5. Классификация вертикального косоглазия.
(сочетание с горизонтальным в 30-50%).
1. Псевдопаралитическое (выявляется тракционным тестом).
-
Паралитическое. -
Первичное (например, парез верхней косой мышцы с наличием глазного тортиколлиса и присоединением эзотропии).
-
Вторичное (например, экзотропия при афакии с присоединением вертикального компонента и его преобладанием, после операций на глазодвигательных мышцах горизонтального действия, ...).
-
Одностороннее (часто оно паретическое)
а) верхнее (суправергирующее);
б) нижнее (инфравергирующее).
Например, здоровый глаз смотрит прямо, косящий - кверху; фиксирует косящий глаз - здоровый не отклоняется или (реже) отклоняется книзу.
6. Двустороннее
а) разноименное (расходящееся)
б) одноименное (альтернирующее).
а - при фиксации одним глазом другой отклонен кверху-кнутри, при фиксации другим глазом - первый отклоняется книзу-кнутри.
б - глаза попеременно отклоняются по вертикали в одну и ту же сторону: оба к носу и вниз или оба к носу и вверх.
6. Степени нарушения зрительного восприятия объектов.
-
Искажение.
-
Двоение.
3. Полиопия.
Полиопия - видение одновременно много изображений одного предмета (при кератоконусе помимо монокулярной диплопии бывает и полиопия).
7. Классификация диплопии.
Монокулярная - при люксациях хрусталика, катарактах, макулодистрофиях.
Бинокулярная-при поражении глазодвигательного аппарата.
I. По клиническим проявлениям бинокулярная диплопия различается:
-
По времени проявления - постоянная или непостоянная.
-
По локализации в поле взора - полная или частичная.
-
По характеру двоения:
а) одноименная и перекрестная,
■
б) вертикальная и горизонтальная,
в) в первичной позиции взора (при наличии косоглазия), во вторичных позициях взора (при взгляде вверх, вниз, в стороны), в крайних позициях взора (сопровождается ограничением подвижности глаза в этих позициях).
4. По фиксации взора:
а) Диплопия при фиксации взора вблизи:
-
при недостаточности, парезе конвергенции - диплопия перекрестная, увеличивается при приближении объекта к лицу и движении его вниз;
-
при спазме конвергенции - диплопия одноименная, увеличивается при удалении объекта от лица.
б) Диплопия при фиксации взора вдаль:
• не меняющаяся при направлении взгляда. Обусловлена
гетерофорией
и
ослаблением
фузии;
• меняющаяся при направлении взгляда -увеличивается
при взгляде в сторону действия пораженной мышцы.
Для параличей глазодвигательных мышц характерна бинокулярная, одинаковая для близи и для дали диплопия, меняющаяся при направлении взгляда. Топическая диагностика по исследованию диплопии возможна только при изолированных парезах и параличах.
II. По патогенезу:
-
Моторная диплопия - при периферических и центральных парезах экстраокулярных мышц.
-
Сенсорная диплопия - связана с восстановлением симметричного положения глаз после бывшего косоглазия. Относительное положение двух изображений предмета при этом виде диплопии одинаково во всех частях поля взора.
-
Смешанная диплопия - при травмах глазницы с дислокацией глазного яблока, ущемлением глазодвигательных мышц, связок, орбитальной клетчатки в зоне перелома и паретическим компонентом; при эндокринных офтальмопатиях.
При травматической диплопии топическая диагностика пораженных мышц по исследованию диплопии невозможна. Рекомендуется электромиография экстраокулярных мышц, магнитно-резонансная томография орбит и придаточных пазух носа.
По этиологии:
-
Нейро-паралитическая.
-
Орбитальная.
IV. Страбогенная:
-
Нестойкая форма - в период возникновения косоглазия.
-
Стойкая форма - при позднем развитии содружественного косоглазия (чаще сходящегося на фоне миопии).
-
В ходе функционального лечения косоглазия у детей.
-
После успешной операции по поводу косоглазия.
-
При гипо- и гиперэффекте операций по поводу косоглазия.
V. Рефракционная - при односторонней афакии и имеющейся значительной разнице в ясности изображений, при наличии анизэйконии.
Диплопия в первичной позиции взора исследуется призмами с различной силой отклонения. Пациент находится напротив точечного источника света. В пробной оправе перед пораженным глазом устанавливается красное стекло для регистрации наличия диплопии. Затем в ту же оправу ставятся призмы возрастающей силы до слияния мнимого и истинного изображения. Результат выражается в диоптриях.
Диплопия в других позициях взора исследуется на сферопериметре. Пациент должен следить за точечным движущимся объектам двумя глазами и указывать появление диплопии, которая регистрируется в градусах по меридианам и переносится на схемы-диплограммы, где отмечается поле диплопии.
3. Окулогенная - после операций в эпибульбарной области (кроме косоглазия), при двусторонней афакии.