Задача №21

Пациент - участник ВОВ, 77 лет, вдовец. Живет с семьей в частном доме в Подмосковье. К врачам в районную поликлинику обращается очень редко. В течении последних 8 лет по ночам встает в туалет по несколько раз, так как испытывает позывы на мочеиспускание. Очень любит пиво. Количество жидкости, выпитой за сутки, достигает двух литров.

1. Какие факторы риска здоровья есть у пациента? Дайте ваши рекомендации.

***Фактором риска здоровья у Петра Григорьевича является аденома предстательной железы. Обратиться к специалисту - урологу. Ограничить количество потребляемой жидкости, так как она увеличивает позывы на мочеиспускание.

2. Расскажите об особенностях мочевыделительной системы лиц пожилого и старческого возраста.

*** С возрастом у человека теряется до 1/3 — 1/4 нефронов, разрастается соединительная ткань, формируется воз­растной нефросклероз. Падает уровень почечного крово­тока, клубочковой фильтрации. Понижается экскретор­ная (азото-, водо-, электролитовыделительная) функция почек.

Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрас­том уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость. Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотня­ется, емкость его падает, что вызывает учащение позы­вов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппара­та, способствуя недержанию мочи.

Задача №22

В женскую консультацию обратилась девушка 18 лет, студентка педагогического колледжа, с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, считает себя беременной, рожать не хочет, так как с молодым человеком она поссорилась, а родители ничего не знают

1. Выявите проблемы пациентки. Дайте ваши рекомендации.

***Настоящая проблема — беременность и нежелание ее вынашивать. Потенциальные воспалительные заболевания после аборта, кровотечение, перфорация матки, бесплодие.

Психические отношения, так как девушка, будущий педагог, понимает тяжесть своего поступка и будет много лет раскаиваться в нем. Направить пациентку в центр планирования семьи. Информировать пациентку о вреде аборта, особенно первого.

Дать пациентке специальную литературу по данному вопросу, посоветовать решить вопрос о беременности с молодым человеком и с родителями. Пригласить на прием через 2 недели.

2. Расскажите об особенностях гормональной контрацепции.

*** Гормональные контрацептивы - это противозачаточные средства, которые содержат искусственно синтезированные гормоны. По своему составу и свойствам, данные гормоны очень близки к вырабатываемым в женском организме, - эстрогену и прогестерону (гестагену).

Перед назначением гормональных контрацептивов необходимо сдать анализы, измерить артериальное давление и пройти общий осмотр.

Современные гормональные контрацептивы бывают однокомпонентные, то есть содержащие один вид гормонов (их ещё называют мини-пили), или комбинированные, содержащие два вида гормонов. К первым относятся такие препараты как «Экслютон», «Микролют», ко вторым «Фелюдин», «Логест», «Микрогинон». Мини-пили бывают только монофазными, а это значит, что доза гормонов в них одинакова. Комбинированные гормональные контрацептивы могут быть как монофазными, так и двух- и трёхфазными, то есть имеющими одну, две или три дозы гормонов, которые меняются в ходе приёма курса. Эти дополнительные гормоны, попадая в организм женщины, предотвращают созревание фолликулов в яичниках и тормозят овуляцию. Также они действуют на слизь в канале шейки матки, делая её относительно непроходимой для сперматозоидов. При этом уменьшается возможность приживления оплодотворённой яйцеклетки в матке. Эффективность гормональных контрацептивов довольно велика: 98 %. Но только при условии регулярного приёма. Максимально допустимые задержки в приёме таблеток составляют 12 часов для комбинированных препаратов и 3 часа для мини-пили.

Современные гормональные контрацептивы показаны для применения как женщинам среднего возраста, так и девушкам-подросткам. Однако существует ряд заболеваний, при которых их приём абсолютно противопоказан. Это злокачественные опухоли молочных желез и половых органов; венозная тромбоэмболия; сосудистые нарушения головного мозга; мигрень; наследственная гиперлипидемия; а также нераспознанные ациклические вагинальные кровотечения.

Также не рекомендуется принимать данные средства контрацепции женщинам старше 40 лет; имеющим такие заболевания как сахарный диабет, эпилепсия, заболевания печени и желчного пузыря. Курение и гормональная контрацепция тоже несовместимы.