21. Речевые нарушения, связанные с нарушением аффективных звеньев речевой функциональной системы.

В задачи нейропсихологии входит исследование разных форм патологии речи, возникающих при локальных поражениях мозга. Отечественная нейропсихология рассматривает эти нарушения с общих теоретических позиций, разработанных А.Р. Лурия. Речь представляет собой сложную психическую функцию, которую можно определить как процесс общения посредством языка. При локальных поражениях мозга (преимущественно левого полушария у правшей) нарушения распространяются на все формы речевой деятельности, т.е. возникает системный дефект с преобладанием нарушения того или иного аспекта речи. В речевой функциональной системе принимают участие все анализаторы: слуховой, зрительный, кожно-кинестетический, двигательный и др. Большой класс речевых расстройств носит название афазии-нарушения уже сформировавшейся речи, возникающее при локальных поражениях коры и представляющее собой системные расстройства различных форм речевой деятельности. Все афазии можно разделить на два класса: речевые нарушения, связанные с нарушением афферентных звеньев речевой функциональной системы, и афазии, возникающие вследствие поражения её эфферентных звеньев. Речевой слух является главным афферентным звеном речевой системы. Речевой слух-это фонематический слух, т.е. способность к анализу и синтезу речевых звуков, различению фонем данного языка. Ранняя потеря слуха ведёт у детей к недоразвитию всей речевой системы (глухонемоте). Существует два уровня восприятия звукового состава речи: уровень имитации звуков, не требующей отнесения их к определённым буквам и фонематический уровень в форме классификации звуков. При нарушении фонематического слуха вследствие поражения ядерной зоны звукового анализатора возникает грубое речевое расстройство, проявляющееся не только в невозможности понимать речь на слух, но и в нарушении всех других форм речевой деятельности. При поражении зоны Вернике возникает сенсорная афазия. У больных с сенсорной афазией резко нарушено письмо под диктовку, затруднено повторение услышанных слов, нарушено чтение. Вследствие нарушения фонематического слуха распадается вся речевая система, но в, то, же время сохранна артикуляция и доступны любые оральные движения. Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних отделов коры левой височной области, расположенных вне ядерной зоны слухового анализатора. Центральным симптомом является снижение объёма запоминания, проявляющееся в различных пробах снижается скорость переработки словесной информации. Другое афферентное звено речевой системы-зрительное. Поражение этого звена приводит к другим речевым расстройствам. Оптико-мнестическая афазия возникает при поражении задненижних отделов височной области (у правшей) Это форма речевых расстройств, при которой больные не способны правильно называть предметы. В основе этой формы афазий лежит слабость зрительных представлений – зрительных образов слов. В устной речи это проявляется в том, что больные не могут назвать предметы и пытаются дать им словесное описание. У больных с оптико-мнестической афазией часто нарушена способность изображать объекты. Афферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов теменной области (у правшей). Первичный дефект состоит в трудностях различения близких по артикуляции звуков речи. Нарушение произношения слов является первичным симптомом поражения речевой системы, поэтому афазия, которая возникает в этих случаях, называется моторной. Афферентной же она называется потому, что при этих поражениях нарушается афферентное кинестетическое звено речевой моторики. Эти нарушения отчётливо проявляются при письме. Кинестетическая моторная афазия впервые описана А.Р.Лурия как особая форма моторной афазии. У больных с моторной афазией затруднено произвольное выполнение разных оральных движений по инструкции, а также по показу. Трудности проявляются в разных заданиях, например в задании повторить определённые звуки речи (несколько гласных звуков). Большие трудности возникают в случае повторения согласных звуков, слов с сочетанием согласных («пропеллер», «тротуар» и другие). При афферентной моторной афазии вторично нарушаются и другие формы речи. Семантическая афазия возникает при поражении зоны ТРО. Зона ТРО относится к третичным областям коры, или к заднему ассоциативному комплексу. Основной дефект - больные не понимают многих грамматических конструкций, в которых отражаются пространственные отношения. Семантическая афазия обычно сочетается с нарушениями счетных операций, которые также непосредственно связаны с анализом пространственных отношений, выраженных в числе.