Преодоление последствий Чернобыль

УДК 614.7+614.876

МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОСТРАДАВШЕГО НАСЕЛЕНИЯ, ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

А. В. РОЖКО, д-р мед. наук, доцент, Э. А. НАДЫРОВ, канд. мед. наук, доцент,

И. В. ВЕЯЛКИН, канд. биол. наук, А. А. ЧЕШИК ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной

медицины и экологии человека» г. Гомель, Республика Беларусь

Катастрофа на Чернобыльской АЭС, которая произошла 26 апреля 1986 года, была наиболее масштабной в истории гражданской атомной энергетики.

В результате выброса значительного количества радиоактивных веществ и последующей миграции радионуклидов, в основном цезия и йода, в окружающей среде, произошло облучение людей, участвовавших в ликвидации последствий аварии, населения, эвакуированного из наиболее загрязненных населенных пунктов, и населения, постоянно проживающего на загрязненных территориях [1].

По данным Чернобыльского форума, на тот период около 5 млн. человек проживало на территориях, загрязненных радионуклидами, в Беларуси, России, Украине [2].

Для реализации мероприятий по минимизации медицинских последствий катастрофы на ЧАЭС был принят ряд нормативно-правовых документов:

в1991 году: «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС»; «О правовом режиме территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС»;

в1998 году: «О радиационной безопасности населения»;

6 января 2009 года: «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий».

Начиная с 1990 года в Республике Беларусь выполняются государственные программы по преодолению последствий катастрофы на ЧАЭС.

91

Внастоящее время выполняется пятая по счету Государственная программа по преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС на 2011–2015 годы и на период до 2020 года (принята постановлением Совета Министров Республики Беларусь 31 декабря 2010 года № 1922).

Вцелях успешного выполнения медицинского раздела Государственных программ было разработано и принято одно постановление Совета Министров Республики Беларусь, пять постановлений и четыре приказа Министерства здравоохранения.

Важным направлением в организации медицинской помощи и мониторинга за состоянием здоровья населения в целях научного сопровождения явилось создание Белорусского государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (1993), что позволило разработать мероприятия по специальной диспансеризации пострадавшего населения.

Сведения о пострадавшем населении представлены в разрезе групп первичного учета (ГПУ):

1-я ГПУ – участники ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС; 2-я ГПУ – граждане, эвакуированные, отселенные, самостоятельно выехавшие с территории радиоактивного загрязнения из зоны эвакуации (отчуждения) в 1986 г.; 3-я ГПУ – граждане, постоянно (преимущественно) проживающие на территории радиоактивного за-

грязнения в зонах первоочередного и последующего отселения; 4-я ГПУ – дети (в последующем подростки и взрослые), родившиеся от граждан 1–3-й ГПУ, за исключением включенных в 3-ю ГПУ; 5-я ГПУ – граждане, постоянно (преимущественно) проживающие на территории радиоактивного загрязнения в зоне с правом на отселение,

взоне с периодическим радиационным контролем; 6-я ГПУ – участники ликвидации последствий других радиационных аварий и их дети; 7-я ГПУ – граждане, заболевшие и перенесшие лучевую болезнь, вызванную последствиями катастрофы на ЧАЭС, других радиационных аварий, инвалиды и дети-инвалиды, в отношении которых установлена причинная связь увечья или заболевания, приведших к инвалидности, с катастрофой на ЧАЭС [4].

Из наблюдаемых (581,5 тыс. чел.) наибольшее число на республиканском уровне Госрегистра в 2015 году составляют лица, входящие

в5-ю ГПУ, 443,6 тыс. чел. (76,3 %). Лица, входящие в 1-ю ГПУ, со-

ставляют 54,9 тыс. чел. (9,5 %), во 2-ю ГПУ – 4,3 тыс. чел. (0,7 %), в 3-ю ГПУ – 56,9 тыс. чел. (9,7 %), в 4-ю ГПУ – 20 тыс. чел. (3,4 %).

92

Число лиц 2–4-й ГПУ среди мужчин и женщин соответствует 36,8 тыс. и 44,3 тыс. Однако численность мужчин в 1–4-й ГПУ преобладает за счет лиц 1-й ГПУ. При этом наибольший удельный вес мужчин 1–4-й ГПУ (43,2 %) сосредоточен в возрастном диапазоне 50– 65 лет. В диапазоне до 45 лет отмечается приблизительное равенство состоящих на учете мужчин и женщин. Преобладание мужчин над женщинами в 1–4-й ГПУ наблюдается в возрастных группах от 45 до 74 лет, однако с 75 лет отмечается преобладание женщин над мужчинами, что обусловлено более низкой средней продолжительностью жизни мужского населения Беларуси.

Среднегодовая численность пострадавшего населения имеет устойчивую тенденцию к снижению по всем группам первичного учета, кроме 4-й ГПУ, что обусловлено естественной убылью населения, характерной для всей республики, и в незначительной степени миграцией пострадавшего населения за пределы региона наблюдения.

Средний возраст различных категорий пострадавшего населения по группам первичного учета на 1 января 2015 года составляет: для 1-й ГПУ – 61,8 года; 2-й ГПУ – 48,8 года; 3-й ГПУ – 45,3 года; 4-й ГПУ – 17,0 лет; 6-й ГПУ – 76,7 года; 7-й ГПУ – 26,6 года.

Очевидно, что за прошедшее пятилетие не произошло существенного изменения состояния здоровья наблюдаемого контингента. Доля лиц, имеющих хронические заболевания, снизилась на 4,3 %, что отражает эффективность проводимой диспансеризации.

Первичная заболеваемость. Уровень стандартизованного показателя первичной заболеваемости лиц 1–4-й ГПУ в 2014 году в сравнении с 2010 годом сократился на 12,1 %. Выраженная тенденция к сокращению уровня стандартизованного показателя первичной заболеваемости отмечена среди лиц 1-й (на 35,8 %) и 2-й ГПУ (на 19,2 %), в 3-й и 4-й ГПУ тенденция к сокращению выражена слабо (8,2 и 7,3 % соответственно).

В структуре первичной заболеваемости в 2014 году по сравнению с 2010 годом значительных изменений не отмечается. В 2014 году, как и в 2010 году, по-прежнему наибольший удельный вес в структуре первичной заболеваемости лиц 1–4-й ГПУ занимают болезни органов дыхания, на втором месте находятся болезни сердечно-сосудистой системы, а третье место остается за болезнями костно-мышечной системы.

Общая заболеваемость. С 2010 по 2014 год уровень интенсивного показателя общей заболеваемости лиц 1–4-й ГПУ увеличился на 2,1 %, стандартизованного по возрасту уменьшился на 4,8 %.

93

Вразрезе классов заболеваний за период с 2010 по 2014 год отмечается прирост стандартизованного по возрасту показателя общей заболеваемости инфекционными заболеваниями (на 14,1 %), врожденными аномалиями (на 23,9 %) и новообразованиями (на 6,0 %), по остальным классам заболеваний отмечается снижение стандартизованного показателя общей заболеваемости. Наибольшее снижение отмечено для заболеваний крови и кроветворных органов (на 61,8 %), внешних причин (на 28,0 %) и психических расстройств (на 14,7 %).

Вструктуре общей заболеваемости лиц 1–4-й ГПУ в 2014 году по сравнению с 2010 годом болезни органов дыхания с 3-го места переместились на 4-е, а на 3-е место с 4-го места вышли заболевания костно-

мышечной ткани. По-прежнему в 2014 году, как и в 2010 году, в структуре общей заболеваемости 1-е место занимают заболевания системы кровообращения, на 2-м месте находятся заболевания пищеварительной системы. Представленные данные о структуре и динамике заболеваемости в первую очередь отражают процесс естественного постарения наблюдаемого контингента.

Особое внимание следует обратить на заболевания щитовидной железы у лиц, облученных в детском и подростковом возрасте, причем спектр нозологических форм не ограничивается только раком щитовидной железы. В данной группе отмечен высокий риск развития тиреоидной патологии. При этом в результате проведенных радиационноэпидемиологических исследований была выявлена четкая прямая зависимость между риском развития заболеваний щитовидной железы и дозой облучения.

В рамках радиационно-эпидемиологических исследований, проведенных в ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», были установлены объективные критерии формирования групп повышенного радиационного риска:

Группа риска А – лица, находившиеся в зоне эвакуации в ранний послеаварийный период; группа риска Б – лица в возрасте 0–18 лет на момент катастрофы; группа риска В – лица с неоднократным в течение двух лет и более превышением дозы облучения в 1 мЗв/год за счет внутреннего облучения [5].

Особое внимание следует обратить на заболеваемость в ГПУ 4 и ГПРР Б, представленных в основном лицами моложе 30 и 48 лет соответственно. В данных группах в ближайшее время можно ожидать

94

рост заболеваемости. Дальнейший радиационно-эпидемиологический анализ заболеваемости в этих группах позволит получить новые данные по оценке радиационных рисков и определить пути совершенствования медицинского обслуживания пострадавшего населения.

В связи с вышеизложенным следует отметить, что наиболее перспективными направлениями деятельности по совершенствованию медицинского обслуживания населения и рационального использования денежных средств для устойчивого развития пострадавших регионов являются:

-в практической деятельности по ведению Госрегистра сосредоточение усилий на установлении критериев для формирования групп повышенного радиационного риска и продолжении динамического наблюдения за ними;

-дозовое наполнение Госрегистра и радиационно-эпидемиологиче- ский анализ данных по группам повышенного радиационного риска;

-совершенствование системы медицинского наблюдения, специальной диспансеризации различных категорий пострадавшего населения с учетом групп повышенного радиационного риска;

-разработка и внедрение методов профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации онкологических и неонкологических заболеваний у пострадавшего населения.

ЛИТЕРАТУРА

1.И л ь и н , Л. А. Реалии и мифы Чернобыля / Л. А. Ильин. – М.: ALARA Limited, 1994. – 446 с.

2.20 лет после чернобыльской катастрофы: последствия в Республике Беларусь и их преодолнение: нац. доклад / под ред. В. Е. Шевчука, В. Л. Гурачевского. – Минск: Комитет по проблемам последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС при Совете Министров Республики Беларусь, 2006. – 112 с.

3.Оценка риска развития тиреоидной патологии у лиц, облученных в раннем детском возрасте / А. В. Рожко, В. Б. Масякин, Э. А. Надыров, С. С. Алексанин // Медикобиологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2009. – № 3. – С. 6–9.

4.Порядок формирования базы данных Государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС, других радиационных аварий / А. В. Рожко [и др.]; рег. № 175-1110. – Минск, 2010. – 33 с.

5.Принципы формирования групп повышенного радиационного риска среди находящихся на учете в Белорусском государственном регистре лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС / А. В. Рожко, В. Б. Масякин, Э. А. Надыров, Н. Г. Власова // Проблемы здоровья и экологии. – 2007. – № 4. – С. 15–20.

95

УДК 616-001.28/.29+614.876

ТРИДЦАТЬ ЛЕТ ПОСЛЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС: АНАЛИЗ, УРОКИ, ВЫВОДЫ НА БУДУЩЕЕ

В. В. РОМАНОВ, заместитель руководителя Федерального медико-биологического агентства России, главный государственный санитарный врач Федерального медико-биологического агентства России

г. Москва, Российская Федерация

26 апреля 1986 года произошла трагедия, повлекшая за собой значимые медико-санитарные последствия. Авария на Чернобыльской АЭС изменила ход развития атомной энергетики, заставила пересмотреть подходы к обеспечению безопасности ядерных энергетических установок, что нашло отражение на вновь вводимых в эксплуатацию АЭС. Несмотря на то, что уже прошло почти 30 лет после аварии, мы хорошо помним события тех трагических для страны дней. Помним, как героически, порой ценою собственной жизни, в первые часы после аварии происходила ликвидация ее последствий.

Уже через 17 мин после начала аварии в Третье главное управление при Министерстве здравоохранения СССР (ныне Федеральное медикобиологическое агентство) поступила оперативная информация о первых 18 пораженных.

С этого момента вступила в действие оперативная система аварийного реагирования и приступил к работе Оперативный штаб по координации деятельности медицинских работников. Через несколько часов к месту аварии вылетела аварийная бригада в составе специалистов аппарата управления, Института биофизики и 6-й клинической больницы.

Специалисты Третьего главного управления осуществляли лечебнопрофилактические и радиационно-гигиенические мероприятия. Они были задействованы в проведении индивидуального дозиметрического контроля, определении мощности экспозиционных доз, установлении радиуса площадки, вне пределов которой исключалось развитие лучевой болезни. Принимали участие в уточнении показаний к срочной эвакуации населения г. Припять и близлежащих поселков, проводили радиационный контроль и другие необходимые мероприятия для принятия «защитных мер».

96

В 30-километровой зоне были дополнительно развернуты лечебные стационары и поликлиники, персонал обеспечивался медицинской техникой, инструментами и лекарственными препаратами.

Работа специалистов строилась по вахтовому методу – ежемесячно в зону работ направлялось от 40 до 80 специалистов.

Учеными и специалистами Института биофизики в кратчайший срок были разработаны нормативно-методические документы, устанавливающие конкретные нормативы и правила проведения работ по ликвидации последствий в условиях масштабной радиационной аварии и осложненной радиационной обстановки.

Всего к организации и проведению мероприятий по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС было привлечено более 2000 специалистов из учреждений Третьего главного управления.

Основное внимание в первые дни аварии было сосредоточено на оказании квалифицированной медицинской помощи пострадавшим. Из зоны аварии 224 человека были доставлены в клиническую больницу № 6 в течение 39 часов. Им была оказана помощь и установлен диагноз, у 106 человек был верифицирован диагноз «острая лучевая болезнь» (ОЛБ).

В течение четырех месяцев после аварии погибли от острой лучевой болезни и местных лучевых ожогов 28 человек.

За 30 лет из жизни ушел еще 21 человек, в том числе у пяти причиной летального исхода были онкогематологические заболевания. В клинической больнице № 6 (ныне Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна) ведется тщательное пожизненное наблюдение за группой лиц, перенесших ОЛБ.

Сучетом опыта ликвидации последствий чернобыльской аварии были пересмотрены требования безопасности работ на АЭС, разработаны критерии для принятия решений о мерах по защите персонала и населения, внедрены современные средства индивидуального дозиметрического контроля, организованы специальные формирования постоянной готовности к работе в условиях возможной радиационной аварии.

Сцелью проведения радиационно-эпидемиологических исследований в Институте биофизики был создан отраслевой медико-дозиметри- ческий регистр, данные которого свидетельствуют, что уровень смертности ликвидаторов не превышает аналогичные показатели по Российской Федерации.

97

На основе опыта лечения пострадавших в аварии на ЧАЭС разработан и используется ряд новых медицинских технологий лечения острой лучевой болезни и местных лучевых поражений (в том числе трансплантация костного мозга, микрохирургия местных лучевых поражений, использование клеточных технологий и др.). Итогом этой работы явилось создание стандартов оказания медицинской помощи больным с лучевыми поражениями.

После аварии на ЧАЭС была проведена оценка эффективности использования радиозащитных препаратов, средств профилактики и лечения острой лучевой болезни. В ФМБА России были разработаны и внедрены высокоэффективные противолучевые препараты, а также индивидуальные аптечки, как для персонала, так и для населения.

Опыт проведения йодной профилактики при аварии на ЧАЭС был использован для оптимизации схемы йодной профилактики при авариях на ядерных установках.

Имеющиеся данные о развитии радиационных аварий свидетельствуют о необходимости быстрого принятия решения (минуты) о проведении защитных мер, направленных на предотвращение детерминированных эффектов облучения вовлеченных лиц.

Данные функции в полной мере осуществляет созданная в ФМБА России на основе чернобыльского опыта система медицинского реагирования при радиационных авариях, которая является подсистемой в системе аварийного реагирования Госкорпорации «Росатом».

Экспертную поддержку системы аварийного реагирования ФМБА России выполняют Аварийный медицинский радиационно-дозиметри- ческий центр Федерального медицинского биофизического центра им. А. И. Бурназяна и региональные аварийные радиационнодозиметрические центры, созданные на базе ведущих институтов гигиенического профиля ФМБА России в Северо-Западном и Уральском регионах.

Указанные центры имеют возможность оперативно аккумулировать информацию, что позволяет ФМБА России оперативно принимать необходимые и обоснованные решения, направленные на принятие «защитных мер».

В настоящее время система аварийного реагирования ФМБА России продолжает развиваться. События в Японии показали необходимость создания аварийных радиационно-дозиметрических центров в Сибирском и Дальневосточном регионах.

98

Сегодня одной из приоритетных задач, стоящих перед Федеральным медико-биологическим агентством, является медико-санитарное обеспечение при ликвидации техногенных катастроф и стихийных бедствий.

С момента начала развития аварийной ситуации на АЭС «Фукуси- ма-1» Федеральным медико-биологическим агентством были приняты дополнительные меры по обеспечению готовности к действиям в условиях возможного ухудшения радиационной обстановки. А именно, в органах и учреждениях ФМБА России Дальневосточного федерального округа установлено круглосуточное дежурство руководящего состава, сформированы и приведены в готовность бригады экстренной медицинской помощи, организовано взаимодействие с территориальными органами МЧС России, Роспотребнадзора, органами управления здравоохранением в субъектах.

Приведены в состояние повышенной готовности экспертные группы и аварийные бригады быстрого реагирования региональных аварийных медицинских радиационно-дозиметрических центров Агентства.

По просьбе Министерства иностранных дел Российской Федерации специально созданные группы ФМБА России осуществили в течение 2011 и 2012 годов три командировки в Японию и провели обследование 784 человек на предмет содержания в организме людей 137Cs и 134Cs, а также 131I в щитовидной железе. Кроме того, был проведен индивидуальный опрос о местах пребывания и структуре питания в период с 11 марта 2011 года до момента проведения обследования.

По результатам указанных экспедиций были сделаны следующие выводы:

-не выявлено радиационных факторов, требующих ограничения режима жизнедеятельности российских граждан в местах их проживания;

-в апреле 2011 года даны рекомендации Министерству иностранных дел Российской Федерации снять ограничения в отношении поездок российских граждан в Японию с туристическими и иными личными целями за исключением посещения районов, пострадавших от стихии и техногенной аварии;

-максимальные поглощенные дозы в щитовидной железе для жителей Токио от 131I составили единицы мГр. Проведение йодной профилактики для жителей Токио не требовалось;

99

-все измеренные в посольстве Российской Федерации в Японии продукты питания и вода удовлетворяют введенным японскими регулирующими органами радиационно-гигиеническим нормативам, и употребление их в пищу безопасно для здоровья;

-средняя эффективная доза от радиоактивных изотопов цезия (137Cs + 134Cs) для жителей г. Токио не превышает 10 мкЗв в год;

-дозы внешнего облучения жителей Токио вследствие аварии на АЭС «Фукусима-1» существенно ниже, чем дозы от природного радиационного фона.

В конце 2014 года вышла окончательная редакция основных стандартов МАГАТЭ (BSS-2011), в которой в целях установления практических требований по обеспечению защиты и безопасности ситуации облучения подразделяются на ситуации планируемого облучения, ситуации аварийного облучения и ситуации существующего облучения.

В законодательстве Российской Федерации в области обеспечения радиационной безопасности нет регулирования хронического послеаварийного облучения населения, критерии вмешательства на радиоактивно загрязненных территориях даны лишь в виде справочного Приложения 5 в НРБ-99/2009, не предусмотрен выход из аварии и переход к ситуации существующего облучения, отмечается недостаток руководств по реабилитации загрязненных территорий и возврату к нормальной жизнедеятельности.

Поэтому одной из основных задач регулирующих органов в Российской Федерации в настоящее время является работа по внесению в Закон о радиационной безопасности населения, НРБ и ОСПОРБ понятия ситуации существующего облучения.

Опыт деятельности Третьего главного управления при Министерстве здравоохранения СССР по медико-санитарному обеспечению ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, а также сегодняшняя готовность сил и средств Федерального медико-биологического агентства к ситуации на АЭС «Фукусима-1» показали эффективность специализированной системы медико-санитарного обслуживания радиационно опасных производств (АЭС). Специализированная система ФМБА России оказалась способной оперативно решать крупномасштабные задачи и осуществлять необходимый комплекс мер по аварийному реагированию.

100