующие основное направление соединительно тканных волокон сетчатого слоя кожи . Перед рассечение кожи ее фиксируют двумя пальцпми левой руки . Кожу и подкожную клетчатку рассекают одним движением ножа ( в итоге образуется правильный линейный рубец) Соединение тканей-производят двумя способами : кровавым (наложение швов) и безкровным ( с помощью липкого пластыря или металл скобок) чаще накладывают швы. Материалом для швов явл шелк кетгут капрон пролен .Швы накладывают с помощью иглы и иглодержателя. Механическое соединение ткане осуществляется при помощи инструмента –сосудосщиватель мех-зм на основе степлера (скобы)

13 Аллопластическая трансплантация-замена синтетическими материалами. Донорами органов чаще всего являются трупы или родственники. Три проблемы- клинические, иммунологические и проблема получения жизнеспособного донорского органа шш ткани (консервация). Решающим звеном предоперационной подготовки является применение детоксикационной терапии: гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза. а также вспомогательного кровообращения, искусственной оксигенации Существуют 2 пути преодоления реакции отторжения: 1-подбор наиболее совместимого по антигенным свойствам донора и 2 -подавление реакции отторжетш.Получение .жизнеспособного органа (ткани) для трансплантации связана с проблемой консервации, многие ткани чрезвычайно чувствительны к обескровливанию, ишемии. Наилучшие результаты получены при перфузии органов охлажденными растворами Коллинза или раствором WI. Солевой состав этих раствор близок к внутриклеточному, что предупреждает потерю клетками воды или отек тканей Различают 5 типов аллогенных трансплантантов. 1) свободные, временные (кровь, кожа); 2) каркасные, относительно инертные (кость, хрящ. нерв, сухожилия, фасции); 3) постоянные, слабо антигенные (роговица, кровеносные сосуды, сердечные клапаны); 4) функционирующие относительно привилегированные ткани (паращитовидные железы, яичники, семенники): 5) целые органы (почки, печень, легкие, сердце, поджелудочная железа) Аутогенная трансплантация - донор и реципиент

является одним и тем же лицом. Изогенная - донор и реципиент являются однояйцовыми близнецами. Сингенная - донор и риципиент являются родственниками 1 степени. Ксеногенная - донор и реципиент принадлежат к разным видам ( например, пересадка от обезьяны человеку). Когда отсеченный орган или оторванная часть тела вновь вживляются в организм хозяина, то такую операцию называют реплантацией.

14. Топография надплечья. Доступы к подмышечному нерву. Разрезы при флегмоне дельтовидной области.

Надплечье (suprabrachium) состоит из 4 областей:

- лопаточная (regio scapularis);

- дельтовидной (regio deltoidea);

- подключичной (regio infraclavicularis);

- подмышечной (regio axillaris);

Скелет предплечья: ключица, лопатка и проксимальная часть плечевой кости, плечевой сустав.

Границы подключичной области: ключица, 3-е ребро, край грудины, передний край дельтовидной мышцы.

Подключичная область: слои – кожа, подкожножировая клетчатка, поверхностная фасция(lig. suspensoium mammae), грудная фасция, большая грудная мышца (грудино-ключичный треугольник), субпекторальное пространство, ключично-грудная фасция, малая грудная мышца, подключичная мышца.

Иннервация – из шейного сплетения nn. Supraclaviculares, латеральные и передние ветви n. intercostales.

Кровоснабжение: v. cephalica впадает в v. Axillaris; a. Et v. Subclavia выходят из из-под ключицы и переходят в подмышечные, за малой грудной мышцей переходят в подмышечную область. Ветви a. axillaris: верхняя грудная, грудоакромиальная (акромиальная, грудная, дельтовидная).

Нервы: n. Pectoralis medialis et lateralis. Лимфоотток: nodi lymfatici infraclaviculares, axillares.

Подмышечная область: нижний край большеберцовой грудной мышцы, нижний край широчайшей мышцы спины, линия, соединяющая нижние края этих мышц, проведенная по грудной стенке на уровне 3го ребра, по медиальной поверхности плеча та же линия.

Слои: кожа тонкая подвижная, жировые отложения ровным слоем, поверхностная фасция, местами фиксирована к подмышечной фасции, подмышечная фасция имеет форму свода (lig. suspensorium axillaris), подмышечная полость.

Лопаточная область: от акромиально-ключичного сустава до остистого отростка 7го шейного позвонка, линия через нижний угол лопатки, медиальный край лопатки, задний край дельтовидной мышцы и задняя подмышечная линия.

Слои: кожа толстая и малоподвижная, жировые отложения с отрогами поверхностной фасции, связывающими кожу с собственной фасцией, собственная фасция, трапецевидная, широчайшая мышца спины, надостная и подостная фасции, и одноименные мышцы, большая и малая круглые мышцы, лопатка, подлопаточная мышца, подлопаточная фасция, слой рыхлой клетчатки, который сообщается с подмышечной полостью, передняя зубчатая мышца, слой рыхлой клетчатки, ребра и наружные межреберные мышцы.

Дельтовидная область: передний и задний край дельтовидной мышцы, наружная поверхность ключицы, акромион , наружная поверхность остистого отростка лопатки, линия, соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины (через латеральную поверхность плеча).

Слои: кожа толстая, подкожножировая клетчатка, поверхностная фасция, дельтовидная фасция, дельтовидная мышца, глубокая пластинка дельтовидной фасции, поддельтовидное клетчаточное пространство.

Доступы к подмышечному нерву:

- к центральному отрезку – со стороны подмышечной впадины, позади главного сосудисто-нервного пучка на подлопаточной мышце;

- к периферическому отрезку – по заднему краю дельтовидной мышцы;

- при заднем доступе – по линии, проведенной от середины ости лопатки по заднему краю дельтовидной мышцы до прикрепления последней к плечевой кости;

Разрезы при флегмоне дельтовидной области:

Вскрываются двумя продольными вертикальными разрезами по переднему и заднему краям дельтовидной мышцы. Следует помнить, что разрезы сопряжены с опасностью повреждения подмышечного нерва.