4. Капсула.
В капсуле хрусталика, представляющей единое образование, условно выделяют передний и задний отделы, обычно называемые передней и задней капсулой.
Особенности передней капсулы. Нормальная передняя капсула имеет шагреневый вид. Толщина ее 8-20 микрон, наиболее тонкая центральная часть диаметром 3-4 мм - до 12 микрон, которая окружена кольцом утолщения до 19 микрон, затем капсула вновь истончается и в экваториальной зоне составляет 12-15 микрон. Эластичность ее теряется при перезревании катаракты (вплоть до спонтанных разрывов при надавливании на глаз). При катаракте на фоне миопии передняя капсула истончается, а задняя утолщается (по сравнению с катарактально измененными хрусталиками у эмметропов). При перезрелой катаракте нередко имеются грубые субкапсулярные разрастания, сращенные с капсулой - рубцовые бляшки, звездчатые рубцы. Прочность передней капсулы 5-9 г/ммг, при катарактах - уменьшается в 1,5 раза.
Эксфолиация истинная - отщепления, отслоения
поверхностной пластинки передней капсулы, которые закручиваются и выдаются в переднюю камеру (по типу вскрытой крышки консервной банки). Наблюдаются при катарактах, вызванных инфракрасными лучами...
Псевдоэксфолиации- состояние капсулы, при котором она не расщепляется, а на ее поверхности (и на зрачковом крае радужки и ее задней поверхности) появляются отложения в виде сероватых хлопьев, крошек. Эта субстанция может образовывать сетку-губку, пластины которой склеивают радужку с капсулой хрусталика (беспигментная круговая задняя синехия - частая причина ригидности зрачка). Часто встречаются псевдоэксфолиации у пациентов с глаукомой (до 80% пациентов).
Особенности задней капсулы.
Выделяют 3 зоны. Центральная зона диаметром 4,7 мм, она наиболее тонкая - 2,8 микрон; парацентральная зона соответствует месту прикрепления витреохрусталиковой связки Вигера, ее толщина до 11 микрон, а ширина 1,2 миллиметра. Предэкваториальная зона расположена в месте прикрепления волокон цинновой связки, толщина ее 14 микрон, а ширина 0,9 миллиметра. Задняя капсула катарактального хрусталика в возрасте 40-60 лет утолщается (в центре до 6 микрон), а прочность снижается. Прочность прозрачной задней капсулы: от 1,6 г/мм2 у молодых до 3 г/мм2 к 60 годам.
Капсулорексис передний и задний - методика дозированного выкраивания лоскута округлой формы из передней или задней капсулы хрусталика.
5. Помутнения.
Факосклероз - состояние хрусталика, когда аккомодация практически отсутствует (к 60-65 годам). При этом прозрачность сохраняется и возрастает оптическая сила. Ядро приобретает желтовато-сероватый оттенок, нет помутнений эмбриональных швов. Интенсивность красного рефлекса с глазного дна уменьшается. Острота зрения снижается незначительно. Следует дифференцировать с ядерной катарактой. В этом случае наблюдается серо-белая окраска внутренних отделов хрусталика и помутнение эмбриональных швов.
Катаракты различают врожденные, первичные, вторичные, осложненные, травматические, пресенильные, сенильные.
Ложная катаракта - мутная пленка организовавшегося экссудата на передней капсуле прозрачного хрусталика.
Задняя полярная - врожденная катаракта - ограниченное помутнение в области заднего полюса против центра заднего эмбрионального шва.
Задняя псевдокатаракта - элементы не полностью редуцированной артерии клокетова канала, находящиеся только на задней капсуле (визуально вне оптического среза) эксцентрично. Это вариант нормы.
Кольцо Фоссиуса -отложение пигмента зрачкового края радужки на передней поверхности хрусталика (обратимое явление при контузиях глаза),
Розеточная катаракта - контузионная - полосчатые субкапсулярные помутнения хрусталиковых волокон, расходящиеся от швов линзы в виде лепестков.
Венечная катаракта - пресенильная, помутнения во внутренних отделах коры экваториальной зоны (периферийнее взрослого ядра). Они имеют вид полос с закрепленными концами, обращенными к центру, образуя венец помутнения (корону). Этот слой помутнения в целом обычно концентричен поверхности взрослого ядра. Зрение страдает мало, прогрессирует эта катаракта очень медленно. Встречается часто
54
ИНОКАИН
• ,4% ОКСИБУПРОКАИНА ГИДРОХЛОРНД ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ
СТЕЗИИ ГЛАЗА.
НОВОЕ КАЧЕСТВ
• БЫСТРО ВЫЗЫВАЛ ГЮвЕРХНОСТНУЮ
АНЕСТЕЗИЮ
Лойошр проникал в эпителии
•НЕ ДАЕТ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
- НЕ ОКАЗЫВАЕТ■ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ НА ЭПИТЕЛИЙ РОГОВИЦЫ
• ОБЕСПЕЧИВАЛ СТОЙКИЙ АНЕСТЕЗИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ
(у 10-15% лиц, достигших половой зрелости).
Кольцо Зоммеринга - вариант вторичной катаракты при афакии. Имеет вид валика или "бублика" серого цвета, ограниченного листками капсулы, истончающегося по направлению к центру катарактальной пленки.
Ленсопатии - поражения хрусталика, обусловленные общими заболеваниями, характеризуются наличием мелкоочаговых помутнений в коре хрусталика.
XIV. ЗАДНЯЯ КАМЕРА.
Пространство, ограниченное спереди радужкой, сзади -передней поверхностью стекловидного тела, снаружи цилиарным телом, изнутри-хрусталиком. В ней различают пре-и ретроэкваториальный отделы. Форма и размеры ее непостоянны за счет постоянной "игры зрачка", динамических сдвигов цилиарной мышцы, хрусталика. Различают профиль задней камеры высокий, средний, низкий. Ретролентальное пространство - узкая капиллярная щель между задней поверхностью хрусталика и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела. По наружному краю это пространство ограничивается циркулярной связкой Вигера. При осмотре на щелевой лампе в норме пространство представляет темную, оптически пустую щель. Визуально оно исчезает при деструкциях стекловидного тела. Расширяется при разрыве, отслойке передней гиалоидной мембраны.
Диафрагма глаза- сложное анатомическое образование, которое разделяет передние и задние отделы глаза (по сути это средний отдел). Ширина ее около 4 мм, включает в себя радужку, цилиарное тело, заднюю камеру с хрусталиком, цинновы связки и гиалоидную мембрану стекловидного тела.
ЭФФЕКТИВНЫЙ ф.
МЕСТНЫЙ riORFP V HIM I Н Ы И АНЕСТЕТИК
XV. СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО.
В норме прозрачно. По биохимической структуре оно
55
является
коллоидом-гелем.
Состоит
из
более
плотной
части
-коллоидных
мицелл,
формирующих
строму
и
полужидкой
желеобразной
субстанции.
Почти
вся
поверхность
(кроме
ДЗН
и
зубчатой
линии)
стекловидного
тела
покрыта
пограничной
мембраной.
Различают
переднюю
и
заднюю
(между
ДЗН
и
зубчатой
линией)
гиалоидные
мембраны.
Наиболее
прочно
стекловидное
тело
фиксировано
у
плоской
части
цилиарного
тела,
чуть
кпереди
от
зубчатой
линии.
Этот
участок
в
виде
пояса
шириной
2-2,5 мм
называется
основанием
или
базисом.
У
пожилых
людей
базис
простирается
чуть
далее
зубчатой
линии.
От
зоны
базиса
в
основном
начинаются
волоконца
стромы,
они
пронизывают
все
желеобразное
вещество
и
прикрепляются
к
внутренней
пограничной
мембране
сетчатки
в
окружности
ДЗН
(так
называемое
заднее
основание
стекловидного
тела).
Различают 2 типа стромы: фибриллярный и пластинчатый. Скопления, комплексы пластинок и фибрилл формируют витреальные тракты: преретинальный, венечный, срединный, гиалоидный. Гиалоидный тракт (нлоиетов канал) - это первичное эмбриональное стекловидное тело, имеет вид трубки с воронкообразными расширениями; фиксирован у задней поверхности капсулы хрусталика несколько центральнее гиалоидно-капсулярной связки Вигера и в окружности ДЗН.
При осмотре стекловидного тела следует сначала сфокусировать щель лампы на заднюю поверхность хрусталика и разграничить эти структуры. Далее при некотором расширении щели осматривать передние слои стекловидного тела. В норме при осмотре на щелевой лампе сразу же за темным, оптически пустым ретролентальным пространством выявляется более или менее выраженная, слегка блестящая передняя гиалоидная мембрана. Сразу же за ней выявляются пучки стромы стекловидного тела, перемежающиеся с темными прослойками желеобразной субстанции. Передние пучки имеют вид волокнистых, параллельно расположенных полос серого цвета; за двумя-тремя слоями стромы находится более нежная сеть трабекул, уже не имеющая слоистой структуры.
Нормальному состоянию стекловидного тела свойственны маятникообразные движения (при повороте головы, глаза) и устойчивость структуры, симметричность строения в обоих глазах.