24 Мл пара___________

(200 мл пара/1 мл жидкого анестетика) = 1,12 мл жидкого галотана.

Можно ли сходным образом рассчитать фармакокинетические параметры для закиси азота?

Аналогичные вышеприведенным расчеты справедливы и для закиси азота, хотя с двумя уточнениями. Во-первых, при атмосферном давлении нельзя назначить 1,3 МАК (приблизительно 137 % закиси азота) вследствие неизбежной гипоксии. Во-вто­рых, шунт в хорошо васкуляризованных тканях дос­тигает 30 %, поэтому в кровоток попадает лишь 70 % от расчетного количества закиси азота. Это приво­дит к необходимости введения корректировочного шунт-фактора 0,7 в уравнение поглощения:

Поглощение анестетика = 0,7 х 0,47 х % N₂O х Q. При массе 70 кг и концентрации закиси азота 65 %:

QN₂O к концу 1-й минуты = 0,7 х 0,47 х 65 х (2) х (24,2) = 1035 мл/мин.

Дозоединица для закиси азота составляет:

Дозоединица = 2 х QN₂O к концу 1-й минуты = 2070 мл/мин.

Требуется большая насыщающая доза:

Заполнение дыхательного контура = = (ФОЕ + Объем дыхательного контура) х 65 % =

= 1000дл х 0,65 = 65 дл. Насыщение артериальной крови =

= ОЦК х λ_к/г х 65 % =

= 50дл х 0,45 х 0,65 = 15дл.

Общая насыщающая доза = 65 дл + 15 дл =

= 80дл = 8 л.

Следовательно, в 1-ю минуту анестезии закисью азота необходимо ингалировать несколько литров закиси азота. В клинической практике достаточно количества, заполняющего дыхательный контур, о чем судят по дыхательному мешку или мехам вен­тилятора. Если фракционная концентрация кисло­рода в выдыхаемой смеси снижается ниже прием­лемого уровня, следует увеличить поток кислорода до уровня, превышающего базальное потребление (242 мл/мин). Закись азота можно сочетать с дру­гими ингаляционными и неингаляционными анес-тетиками. Так как МАК складываются, добавления 0,65 МАК любого ингаляционного анестетика бу­дет достаточно для адекватной анестезии.

Коротко опишите первые несколько минут анестезии по закрытому контуру с использованием галотана и закиси азота

После предварительной оксигенации, внутривен­ной индукции анестезии и интубации устанавли­вают поток кислорода в соответствии с рассчитан­ными метаболическими потребностями (242 мл/ мин). Параллельно с этим вводят насыщающую дозу закиси азота для заполнения дыхательного контура и легких (6-8 л/мин). Когда фракционная концентрация кислорода в выдыхаемой смеси сни­жается до 40 %, подачу закиси азота снижают до рассчитанной для интервала, равного "квадратно­му корню времени" (2070 мл), а также закрывают клапан выдоха. Если меха вентилятора или дыха­тельный мешок сигнализируют об изменении объема дыхательного контура, то, соответственно, корректируют подачу закиси азота. Если снижает­ся фракционная концентрация кислорода в выды­хаемой смеси, то увеличивают подачу кислорода. Насыщающая доза и дозоединица анестетика рас­считывается по любому из приведенных методов. На расчетные интервалы и дозы можно только ориентироваться. Реальная доза зависит от симп­томов, по которым судят о глубине анестезии: артериальное давление, ЧСС, частота дыхания, ре­акция зрачка, слезотечение, потоотделение, двига­тельная активность и пр.

Избранная литература

Bennett D. R. (editor-in-chief). AMA Drug Evaluation Annual American Medical Association, 1994.

Brown B. R. Development of concepts of hepa-totoxicity of halogenated anesthetics. Semin. Anesth., 1988; 7: 47. Исторический обзор, по­священный гепатотоксичности ингаляцион­ных анестетиков от хлороформа до современ­ных препаратов.

Covino В. G. et al. (eds). Effects of Anesthesia. American Physiological Society, 1985. Сборник статей, посвященных механизму действия анестетиков на молекулярном уровне и их влиянию на кровообращение и дыхание.

Eger E. I. Nitrous oxide, 2nd ed. Elsevier, 1984.

Eger E. I. New inhaled anesthetics. Anesthesiology, 1994; 80: 906. Прекрасный обзор клинической фармакологии десфлюрана и севофлюрана.

Hans-Joachim P. Isofluran and coronary hemodyna-mics. Anesthesiology, 1989; 71: 960. Обзор, по­священный противоречивой проблеме обкра­дывания коронарного кровотока.

Lowe H. J., Ernst E. A. The Quantitative Practice of Anesthesia: Use of The Closed Circuit. Williams & Wilkins, 1981. Проведение анестезии по зак­рытому контуру; описана модель "квадратный корень времени".

Marshall B. E., Longnecker D. E. General anesthetics. Chapter 14 In: Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 8th ed. Gilman A. G. et al. (eds). Pergamon, 1990.

Saidman L. J. The role of desflurane in the practice of anesthesia. (Editorial.) Anesthesiology, 1991; 74; 399. Этот номер журнала содержит результа­ты ранних исследований, посвященных фар­макологии десфлюрана.

Stoelting R. К. Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice, 2nd ed. Lippinscott, 1991. Глава, посвященная ингаляционным анесте-тикам,— одна из лучших дискуссионных работ на эту тему.

Tanelian D. L. et al. The role of the GABA_A receptor/ chlorid channel complex in anesthesia. Anes­thesiology, 1993; 78: 757-776. Обзорная статья о современных теориях действия анестетиков и рецепторах гамма-аминомасляной кислоты.

Tinker J. H. Clinical physiology of desflurane. Anesth & Analg, 1992; 75: 1-54. Приложение к Anesth & Analg содержит 7 статей об отличиях десфлюрана от изофлюрана, влиянии дес­флюрана на ЦНС и применении его в амбула­торной хирургии.