7 Хирургический инструментарий – классификация:

1) для разьеденение

2)кровеостанавливающие

3) вспомогательные

4) для соединения тканей

8 Способы местного обезболивания- местаня анестезия –наиболее безопасной при этом отгрничивает выпонения сложных операции и травмирование психики пациента наиболее распространенная –явл инфильтрационная послойная анестез по вишневскому (тугой ползучий инфильтрат) ТЕХНИКА острой игло внутрикожно через несколько вколов вводят растров новокаина по линии предполагаемого разреза далее образуется валик в виде лимонной корки далееее разрез кожи и клетчатки дальше прокалываю мышца анестетиком и далее если операция на брюшной полости то обкалываю брюшину!

Проводниковая анестезия раствор вводят на некотором расстоянии от операционного поля для того чтобы анестетик оказал воздействие на нервные ветви иннервирующие данную область (в стоматологии)

Инфильтрационная анестезия Раствор анестетика, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие новока-иновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой

Спиномозговая –разновидность проводниковой –введение анестетика в субарахноидальное пространство спинномозгового канала при помощи иглы Анестетик действует на корешки спинного мозга блокада чувствительных и двигательных проводников всех спинальных сегментор расположенных ниже места прокола

Перидуральная анестезия –раствор вводят в перидуральное пространство позвоночного канала расположенное между наружным и внутренним листком твердой мозг оболочки

Футлярная Анестезия

Анестезия конечности, при которой раствор анестезирующего вещества вводят методом ползучего инфильтрата послойно до кости из нескольких, циркулярно расположенных точек.

9.Пункция и канюлирование центральных вен по Сельдингеру. 1) длительный и частый контроль за центральным венозным давлением (ЦВД);2) рентгенологическое исследование полостей сердца для измерения давления:3) рентгенологическое исследование проходимости и установление типа ветвления сосудов (легочных артерий, подвздошных, полых, почечных и печеночных вен);

4) установление необходимости дальнейшего инструментального исследования;

либо с лечебной целью, когда необходимо провести: 1) длительную многокомпонентную инфузионную терапию: 2) многократную внутривенную инфузию лекарственных растворов и медикаментов, когда недоступны периферические вены (обширные ожоги, облитерация вен после травм, тромбофлебитов, венесекций и пр.).3) необходимость парентерального питания, включающего в себя переливание концентрированных, гипертонических растворов, гипохлорита натрия. 4) потребность необходимость постоянного биохимического контроля. У взрослых, как правило, применяют местную анестезию раствором новокаина. Этапы: 1 ПУНКЦИЯ магистральной из выбранной точки. 2.Снятие шприца. З.Введение в просвет иглы лески-проводника.4.Извлечение иглы.

З.Введение по проводнику вращательными движениями катетера на глубину 8-10 см в верхнюю полую вену. Чрескожная пункционная катетеризация подключичной вены: Существует 2 оперативных доступа подключичный и надключичный. Техника: Положение больного - на спине, руки приведены к туловищу, головной конец операционного стола опущен на 10-20 град., под лопатками лежит валик, голова повернута в сторону, противоположную пункции. Располагаясь у головного конца стола: а) врач прокалывает кожл иглой длиною со шприце.м, заполненным раствором новокаина, на 1 см ниже ключицы по линии разделяющей среднюю и внутреннюю треть ключицы;

б) затем иглу продвигают медиально и кверху в направлении к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, периодически оттягивая поршень назад, проверяя поступление крови в шприц. Как только в шприце появляется кровь, то ее и часть раствора новокаина вводят обратно в вену и отсоединяют шприц; в) в иглу вводят проводник г) катетер соединяют с канюлей инфузионной системы и фиксирующим к коже лейкопластырем. Венесекция - применяется при плохой выраженности подкожных вен в силу анатомических (большой слой подкожной клетчатки, слабая развитость венозных стволов) или функциональных (шок. гиповолемия) причин, а также для проведения длительной инфузионной терапии. Преимуществом венесекции является визуальный контроль введения катетера в вену и его надежная фиксация. Техника: вену обнажают линейным разрезом длиной 2-3 см на передней поверхности медиальной лодыжки, выделяют v.saphena magna и подводят под нее иглой Дешана две щелковые лигатуры, надрезают стенку вены и в просвет ее вводят канюлю, иглу или катетер, над которым и затягивают вторую лигатуру, присоединяют систему для переливания. Края кожной раны сближают швами. Осложнения: полное пересечение вены, тромбоз, флебит или тромбофлебит, инфицирование раны.