Задача №19

Пациентке 63 года, бухгалтер. Замужем была два раза, первый муж погиб, со вторым разведена. Имеет дочь от первого брака, которая не хочет поддерживать с ней никаких отношений (дочь воспитывалась у матери мужа с 5-летнего возраста).

Пациентка несколько раз меняла место работы, аргументируя это тем, что ее не хотят принимать в коллективе. По характеру она конфликтная и подозрительная. Проявляет негативное отношения к молодым. Стала замкнутой, не имеет близких подруг, так как перестала доверять людям.

1. Определите тип приспособления к старости пациентки по классификации Д.Б. Бромлей. Какие критерии на это указывают?

2. Расскажите об особенностях пищеварительной системы лиц пожилого и старческого возраста.

***

1. Отношение враждебности к окружающим. Агрессивность, подозрительность, конфликтность, негативное отношение к молодым людям, замкнутость, стремление "переложить" на других людей вину за собственные неудачи. Научится приспосабливаться, не перекладывать вину за собственные неудачи на других людей. Можно обратиться за помощью психолога.

2. Психологические особенности людей пожилого и старческого возраста.

Британский психолог Д. Бромлей выделил пять ос­новных «жизненных позиций» пожилых людей:

1. «Конструктивная позиция». Эти люди в течение всей жизни были и в старости остаются спокойными, до­вольными, жизнерадостными. Они не делают трагедии из приближающейся старости и недомогания, способны сми­риться с приближающейся смертью, не страшатся ее. Такие люди обычно благополучно проживают старость.

2. «Зависимая» позиция присуща пожилым, кото­рые всю жизнь не доверяли себе, были зависимыми, из­быточно уступчивыми, пассивными. Старея, они с еще большим усилием ищут поддержки, помощи, признания, но, не получая их в достаточной мере, чувствуют себя несчастными и обиженными.

3. «Защитная» позиция формируется у замкнутых людей, привыкших полагаться только на себя, отгора­живающихся от окружающих, скрывающих свои чувства. Они ненавидят старость, не представляют себя вне про­изводственной деятельности.

4. Позиция «враждебности к миру» проявляется «гнев­ными стариками», которые обвиняют окружающих и об­щество за все собственные неудачи. Эти люди подозрительны, агрессивны, никому не верят, не желают ни от кого зависеть, испытывают отвращение к старости, до последнего цепляются за работу еще и потому, что боят­ся остаться один на один с самими собой.

5. Позиция «враждебности к себе и своей жизни» воспроизводится людьми пассивными, безынициативны­ми, не имеющими собственных интересов, склонными к депрессии и фатализму. Они чувствуют себя одинокими и ненужными, к смерти относятся как к избавлению от несчастливого существования.

Задача №20

Пациентке 64 года, пенсионерка. Рост 165 см, масса тела 84 кг. Имеет троих детей, которые живут отдельно со своими семьями. Очень любит чистоту в доме. Сама занимается уборкой, протирает пол влажной тряпкой на швабре. Во время уборки приходится часто отдыхать, так как появляется одышка, сердцебиение, поднимается АД до 170/110 мм рт. ст. при ее обычном 150/90 мм рт. ст. (измеряет АД самостоятельно). Несмотря на небольшое головокружение окна моет, залезая на стремянку.

1. Какие факторы риска здоровья наблюдаются у пациентки? Дайте ваши рекомендации.

*** У Марии Афанасьевны высокий риск травматизма. Возможно развитие инсульта (страдает гипертонической болезнью). Снизить физическую нагрузку. Минимизировать возможность падения в домашних условиях. Для поддержания в доме порядка обратится за помощью к детям (доверить близким ту часть работы, которую трудно делать самой).

2. Расскажите об особенностях сердечно-сосудистой системы лиц пожилого и старческого возраста.

*** При старении изменяется структура сосудистой стен­ки. Основные изменения происходят в крупных артери­альных стволах, они склерозируются, эластичность сни­жается, сосуды теряют способность не только к расши­рению, но и к сужению. В первую очередь изменяются крупные артериальные сосуды большого круга кровооб­ращения, особенно аорта.

Утрата крупными артериальными сосудами эластич­ности приводит к повышению артериального давления (в большей степени систолического). Уменьшается вели­чина минутного объема сердца, урежается частота сер­дечных сокращений, снижается сократительная способность миокарда. При старении ослабляются условные рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему. Угнетается биоэлектрическая активность миокарда.