3. Форма.

В норме сферична или имеется прямой роговичный астигматизм в 0,5 диоптрии (физиологический). Определяется на кератометре - офтальмометре; более точно по кольцам -кератограммам, в этом случае рассчитываются асферичность, асимметрия, торичность роговицы и другие показатели. С возрастом сферичность изменяется, исчезает физиологический и появляется обратный астигматизм с немотивированным, на первый взгляд, снижением зрения. В связи с такой динамикой при планировании кератотомии не следует устранять прямой астигматизм до 1 диоптрии.

Апекс - оптический центр роговицы.

Кератоконус - эктазия роговицы. При этом состоянии значительно изменены ее форма, кривизна (в норме радиус кривизны 6,2-8,2 мм, что согласуется с видом и величиной клинической рефракции) и толщина в зоне выбухания. Кератоконус задний - истончена и искривлена только задняя поверхность.

Кератоглобус - эктазия роговицы. При этом состоянии поверхность ее имеет выпуклую форму не только в центре, как при кератоконусе, а на всем протяжении (полушаровидная форма). Такая роговица обычно большего чем в норме диаметра и выступает между веками, истончена до 1 /3 обычной толщины, уплощена; при этой патологии лимб не расширен, сохранена прозрачность роговицы, нет трещин десцеметовой мембраны, имеет место глубокая передняя камера и ПЗО увеличена за счет этого. Отсутствует роговичный синдром. Часто гипоплазия радужки и гониодисгенез, двусторонний характер поражения. Дифференцировать с гидроо^тальмом при врожденной глаукоме и другими заболеваниями (синдром большого глаза).

Кератоторус - цилиндробразное выпячивание.

ТЕРМИНЫ И СИМПТОМЫ.

Плоcная роговица - радиус кривизны наружной поверхности более 8,2 мм.

Овальная роговица - разница между горизонтальным и вертикальным диаметрами превышает 2 мм.

4. Поверхность.

В норме зеркальна (зеркальность - гладкость поверхности и влажность). Действуя как выпуклое зеркало, дает от предметов уменьшенное и прямое изображение.

5. Чувствительность.

До 3 месяцев отсутствует. При исследовании отметить: нормальная, снижена, отсутствует-в каком отделе. Проверять в пяти точках и местах помутнений. Считается, что у голубоглазых чувствительность в 2 раза выше, чем у кареглазых и в 4 раза выше, чем у черноглазых людей. По другим данным у 65% людей средняя чувствительность, у 30% -гиперчувствительность и у 5% - сниженная чувствительность. Ориентировачно чувствительность проверяется ватным жгутиком в сравнении с парным глазом, точно -эстезиометрами, сенситометрами. Чувствительность изменяется от центра к периферии: от 0,2 г/мм² в центре до 0,35 г/мм² на лимбе и 70-200 г/мм² на конъюнктиве.

6. ЗАДНИЙ ЭПИТЕЛИЙ РОГОВИЦЫ (ЭНДОТЕЛИЙ).

Количество эндотелиальных клеток в норме в первое десятилетие жизни 3500 - 4000 /мм , постепенно уменьшается к 70 годам до 1000 -1500 /мм . Критическое значение клеток при определении прогноза операции ЭЭК+ИОЛ 1000/ мм .Эндотелий вместе с десцеметовой мембраной переходят на трабекулярные волокна, где вытягиваются в длину клетки эндотелия, а десцеметова мембрана разволокняется, что учитывается при выполнении операции НГСЭ. При наличии на эндотелии преципитатов и других наслоений отметить их наличие, локализацию.

Фликтена - пузырек, фактически это узелок полупрозрачный, серый, округлой формы, состоит из лимфоцитов, эпителиоидных, гигантских клеток (лимфатические клетки). Располагается субэпителиально, затем изъязвляется, начинается внедрение в роговицу новообразованных сосудов со стороны лимба. Сосуды окружают фликтену со всех сторон. Заживление происходит с помутнением роговицы (при туберкулезно-аллергических процессах).

Паннус (лоскут, кусок, занавеска) - поражение роговицы, характеризуется инфильтрацией ее поверхностных слоев, окружением этой зоны сосудами и развитием соединительной ткани. Чаще у верхнего лимба. Различают травматический (ресницами), туберкулезный, трахоматозный, глаукомный, врожденный.

Преципитаты (буквально: обращенный вниз; осадок)

- конгломераты из клеточных элементов внутриглазной жидкости и фибрина, осевшие на эндотелии роговицы. Считается, что появление преципитатов отражает и нездоровое состояние эндотелия роговицы.

Гематокорнеа - имбибиция, пропитывание кровью роговицы при тотальной гифеме вследствие гемолиза.

Линия Эрлиха-Тюрка - физиологическое отложение клеточных элементов влаги передней камеры на эндотелии роговицы в нижних отделах, строго вертикально. Может достигнуть уровня нижнего зрачкового края. Количество этих точечных полупрозрачных элементов 10-30. Часто у детей, наблюдается и после операций.

Линии Фогта - линии кератоконуса. Располагаются в средних и глубоких слоях стромы в виде вертикальных или косых, параллельно расположенных линий (не ранний симптом, обусловленный разведением роговичных пластин при растяжении стромы).

Десцеметоцеле - грыжа десцеметовой мембраны. Представляет собой небольшое полупрозрачное пузыревидное выпячивание десцеметовой мембраны кнаружи в том участке дефекта роговицы, где оказались разрушенными все остальные слои.

Cornea guttata - преддистрофическое состояние. Это гиалиновые отложения на задней поверхности роговицы, выдающиеся в переднюю камеру (тельца Гассана-Генле). Отложения начинаются с периферии, могут захватывать и центральную зону. Находится гиалин в клетках эндотелия, размеры включений 70-80 микрон. Визуально в отраженном свете щелевой лампы - это "капли" среди клеток эндотелия.

Линии Hudson-Stahli появляются у 16% пожилых людей из-за отложения в базальных клетках эпителия роговицы гемосидерина. Визуально это сероватая, зеленоватая или коричневатая, почти горизонтальная линия-ветвь, проходящая между средней и нижней третью роговицы и не достигающая лимба. Без жалоб. Похожие полоски бывают в оптической зоне роговицы после кератотомии в отдаленные сроки, при длительном приеме кордарона, делагипа, при болезни Фабри.

Веретено Крукенберга - дезинтеграция из радужки и скопление на эндотелии роговицы на линии Эрлиха-Тюрка пигмента в форме вертикально расположенного столбика -веретена (при миопии, сахарном диабете).

Кольцо Флейшера - желто-коричневое прокрашивание боуменовой мембраны у основания кератоконуса гемосидерином. Обусловлено циркулярными разрывами и надрывами боуменовой мембраны при прогрессирующем кератоконусе в поздних стадиях.

Лентовидное помутнение роговицы (лентовидная дегенерация) - ограниченное обызвествление боуменовой мембраны в пределах интерпальпебральной щели в виде белых мелкозернистых пятен, не влияющих на зрение (у пожилых, на спокойных глазах).

Корнео-мандибулярный симптом Зельдера - при

прикосновении к роговице содружественное сокращение круговой мышцы век и наружной крыловидной мышцы с последующим движением нижней челюсти в противоположную сторону (при поражении корково-ядерных путей).