2. Величина.

Длина у взрослых - 30 мм, ширина в центре 8-15 мм. Исследовать в первичной позиции взора, при этом в норме положение век таково, что верхний сегмент роговицы на 1 мм прикрыт краем верхнего века, а нижнее веко не доходит до лимба на 1,0-1,5 мм. Все параметры глазной щели - средние!

Укорочение и сужение глазной щели - блефарофимоз.

3. Углы.

Наружный угол в норме острый, внутренний угол в норме притуплён подковообразным изгибом.

Эпикантус (canthus-угол) - полулунной формы складка кожи у внутреннего угла, переходящая с верхнего века на нижнее, образующаяся в результате перераспределения кожи внутреннего угла век. Различают физиологический (у монголоидной расы) и патологический эпикантус; врожденный и травматический; прямой и обратный. При прямом типе складка начинается на верхнем веке, большая ее часть расположена выше внутренней связки век, при обратном типе складка идет снизу вверх и теряется в верхнем веке.

Телекантус (tele-далеко) - смещение внутренних углов глазных щелей кнаружи при нормально расположенных орбитах с увеличением расстояния между внутренними углами и округлением глазной щели.

Виды травматических деформаций внутреннего угла глазной щели (ВУГЩ):

• вертикальная дислокация (обычно книзу);

• горизонтальная (с формированием внутреннего эпи- телекантуса);

• укорочение нижнего века (дефицит тканей внутренней трети нижнего века);

• смещение кпереди с уменьшением глубины ВУГЩ.

4. Наружная и внутренняя связки (спайки) век.

Термин "связка" применяется чаще, означает в принципе анатомическое образование в виде пучка или тяжа волокон соединительной ткани.

Термин "спайка" чаще применяется в патологии, означает фиброзный тяж, образовавшийся между смежными поверхностями в исходе травмы или воспаления (синоним терминов "синехия", "шварта").

Наружная связка проходит горизонтально от наружного угла глазной щели и прикрепляется к костному бугорку скуловой кости в 2-3 мм от края орбиты.

Медиальная связка проходит также горизонтально, от внутреннего угла глазной щели и, разделяясь на поверхностную и глубокую порции, прикрепляется к переднему и заднему слезным гребешкам. При операциях на веках и слезной железе можно пересекать поверхностную порцию, но нельзя трогать глубокую ветвь.

Обе связки обусловливают тесное прилегание век к глазному яблоку и участвуют в механизме слезоотведения.

Отрыв мягких тканей (круговая мышца, кожа) в области спаек приводит к деформации углов глазной щели, нарушению мигания, слезотечению. Отрыв самих связок приводит к деформации и смещению самой глазной щели, ее углов с аналогичными последствиями.

Рассечение спайки - нантотомия Отсечение спайки - кантолиз.

Синдром центуриона встречается при аномально близком расположении передней порции внутренней связки век, которая оттягивает нижнее веко к переносице. Сопровождается слезостоянием.

IV. Слезные органы.

1. Слезная железа.

Сухожилие леватора верхнего века делит железу на

пальпебральную (меньшую) и орбитальную (большую) часть. Пальпебральная часть расположена под верхне-наружным краем орбиты, размером 9-11мм х 7-8 мм, толщина 1,5-2 мм. Она выступает слегка над глазным яблоком снаружи под конъюнктивой верхнего свода в виде дольчатого образования желтоватого оттенка мягкой консистенции, безболезненна, подвижна, кожа над областью слезной железы не изменена. Осматривать железу следует при повороте исследуемого глаза кнутри и книзу и вывороте, либо подъеме верхнего века. Может иметь место увеличение, опущение слезной железы. У женщин в норме железа больше, чем у мужчин. Слеза вначале собирается в слезной бороздке верхнего века (sulcus subtarsalis).

2. СЛЕЗНЫЙ РУЧЕЙ (слезный мениск) - это утолщение слезной пленки по заднему ребру нижнего века. В норме ширина мениска 0,3-1,0 мм, форма выпуклая, граница ровная. При патологии с недостаточным объемом слезы мениск менее 0,3 мм, при слезостоянии и слезотечении ручей виден даже без щелевой лампы, набухший.

3. СЛЕЗНОЕ ОЗЕРО - бухта, образованная закругленным внутренним углом глазной щели, или выемка у места слияния назальных концов верхнего и нижнего века.

4. СЛЕЗНОЕ МЯСЦО - дериват кожи овальной формы, расположено на дне слезного озера, кнутри от полулунной складки. В норме розоватого цвета, имеет рудиментарные волосы, просвечивающие в виде белых точек сальные железы.

5. СЛЕЗНЫЕ ТОЧКИ, верхняя и нижняя, расположены вблизи внутреннего угла глазной щели по заднему ребру соответствующего века на вершинах возвышений - слезных сосочков. В норме видны только при оттягивании век. Нижняя слезная точка обращена в латеральную слезную бороздку - между наружным краем полулунной складки и бульварной конъюнктивой, а верхняя - в медиальную (между внутренним краем полулунной складки и слезным мясцом).

Нужно выяснить:

а) наличие, отсутствие точек (атрезия);

б) как выражены (хорошо или плохо - сужения,...);

в) как расположены (правильно - на вершине слезного сосочка и погружены в слезное озеро, то есть отверстием обращены к конъюнктивальному мешку) или имеется дислокация точек (кпереди, кпереди - кнутри, кпереди - кнаружи);

г) устья точек (в норме диаметр 0,25 - 0,5 мм, устья зияют, форма круглая или овальная); при патологии устья могут быть закрыты мембраной;

д) есть ли выделения из слезных точек при надавливании на область слезного мешка.