VII. Конъюнктива.
1. Конъюнктива век. Конъюнктива сводов:
-
цвет (бледно - розовая, гиперемирована, ишемична, белая; если не везде - на каком участке);
-
толщина (тонкая, утолщена за счет отека,...);
-
поверхность (гладкая, шероховатая за счет рубцов, фолликулов; описать их вид, расположение);
-
блеск;
-
влажность;
-
наличие отделяемого (в норме его нет), его вид - серозное, гнойное..., количество; бленнорея (обильное слизистое отделяемое - слизетечение); наличие или отсутствие пленок, их характеристика;
-
включения (известковые, гиалиновые).
В норме: бледно-розовая, тонкая, гладкая, блестящая, влажная.
Конъюнктива свода- переходная складка, соответствует месту перехода конъюнктивы век в бульбарную конъюнктиву. При выполнении пластических операций на конъюнктиве целесообразно брать ее в наружной части верхнего свода, где ее больше и где она легче отслаивается.
2. Конъюнктива склеры и лимба (бульварная конъюнктива).
В норме тонкая, прозрачная, гладкая, в ее слоях видны единичные сосуды, через нее просвечивает белая склера, соединенная с конъюнктивой перемычками. Разрыв последних приводит к морщинам конъюнктивы и затем к атрофическому конъюнктивиту.
Инъекция глазного яблока - гиперемия бульварной конъюнктивы. При ее наличии отметить:
-
вид: воспалительная (поверхностная, перикорнеальная- перилимбальная, смешанная) и застойная;
-
выраженность (выражена слабо, умеренно, резко);
-
распространенность (разлитая или ограниченная в каком-то отделе);
-
состояние передних цилиарных вен, артерий.
Застойная инъекция возникает при нарушении кровообращения в глазу (острый приступ глаукомы) в результате сдавления вортикозных вен, при этом кровь оттекает больше по передним цилиарным венам. Все видимые сосуды глазного
яблока,
конъюнктивы
склеры
и
век
расширены
на
фоне
невоспаленной
бульбарной
конъюнктивы.
В
некоторых
случаях
сопровождается
хемозом.
а Микроциркуляция:
Норма микроциркуляции лимба (и краевой петлистой сети роговицы): артериолы и венулы располагаются параллельно, соотношение их калибра 1:3, редко неравномерность калибра и меандрическая извитость венул и капилляров, внутри сосуд истый кровоток сплошной, иногда мелкозернистый, агрегация эритроцитов в редких случаях, индекс МЦК 5,6 ± 0,73.
При нарушении архитектоники сосудов конъюнктивы отметить выявленные изменения (смотреть под максимальным увеличением щелевой лампы):
неравномерность калибра - участки сужения, дилятации, облитерации;
штопорообразная извитость мелких капилляров, микроаневризмы и сосудистые клубочки (ампулообразные расширения венул);
изменение соотношения калибра артериол - венул до 1:4 -1:5, замедление и прерывистость кровотока, внутрисосудистая агрегация эритроцитов (феномен подвижного монетного столбика - сладж-феномен), микрогеморрагии.
Ангиопатия конъюнктивы имеет значение в диагностике сахарного диабета, гипертонической болезни, артериолосклероза, ишемических оптикопатий.
-
ПОЛУЛУННАЯ СКЛАДКА - дупликатура бульбарной конъюнктивы бледно-розового цвета (рудимент третьего века животных), расположена у внутреннего угла глазной щели вертикально, латерально от слезных точек. По Похисову- это "клапан" слезных точек. В пластической хирургии используется в качестве материала при пластике слезных путей.
-
КОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЙ МЕШОК- щелевидная полость между задней поверхностью веки передним сегментом глазного яблока. Конъюнктивальная полость - образующаяся после удаления глаза полость, располагающаяся между конъюнктивой век спереди и бульбарной конъюнктивой сзади.
ТЕРМИНЫ И СИМПТОМЫ.
Хемоз - резко выраженный отек бульбарной конъюнктивы (воспалительный, аллергический). При отечном экзофтальме различают белый(стеклянный) и красный хемоз. При неверно выполненной ретробульбарной анестезии - лидокаиновый хемоз. "Фиолетовый" хемоз конъюнктивы встречается при тромбозе вен глазницы.
Иктеричность - желтушность бульбарной конъюнктивы, склеры, полулунной складки.
Меланоз - патологическая пигментация конъюнктивы у светлокожих. У темнокожих это нормальное явление.
Кровоизлияния субконъюнктиеальные.
-
Эюсимозы -крупноточечные;
-
Гипосфагма -распространенное, массивное.
Капиллярная эписклеральная гемангиома- выявление на конъюнктиве склеры и эписклере расширенных, аневризматических сосудов (при синдроме Штурке-Вебера).
Пингвенкула (жировик)-желтое дегенеративное пятно в бульбарной конъюнктиве чаще у внутреннего лимба, вследствие кальцификации коллагена. В описании отмерить размеры, приподнятость, цвет, косметическую значимость.
Птеригиум - дегенеративное изменение бульбарной конъюнктивы в виде треугольной формы складки-дупликатуры во внутренней или наружной половине глазного яблока, нарастающей на роговицу. Различают истинный и ложный птеригиум (не складка, а рубец).
Фолликулез. В основе заболевания - фолликулярная гиперплазия лимфоидной ткани конъюнктивы, возникающая при общих заболеваниях (гиповитаминоз, глистная инвазия, нарушения желудочно-кишечного тракта, интоксикации, инфекции). У детей до 5 лет почти не встречается, так как
недостаточно
развита
аденоидная
ткань.
Клинические
проявления:
появление
на
переходной
складке
нижнего
века
мелких
бледно-розовых
фолликулов,
располагающихся
рядами,
конъюнктива
при
этом
не
инфильтрирована
и
не
утолщена,
полупрозрачна.
Отделяемого
не
бывает.
Заболевание
неконтагиозно,
проходит
без
жалоб,
специального
лечения
не
требует.
При фолликулярном конъюнктивите (высококонтагиозное вирусное заболевание) наряду с фолликулами имеется яркая гиперемия конъюнктивы, ее отек, утолщение. Может быть скудное слизистое отделяемое. Почти всегда жалобы на чувство инородного тела за веком.
Эпибульбарные образования (опухоли) -
локализующиеся в бульбарной конъюнктиве, тканях полулунной складки, слезного мясца и в области лимба.
Симптом эмиссары я - скопление пигмента вдоль передних цилиарных сосудов в зонах их выхода из склеры и образование в ряде случаев на тех же местах конъюнктивальных "подушечек" (свидетельствует о затруднении циркуляции жидкости в глазу).
Симптом "кобры" - воронкообразное расширение и извитость передних цилиарных артерий непосредственно перед местом прободения склеры (закрытоугольная глаукома).
Симптом "креста" - увеличение калибра и извитость эписклеральных сосудов в зоне прикрепления экстра окулярных мышц (при отечном экзофтальме).
Симптом Мулвани - слюдяной блеск конъюнктивы (при диффузном токсическом зобе).
Симптом Гольцигера - гиперемия конъюнктивы (при диффузном токсическом зобе).