Задача №35

1. Расскажите об особенностях сердечнососудистой системы детей от года до 6 лет.

***Сердечнососудистая система увеличивается в разме­рах, обогащается более разветвленной сетью капилля­ров.

Пульс составляет:

в 1—3 года — 105—115 уд. в мин;

в 4—6 лет — 90—100 уд. в мин.

АД_мах составляет:

до 5 лет — 80 + 2п, где n— число лет ребенка;

в 5 лет — 100 мм рт. ст.;

старше 5 лет — 100 + n, где n — число лет ребенка;

AZU, - 2/3-1/2 от АД_мах.

2. Дайте оценку НПР ребенку периода «молочных зубов» в возрасте 1г 6 мес.

*** Ребенок в возрасте 1 года 6 месяцев (18 мес):

• РП — обобщает предметы по существенным признакам в по­нимании речи;

• РА — облегченными или пол­ными словами правильно назы­вает предметы и действия в мо­мент сильной заинтересованнос­ти (словарный запас 30—40 слов);

• СР — различает 3—4 контра­стные формы предметов (шар, куб, кирпичики, призма);

• И — воспроизводит в игре от­дельные часто наблюдаемые действия;

• Д — перешагивает (без поддержки или может пользо­ваться поддержкой) через палку, лежащую на полу; Н — самостоятельно ест жидкую пищу ложкой.

Задача №36

1. Укажите по рисунку размеры женского таза.

*** Размеры таза

1. Distantia cristarim — 28-29 см, это расстояние между самыми отдаленными точками гребешков подвздошных костей.

2. Distantia trochanterica — 30-31 см, это расстояние между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей.

3. Distantia spinarum — 25-26 см, это расстояние между самыми отдаленными точками передних, верхних остей подвздошных костей.

4. Conjugate diagonalis extarna — 20-21 см, это расстояние от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса.

5. Conjugate vera - прямой размер входа в таз, точнее можно определить по диагональной конъюгате — расстоянию от ​нижнего края симфиза до наиболее выступающей точки мыса крестца — 13 ​см (определяются при влагалищном исследовании).

2. Расскажите о предвестниках родов.

*** Предвестники родов

"Опущение" живота

У первородящих это наблюдается за 2– 4 недели до родов. У повторно родящих — накануне родов.

• Дышать становится легче

• Боли внизу спины

• Уменьшение массы тела

• Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг.

• Нерегулярные сокращения матки

Есть три основных признака родов:

• Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток.

• Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Слизистая пробка может отойти за 2 недели до родов, а может и за 3–4 дня.

• Отхождение вод.

Задача №37

1. Укажите точки обезболивания родов в 1 периоде родов.

*** Точки обезболивания в родах

1)Передние верхние ости гребней подвздошных костей

2)Задние верхние ости гребней подвздошных костей

2. Расскажите об особенностях I периода родов

*** I. Период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии – ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят в периоде изгнания. Длительность первого периода родов у первородящих примерно 16-18 часов, у повторнородящих – от 6 до 8 ч.