Преодоление последствий Чернобыль

составил 12,23 на 100 тысяч человек и был в 2,3 раза выше по сравнению с аналогичным показателем населения «чистых» районов (5,35 на 100 тысяч человек).

На основании проведенных нами исследований можно сделать следующие выводы.

1.В Гомельской области за период 2004–2014 годов отмечалось снижение заболеваемости ТБ среди детского и подросткового населения. Эта тенденция отмечалась как в наиболее пострадавших от чернобыльской катастрофы районах, так и в «чистых» районах области. Вместе с тем снижение заболеваемости ТБ населения пострадавших районов было более выражено. Показатель заболеваемости ТБ в этих районах снизился в 2,5 раза, в «чистых» районах он снизился только на 7,8 %. После проведения стандартизации показателей выявленные нами тенденции в динамике заболеваемости ТБ сохранились.

2.В Могилевской области за аналогичный период времени отмечалось увеличение заболеваемости ТБ среди детского и подросткового населения в «чистых» районах и снижение заболеваемости ТБ в пострадавших районах. Однако, если до применения метода стандартизации снижение заболеваемости ТБ в пострадавших районах составило 29,4 %, то после применения метода стандартизации это снижение стало незначительным – всего на 5,8 %.

3.В наиболее пострадавших от чернобыльской катастрофы районах Гомельской и Могилевской областей показатели заболеваемости ТБ среди детского и подросткового населения были выше по сравнению с «чистыми» районами. В Гомельской области разница между этими показателями была в 1,5–1,7 раза, в Могилевской области – в 2– 2,3 раза. Это свидетельствует о более высоком уровне распространения туберкулезной инфекции среди детского и подросткового населения наиболее пострадавших от чернобыльской катастрофы районов Гомельской и Могилевской областей Республики Беларусь.

4.Полученные нами результаты исследования могут быть использованы для планирования проведения противотуберкулезных мероприятий среди детского и подросткового населения наиболее пострадавших от чернобыльской катастрофы районов Гомельской и Могилевской областей Республики Беларусь.

ЛИТЕРАТУРА

1. Global tuberculosis report 2014. World Health Organization. WHO Library Catalogu- ing-in-Publication Data (WHO/HTM/TB/2014.08). – Geneva ,Switzerland, 2014. – 170 p.

51

УДК 616-036-053.8:614.876(476)

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ В СВЯЗИ

С КАТАСТРОФОЙ НА ЧАЭС (2005–2014 гг.)

А. В. КОПЫТОК, канд. биол. наук, доцент, С. И. ЛУЩИНСКАЯ, Н. А. ЯКУШИНА

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации»

пос. Городище, Республика Беларусь

Авария на ЧАЭС как крупная экологическая катастрофа, привела к серьезным долгосрочным последствиям, которые отразились на состоянии здоровья нации. Одной из приоритетных проблем на данном этапе является изучение медико-социальных последствий аварии на ЧАЭС с последующей разработкой комплексных программ реабилитации пострадавших. В связи с этим целью данного исследования являлось изучение показателей инвалидности (ПИ) взрослого населения (18 лет и старше) в связи с катастрофой на ЧАЭС.

Анализ проводился на основе данных информационной системы «Инвалидность», функционирующей на базе ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации», а также данных государственной статистической отчетности за период с 2005 по 2014 г. При выполнении математического и статистического анализа показателей ПИ рассчитывались абсолютные, относительные (интенсивные и экстенсивные) и средние величины. При расчете интенсивных показателей использовались данные Национального статистического комитета Республики Беларусь о численности и половозрастной структуре населения.

На протяжении 2005–2014 гг. по данным информационной системы «Инвалидность» впервые были признаны инвалидами (ВПИ) в связи с катастрофой на ЧАЭС 1489 чел. В среднем ежегодно инвалидность впервые по данной причине определялась у 149 чел. При переосвидетельствовании за этот период были повторно признаны инвалидами (ППИ) 11112 человек (в среднем 1111 человек в год).

За исследуемый период показатели инвалидности взрослого населения в связи с катастрофой на ЧАЭС практически ежегодно снижались. Однако в 2006 г. по сравнению с 2005 г. увеличилось как абсолютное число инвалидов (с 524 до 556 чел. ВПИ, с 1595 по 1644 чел.

52

ППИ), так и уровня ПИ (с 6,71 по 7,10 ППИ, с 20,44 по 20,99 ВПИ на 100 тыс. населения). С 2006 по 2013 г. регистрировалось ежегодное уменьшение числа инвалидов и уровня инвалидности и к 2013 г. число впервые признанных инвалидами составило 3 чел., интенсивный показатель – 0,04 на 100 тыс. населения, повторно признанных – 655 человек, интенсивный показатель – 8,48 на 100 тыс. населения. В 2014 г. можно отметить повышение уровня первичной и повторной инвалидности до 0,06 и 8,55 на 100 тыс. населения соответственно. Число впервые признанных инвалидами в 2014 г. составило 5 человек, при переосвидетельствовании – 658 человек.

Вструктуре тяжести первичного выхода на инвалидность в связи с катастрофой на ЧАЭС преобладали инвалиды третьей группы (57,6 %), при переосвидетельствовании также чаще всего устанавливалась третья группа инвалидности (в 54,9 % случаев), следовательно, в структуре общей инвалидности (ВПИ+ППИ) инвалиды третьей группы также преобладали (55,2 %). Инвалиды второй группы составляли около одной трети в структуре тяжести: 35,2 % – для впервые признанных, 34,6 % – для признанных инвалидами при переосвидетельствовании и для общего контингента. Удельный вес инвалидов первой группы регистрировался в среднем в 7,2 % среди впервые признанных инвалидами, в 10,6 % и 10,2 % – среди повторно признанных и среди общего контингента соответственно.

Внозологической структуре ПИ взрослого населения в связи с катастрофой на ЧАЭС первое место занимали болезни системы кровообращения – 58,3 % (уровень ПИ – 1,12 на 100 тыс. населения, среднегодовой показатель). Среди контингента лиц, впервые признанных инвалидами в связи с болезнями системы кровообращения, ведущее место принадлежало инвалидам вследствие ишемической болезни сердца – 33,0 % (0,63 на 100 тыс. населения). Далее следовали инвалиды вследствие цереброваскулярных заболеваний – 13,3 % (0,25 на 100 тыс. населения) и инвалиды вследствие болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, – 7,9 % (0,15 на 100 тыс. населения).

На втором месте в нозологической структуре находились новообразования – 28,1 % (0,54 на 100 тыс. населения), в том числе 27,5 % составляли злокачественные новообразования (0,53 на 100 тыс. населения). Третье место принадлежало болезням эндокринной системы – 3,6 % (0,07 на 100 тыс. населения). На четвертом и пятом местах находились болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

53

(3,0 % и 0,06 на 100 тыс. населения) и болезни органов дыхания (2,1 % и 0,04 на 100 тыс. населения).

Среди контингента повторно признанных инвалидами в связи с катастрофой на ЧАЭС наибольший удельный вес имели инвалиды вследствие новообразований – 50,3 % (8,16 на 100 тыс. населения), в том числе инвалиды вследствие злокачественных новообразований – 49,0 % (7,95 на 100 тыс. населения. Также высокой была удельная доля болезней системы кровообращения – 33,6 % (5,46 на 100 тыс. населения), в том числе ишемической болезни сердца (21,3 %, 3,46 на 100 тыс. населения) и цереброваскулярных болезней (7,1 %, 1,16 на 100 тыс. населения). Болезни эндокринной системы занимали третье место 5,3 % (0,87 на 100 тыс. населения), включая сахарный диабет – 2,2 % (0,35 на 100 тыс. населения). На четвертом и пятом местах находились болезни нервной системы с удельным весом 2,0 % (0,32 на 100 тыс. населения) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, удельный вес которых составлял 1,9 % (0,30 на 100 тыс. населения).

Среди общего контингента инвалидов в связи с катастрофой на ЧАЭС больше всего инвалидов было по причине новообразований: их удельная доля составляла 50,0 % (8,10 на 100 тыс. населения), в том числе доля злокачественных заболеваний составила 48,7 % (7,9 на 100 тыс. населения). Как и среди контингента повторно признанных инвалидами на втором месте была такие причина инвалидности как болезни системы кровообращения – 35,9 % (5,81 на 100 тыс. населения), в том числе ишемическая болезнь сердца (21,3 %, 3,46 на 100 тыс. населения), цереброваскулярные болезни (8,1 %, 1,31 на 100 тыс. населения). Третье место по распространенности причин инвалидности занимали болезни эндокринной системы (4,2 %, 0,68 на 100 тыс. населения), из них сахарный диабет – 2,2 % (0,36 на 100 тыс. населения). Четвертое и пятое место занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (2,1 %, 0,34 на 100 тыс. населения) и болезни нервной системы (1,6 %, 0,25 на 100 тыс. населения).

Таким образом, в течение 2005–2014 гг. среди взрослого населения инвалидами в связи с катастрофой на ЧАЭС признано 12601 чел., из них впервые признано 1489 чел. (12,8 %), повторно – 11112 чел.

(88,2 %).

В структуре тяжести инвалидности взрослого населения превалировали инвалиды третьей группы: среди общего контингента их удельный вес составил 55,2 %, среди ВПИ – 57,6 %, среди ППИ –

54

54,9 %. Основными причинами первичного выхода на инвалидность в связи с катастрофой на ЧАЭС являлись болезни системы кровообращения (58,3 %), новообразования (28,1 %) и болезни эндокринной системы (3,6 %). Среди общего контингента и ППИ основными причинами инвалидности были такие же: новообразования на первом месте (общий контингент – 50,0 %, ППИ – 50,3 %), болезни системы кровообращения на втором (35,9 % и 33,6 % соответственно), болезни эндокринной системы на третьем (4,5 % и 5,3 %).

УДК [57+61]:575.224.232:616–00

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СТАЦИОНАРА В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕАВАРИЙНОМ ПЕРИОДЕ

В. И. КРАСНЮК, д-р мед. наук, Н. А. МЕТЛЯЕВА, д-р мед. наук, Е. Э. ЗАПАДИНСКАЯ, канд. мед. наук,

О. А. ТИХОНОВА, канд. мед. наук Государственный научный центр Российской Федерации –

Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна г. Москва, Российская Федерация

В период 2014–2015 гг. в стационаре клиники Государственного научного центра Российской Федерации – Федерального медицинского биофизического центра им. А. И. Бурназяна проведено обследование 160 лиц из числа участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС при оказании адресной медицинской помощи в рамках Программы совместной деятельности по преодолению последствий чернобыльской катастрофы в рамках Союзного государства на 2014–2016 гг.

Все обследованные лица подверглись в 1986 г. преимущественно внешнему относительно равномерному гамма-облучению в течение различного времени, исчисляемого несколькими неделями, при выполнении работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. По персональным документам поглощенные дозы облучения обследованных лиц находились в пределах 5–25 сГр, т. е. превышали основной дозовый предел, но были меньше величины предельно допустимой дозы

55

аварийного облучения, установленной Нормами радиационной безопасности, действовавшими в СССР в 1986 г. При этом дозы внутреннего облучения были обусловлены преимущественно изотопами радиоактивного цезия, что создавало дозы относительно равномерного внутреннего облучения, вклад которых не превышал 10 % от дозы внешнего облучения. Дозы облучения щитовидной железы от инкорпорации в организм радиоактивного йода не превышали допустимых уровней облучения, установленных для персонала. Учитывая характер излучения и относительно равномерное его распределение по сегментам тела, указанные поглощенные дозы соответствовали величинам эффективной дозы, т. е. находились в пределах 5–25 сЗв. Учитывая, что индивидуальные дозы облучения пациентов были определены различными методами и носили ориентировочный характер, изучение зависимостей доза–эффект у обследованного контингента не проводилось.

По данным литературы, при изучении онкологической заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС за период с 1992 по 2009 г. было обследовано 67568 человек [2]. Средняя доза внешнего облучения составила 132 мГр. За период наблюдения 1992– 2009 гг. было обнаружено 4002 случая заболеваний солидными раками. Выявлено статистически значимое 18%-ное превышение уровня заболеваемости всеми солидными раками среди ликвидаторов в сравнении со спонтанным уровнем в России (SIR = 1,18; 95 % ДИ: 1,15– 1,22; p<0,001) [1]. Установлен статистически значимый радиационный риск среди ликвидаторов по заболеваемости всеми солидными злокачественными новообразованиями (ERR/Гр = 0,47; 95 % ДИ: 0,03–0,96; p = 0,034).

Поскольку полученные эффективные дозы облучения у обследованного нами контингента позволяли прогнозировать повышенный риск развития стохастических эффектов радиации, а также, что большинство пациентов были пенсионного возраста, план стационарного обследования был сфокусирован на методах раннего выявления онкологических заболеваний с использованием современных методов визуализации внутренних органов, методов клинической и лабораторной диагностики внутренних заболеваний. Обследование проводилось до установления окончательного диагноза с использованием методов

56

верификации гистоморфологического варианта выявленного новообразования, стадии его развития и степени распространения по внутренним органам.

Основные классы болезней, верифицированные по данных проведенного углубленного клинического обследования, представлены в табл. 1.

Та б л и ц а 1. Наиболее распространенные классы болезней

уликвидаторов аварии на ЧАЭС (N = 160)

Представленные в табл. 1 наиболее распространенные классы болезней у ликвидаторов аварии на ЧАЭС могут послужить ориентиром для совершенствования ежегодной диспансеризации указанного контингента. Для повышения ее эффективности целесообразно, чтобы в этой работе принимали участие такие специалисты, как: терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог, окулист, имеющие возможность назначать при необходимости лабораторные и инструментальные методы исследования.

При углубленном обследовании 160 человек, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986 г., за период около 30 лет возникло 13 случаев злокачественных новообразований (ЗНО) различной локализации, что составляет 8,1 % (табл. 2).

Учитывая пожилой возраст пациентов, ожидаемое количество случаев ЗНО превышает данное значение. Большинство выявленных ЗНО с учетом их характера и современных представлений о канцерогенезе

57

не могло быть обусловлено воздействием исключительно ионизирующего излучения, а имели место нерадиационные факторы риска.

Т а б л и ц а 2. Встречаемость новообразований у ликвидаторов на ЧАЭС (N = 160)

В отдаленном послеаварийном периоде ликвидаторы аварии на ЧАЭС болеют преимущественно хроническими общесоматическими заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы. Встречающиеся у данного контингента злокачественные новообразования относятся к локализациям, характерным для пожилого возраста.

Таким образом, в отдаленном послеаварийном периоде возраст является главным фактором риска для развития болезней ликвидаторов, которые могут обусловливать их инвалидизацию и влиять на продолжительность жизни. При организации диспансерного наблюдения за лицами из чернобыльского контингента, находящегося в пенсионном возрасте, целесообразно дополнить онкообследование обследованием органов сердечно-сосудистой системы, что при адекватном лечении обеспечит рост средней продолжительности жизни данного контингента.

ЛИТЕРАТУРА

1.Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. – М.: МНИОИ,

2012. – 260 с.

2.Заболеваемость участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: оценка радиационных рисков, период наблюдения 1992–2009 гг. / В. В. Кащеев [и др.]. – Радиация и риск. – 2014. – Т. 23, № 1. – С. 121–132.

58

УДК615.4:621.311.254-004.367(476)(470)(477)

ВНЕДРЕНИЕ КОМПЛЕКСА НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В РАМКАХ СОВМЕСТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОССИИ И БЕЛАРУСИ ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ

Л. И. КРИКУНОВА, Л. С. МКРТЧЯН, Л. В. ЛЕОНОВА, Н. А. САРДАРЯН, И. А. ЗАМУЛАЕВА

МРНЦ им. А. Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России г. Обнинск, Российская Федерация

На протяжении более 20 лет после чернобыльской катастрофы сотрудниками МРНЦ им. А. Ф. Цыба в рамках российско-белорусских программ проводится обследование и лечение жителей радиационнозагрязненных территорий Тульской, Орловской, Калужской и Брянской областей.

Целью работ являлось внедрение современных технологий ранней диагностики, лечения и профилактики онкопатологии с формированием групп риска женского населения, подвергшегося радиационному воздействию.

Разработан алгоритм обследования людей, проживающих на загрязненных территориях после ЧАЭС, который включает три этапа:

-комплексное обследование с формированием групп риска;

-углубленное обследование и уточненная диагностика заболеваний

улиц из сформированных групп риска;

-специализированное лечение в условиях отделения лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний.

Разработано программное обеспечение на основе унифицированной анкеты, содержащей не менее 300 позиций по персональным данным, клиническому осмотру и результатам комплексного обследования.

 Осмотр специалистов (онкогинеколог, эндокринолог, онкомаммолог, врач УЗ-диагностики);

 Ультразвуковые исследования с использованием цветового доплеровского картирования в различных современных модификациях;

 Определение in-vitro уровня опухолевых маркеров репродуктивных органов, гормонов щитовидной железы;

59

Цито-морфологические исследования с использованием методов иммуногистохимии;

Определение противоопухолевых цитокинов и киллерной активности лимфоцитов;

Определение метаболических сдвигов с использованием комплекса биохимических, гематологических и гемостазиологических тестов;

Оценка социально-адаптационных возможностей организма;

Молекулярно-генетические технологии формирования групп высокого канцерогенного риска.

Сформированная на основе программного комплекса персонифицированная база данных позволяла провести многофакторный анализ результатов широкомасштабного скринингового обследования с декретированием групп повышенного канцерогенного риска. С целью выявления предопухолевых и злокачественных заболеваний женских половых органов у сформированного контингента на базе МРНЦ проводилась углубленная и уточняющая диагностика с использованием высокотехнологичных инстументально-аппаратных технологий. Многоэтапный диагностический комплекс позволял эффективно верифицировать онкопатологию, оценить распространенность процесса и реализовать последующее специализированное, в том числе органосохраняющее лечение с использованием современных методов радиоволнового, видеоэндоскопического и фотонного лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1.Полиморфизм генов катехол-О-метилтрансферазы (СОМТ) и гемохроматоза (HFE) у жителей загрязненных радионуклидами районов с разной частотой хромосомных аберраций / Т. И. Иванова, Т. В. Кондрашова, Л. И. Крикунова, И. А. Смирнова, Н. И. Шентерёва, Н. И. Сыченкова, Е. В. Рыкова, И. А. Жарикова, В. А. Хорохорина, Н. И. Рябченко, И. А. Замулаева // Радиационная биология. Радиоэкология. – 2010. – Т. 50, № 2. – С. 117–127.

2.Рак шейки матки: магнитно-резонансные и клинические факторы прогноза / А. А. Прошин, Т. П. Березовская, Л. И. Крикунова, З. Н. Шавладзе // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2012. – № 3–4. – С. 102–107.

3.Влияние энтеросорбентов на пострадиационную реабилитацию онкогинекологических больных / В. С. Нестеренко, Н. П. Савина, Е. М. Яценко, Л. И. Крикунова // Медицинская техника и медицинские технологии сегодня и завтра: матер. юбил. междунар. науч.-практ. конф., посвященной 20-летию создания Российской академии медикотехнических наук. Москва, 17 октября 2013 г. – М., 2013. – С. 94–95.

4.Влияние генотипов АРОЕ на биохимические показатели метаболизма железа и липидов у больных неопластическими заболеваниями эндометрия и здоровых женщин / Т. И. Иванова, М. В. Полуэктова, В. А. Хорохорина, О. А. Воробьева, Т. В. Чиркова,

60