Преодоление последствий Чернобыль

наиболее облучаемых лиц среди жителей каждого НП. Средняя годовая доза внутреннего облучения критической группы отличается от средней по НП дозы в 3 (±15 %) раза.

Для каждого региона была построена линейная регрессия средней годовой дозы внутреннего облучения критической группы жителей НП на плотность загрязнения территории. Для этого весь диапазон значений плотности загрязнения территорий НП в каждом регионе разбили на 6 интервалов по плотности загрязнения. Полученные линейные зависимости для трех регионов представлены на рис. 1, а параметры уравнения – в таблице.

Рис. 1. Зависимость дозы внутреннего облучения от плотности загрязнения территории в трех регионах

Параметры уравнения регрессии вида y = a + bx представлены в таблице.

Параметры уравнения регрессии и коэффициенты корреляции

41

Из таблицы видно, что коэффициенты корреляции достаточно высоки, что свидетельствует об адекватности модели. Значения свободного члена в регрессионных уравнениях вида у = а + bx можно интерпретировать как так называемый «импорт дозы», связанный с тем, что люди, проживающие на территориях с низкой плотностью загрязнения, пользуются «дарами» леса, расположенного на относительно загрязненной территории.

Как показал сравнительный анализ, значения параметров уравнений регрессии снизились по сравнению с ранее разработанной моделью (2009 года). Значения свободного члена уравнения а для Полесского региона снизились на 22 %, для Центрального региона – на 35 %, для Северо-Восточного региона – на 40 %.

В то же время коэффициент регрессии b остался почти без изменения. Это свидетельствует о том, что зависимость дозы внутреннего облучения от плотности загрязнения сохраняется.

По результатам была разработана инструкция по применению «Метод оценки средней годовой эффективной дозы облучения жителей населенных пунктов, расположенных на территориях, загрязненных радионуклидами в результате аварии на Чернобыльской АЭС, для зонирования», утвержденная Министерством Здравоохранения Республики Беларусь, которая, в свою очередь, была использована для создания очередного «Каталога средних годовых эффективных доз облучения жителей населенных пунктов Республики Беларусь», который будет действовать с 2016 по 2020 год.

УДК 616-053.32

ЧАСТОТА РОЖДЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОКАЗАНИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НА ТЕРРИТОРИЯХ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ КАТАСТРОФЫ

НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

Т. В. ГНЕДЬКО, канд. мед. наук, доцент, С. А. БЕРЕСТЕНЬ, научный сотрудник, С. М. МЕЗЯН, лаборант лаборатории клинической неонтологии

ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» г. Минск, Республика Беларусь

Чернобыльская катастрофа поставила перед государствами и обществом сложные проблемы, затрагивающие практически все сферы жизни: производство, многие отрасли науки, культуры, морали и пси-

42

хологии, а главное – здоровье людей [1]. Мониторинг демографоэпидемиологической ситуации в регионах, загрязненных радионуклидами, и многоцентровые научные исследования свидетельствуют о негативном влиянии радиации на состояние здоровья детей: падении рождаемости, увеличении младенческой смертности и мертворождаемости в первые годы после аварии, росте заболеваемости и распространенности эндокринной патологии, новообразований, врожденных пороков развития [2, 3].

Влияние различных доз радиации на репродуктивную функцию женщины может проявиться через длительный период времени после аварии на ЧАЭС как непосредственно, вследствие действия ионизирующего излучения на герминативные клетки, так и опосредованно, в результате нарушения регуляторных влияний со стороны других органов и систем. Становление функции репродуктивной системы в период детства и полового созревания во многом определяет фертильность женщины в детородном возрасте. В то же время нарушение становления менструальной функции может оказывать влияние на формирование соматического здоровья женщины. Многокомпонентное воздействие неблагоприятных факторов, сформировавшихся на территории, пострадавшей от последствий аварии на ЧАЭС, отрицательно влияет на процессы становления и функции репродуктивной системы, способствует увеличению частоты гинекологической патологии [4].

К индикаторам здоровья и эффективности организации медицинской помощи детям относятся показатели их заболеваемости и смертности, частота рождений и выживаемости детей с массой тела менее 1500 г, число недоношенных детей, рожденных в учреждениях II–IV уровня перинатальной помощи [5].

Формирование положительных демографических тенденций путем повышения качества и эффективности оказания лечебно-диагности- ческих мероприятий населению, а также совершенствование методов профилактики заболеваний было основной задачей государственной системы здравоохранения при организации высокотехнологичных видов медицинской помощи. В перечень высокотехнологичных медицинских вмешательств, которые применяют в неонатальной практике, включены транспупиллярная и транссклеральная лазерная фотокоагуляция в лечении ретинопатии недоношенных новорожденных детей; анестезиолого-реанимационные мероприятия и выхаживание новорожденных детей с врожденными пороками сердца, диафрагмальной грыжей, гастрошизисом, заболеваниями нервной трубки; полостные микрохирургические и реконструктивные вмешательства при некротическом энтероколите у новорожденных; инвазивный мониторинг цен-

43

тральной гемодинамики с использованием артериальных линий у недоношенных новорожденных детей с очень низкой (1000 – 1500 граммов) и экстремально низкой (500 – 1000 граммов) массой тела при рождении.

Таким образом, оценка частоты рождения недоношенных детей, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, позволит определить вектор совершенствования организации и эффективности мероприятий по улучшению репродуктивных исходов на территориях, пострадавших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Материал и методы. Проведен эпидемиологический анализ частоты рождения недоношенных новорожденных, нуждающихся в оказании специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, в Республике Беларусь, Могилевской, Брестской и Гомельской областях за 2002–2013 годы по данным государственной статистической отчетности. Динамика оценивалась по темпу роста, показателю наглядности, а также направленности линии тренда по величине достоверности аппроксимации (R2). Статистическая обработка материала выполнена с использованием статистической программы «Statistika 6» («StatSoft» США), Excel.

Результаты и их обсуждение. Проведен эпидемиологический анализ абсолютного и относительного числа живорожденных недоношенных детей за период 2002–2013годы с расчетом темпа роста и показателя наглядности. Наименьший удельный вес недоношенных младенцев среди общего числа живорожденных в Республике Беларусь отмечался в 2008 году (4,11 %), наибольший – в 2003 (4,67 %), что представлено в таблице.

Частота живорождения недоношенных детей (%) в Республике Беларусь, Могилевской, Брестской и Гомельской областях за 2002–2013 гг.

Максимальный темп роста абсолютного числа живорожденных недоношенных детей за анализируемый период регистрировался в 2012 году (109,3 %), минимальный – в 2004 году (98,2 %). Показатель наглядности наиболее низким был в 2004 году (99,9 %), а наиболее высоким – в 2012 году (127,5 %).

Категория новорожденных с массой тела при рождении 500–999 г и 1000–1499 г определяет объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Наименьшая доля детей с массой тела при рождении 500–999 г в Республике Беларусь отмечалась в 2003 году (0,20 %), наибольшая – в 2006 году (0,27 %). Наиболее высокий удельный вес новорожденных с массой тела при рождении 1000–1499 г установлен в 2013 году (0,55 %), а наиболее низкий – в 2006 году (0,37 %).

При анализе абсолютного и относительного числа живорожденных недоношенных в Могилевской области наименьший удельный вес таких детей отмечался в 2013 году, а наибольший – в 2003 году.

Максимальный темп роста абсолютного числа недоношенных детей регистрировался в 2003 году (115,37 %), минимальный – в 2013 году (91,50) %. Уровень показателя наглядности наиболее низким был в 2006 году (107,2 %), а наиболее высоким – в 2009 году

(123,73 %).

При оценке частоты рождения детей с массой тела 500–999 г в Могилевской области наименьший удельный вес отмечался в 2002 году (0,13 %), а наибольший – в 2004 и 2012 годах (0,26 %). Доля младенцев с массой тела при рождении 1000–1499 г составила максимальное значение в 2012 году (0,63 %), а минимальное – в 2005–2006 годах

(0,38 %).

Относительное число живорожденных недоношенных детей в Брестской области за 2002–2013 годы колебалось в диапазоне от минимальных значений (3,58 %) в 2008 и 2011 годах до максимального

(3,92 %) – в 2003 и 2007 годах.

Наибольший темп роста абсолютного числа живорожденных недоношенных детей в Брестской области регистрировался в

2007 году (109,78 %), наименьший – в 2010 и 2013 годах (96,59 %).

Показатель наглядности наиболее низким был в 2004 году (96,24 %), а наиболее высоким – в 2012 году (115,21 %). Наименьшее относительное число новорожденных с массой тела 500–999 г родилось в Брестской области в 2005 году (0,06 %), наибольшее – в 2008–2009 годах (0,19 %). Доля детей с массой тела при рождении 1000–1499 г отмечалась максимальной в 2013 году (0,56 %), а минимальной – в 2008 году (0,37 %).

При оценке частоты рождения недоношенных детей в Гомельской

45

области за период 2002–2013 годов было отмечено, что их наименьшее относительное число было зарегистрировано в 2013 году (4,31 %), наибольшее – в 2006 году (5,26 %).

Наиболее высокий темп роста абсолютного числа живорожденных недоношенных детей в Гомельской области регистрировался в 2006 году (111,76 %), минимальный в 2003 году – 88,78 %. Наиболее низкий показатель наглядности отмечался в 2003 году (88,87 %), а наиболее высокий – в 2012 году (110,86 %) по сравнению с исходным уровнем

2002 года.

Относительное количество живорожденных детей с массой тела при рождении 500–999 г в Гомельской области наименьшим было в 2012–2013 годах (0,15 %), а наибольшим – в 2005 году (0,33 %). Удельный вес детей с массой тела при рождении 1000–1499 г максимальным был зарегистрирован в 2011 году (0,61 %), а минимальным в

2002 году (0,31 %).

Выводы. Частота рождения недоношенных детей среди общего числа новорожденных в Республике Беларусь за период 2002– 2013 годов регистрировалась в диапазоне от 4,11 % до 4,67 %.

Абсолютное число недоношенных детей увеличилось в 1,3 раза, включая рост живорожденных детей с массой тела при рождении 500– 999 г в 1,4 раза, с массой тела 1000–1499 г – в 1,9 раз.

ВМогилевской области средний показатель частоты рождения недоношенных детей превышал республиканские значения с увеличением в динамике анализируемого периода абсолютного числа живорожденных с массой тела при рождении 500–999 г и 1000–1499 г в 1,6 раза.

ВБрестской области частота рождения недоношенных младенцев была ниже республиканской с ростом в 1,7 раза абсолютного числа живорожденных детей с массой тела 500–999 г и в 1,3 раза младенцев

смассой тела 1000–1499 г.

Частота рождения недоношенных детей в Гомельской области за 2002–2013 годы регистрировалась на стабильном уровне с увеличением в 2 раза частоты рождения детей с массой тела 1000–1499 г.

ЛИТЕРАТУРА

1.П о с т о я л к о , Л. А. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы в Беларуси: проблемы и перспективы / Л. А. Постоялко // Медицинские новости. – 2004. – №11. – С. 3–7.

2.Б о н д а р е н к о , Н. А. Особенности формирования здоровья детей, подвергшихся воздействию радиации, на различных сроках гестации / Н. А. Бондаренко // Вопросы соврем. педиатрии. – 2005. – Т. 4, № 1. – С. 46–49.

46

3.Состояние здоровья детей – потомков первого и второго поколения облученных родителей, принципы медицинского наблюдения и реабилитации / Л. С. Балева [и др.]: пособие для врачей. – М., 2004. – 12 с.

4.Л и ч а к , Н. В. Нарушение репродуктивного здоровья у девочек, проживающих в регионах радионуклидного загрязнения после аварии на Чернобыльской АЭС Н. В. Личак // http://rep.polessu.by/bitstream/112/194/3/5.pdf.

5.Г н е д ь к о , Т. В. Неонатальное здоровье недоношенных детей / Т. В. Гнедько // Педиатрия. Восточная Европа. – 2015. – № 2 (10). – С. 24–31.

УДК 616.24-002.5-0532

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СРЕДИ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ НАИБОЛЕЕ ПОСТРАДАВШИХ ОТ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ РАЙОНОВ

Л. А. ГОРБАЧ, канд. мед. наук Государственное учреждение «Республиканский научно-практический

центр «Мать и дитя», г. Минск, Республика Беларусь

Туберкулез (ТБ) входит в число инфекционных болезней, уносящих наибольшее число жизней. Туберкулез является второй по значимости причиной смерти от моноинфекции после ВИЧ(СПИДа). Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о глобальной борьбе с ТБ, опубликованному в 2014 году, число заболевших ТБ в мире в 2013 г. составило 9 миллионов человек, а 1,5 миллионов человек умерли от этой болезни. Показатели распространенности ТБ ежегодно медленно снижаются. За период с 1990 по 2013 год смертность от ТБ снизилась на 45 %. По оценкам, 37 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2013 год благодаря диагностике и лечению ТБ. Однако, принимая во внимание то, что большую часть случаев смерти от ТБ можно предотвратить, показатели смертности от этой болезни продолжают оставаться на недопустимо высоком уровне.

ВОЗ разработала глобальную стратегию борьбы с ТБ «Положить конец эпидемии ТБ» на период после 2015 года, которая была принята всеми государствами-членами на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2014 года. Общая цель стратегии заключается в том, чтобы положить конец глобальной эпидемии ТБ, предусматривая достижение к 2035 году целевых показателей снижения смертности от ТБ на 95 % и заболеваемости ТБ на 90 % (по сравнению с 2015 годом).

47

Из регистрируемых ежегодно 9 миллионов случаев заболевания ТБ около 1 миллиона (11 %) приходится на детей в возрасте до 15 лет. Из них 75 % случаев регистрируют в 22 странах с наиболее тяжелым бременем ТБ, что составляет около 80 % случаев ТБ у детей, регистрируемых во всем мире. В целом в разных странах на долю детей приходится от 3 до 25 % и более от общего числа заболевших ТБ. В 2013 году около 550 тысяч детей заболели ТБ и 80 тысяч ВИЧнегативных детей умерли от него.

Заболеваемость ТБ населения Республики Беларусь существенно ниже, чем в других странах бывшего Советского Союза. Однако Беларусь входит в список стран с высоким бременем мультирезистентного ТБ. В условиях значительной распространенности агрессивной мультирезистентной туберкулезной инфекции среди взрослого населения изучение заболеваемости ТБ детского и подросткового населения Республики Беларусь, в том числе проживающего на наиболее пострадавших от чернобыльской катастрофы районах, является весьма актуальной проблемой.

Целью настоящего исследования было изучение заболеваемости ТБ среди детского и подросткового населения наиболее пострадавших от чернобыльской катастрофы районов Гомельской и Могилевской областей за период 2004–2014 годов.

Материалы и методы. Мы сформировали базу данных обо всех первичных случаях ТБ у детей и подростков Гомельской и Могилевской областей за период 2004–2014 годы. Критериями включения в базу данных были: ТБ, верифицированный бактериологическим и(или) рентгенологическим методом, возраст пациентов 0–19 лет. Все дети и подростки сформированной базы данных были разделены на две группы. Первая группа включала детей и подростков, проживающих в наиболее пострадавших от чернобыльской катастрофы районах. Вторая группа включала детей и подростков, проживающих в «чистых» районах. Список наиболее пострадавших районов был составлен на основании данных Департамента по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь и включал 13 районов Гомельской области (Брагинский, Буда-Кошелевский, Ветковский, Добрушский, Ельский, Калинковичский, Кормянский, Лельчицкий, Наровлянский, Речицкий, Рогачевский, Хойникский и Чечерский районы) и 5 районов Могилевской области (Быховский, Костюковичский, Краснопольский, Славгородский, Чериковский районы). Список «чистых» районов со-

48

стоял из всех остальных районов Гомельской и Могилевской областей, которые не вошли в список наиболее пострадавших районов, а также включал два города – Гомель и Могилев.

Мы рассчитали годовые и средние за 2004–2014 годы интенсивные показатели заболеваемости ТБ на 100 тысяч человек, затем сопоставлены рассчитанные нами показатели заболеваемости ТБ населения пострадавших и «чистых» районов. Для исключения влияния разницы

вполовозрастном составе населения пострадавших и «чистых» районов нами был использован метод прямой стандартизации. Была проведена стандартизация показателей заболеваемости ТБ по возрасту. За стандарт был принят половозрастной состав населения Республики Беларусь за 2004–2014 годы. Данные о численности населения, проживающего в районах вышеуказанных областей и в Республике Беларусь с разделением по полу и возрасту, мы получили из Национального статистического комитета Республики Беларусь.

Результаты исследования. В Гомельской области в период с 2004 по 2014 год отмечалось снижение заболеваемости ТБ среди детского и подросткового населения. Эта тенденция отмечалась как в пострадавших, так и в «чистых» районах области. Вместе с тем снижение показателя заболеваемости ТБ населения пострадавших районов было более выражено. Заболеваемость ТБ населения этих районов уменьшилась с 13,44 на 100 тысяч человек в 2004 году до 5,38 в 2014 году, т. е. в 2,5 раза. Показатель заболеваемости ТБ населения «чистых» районов снизился с 5,66 на 100 тысяч человек в 2004 году до 5,22 в 2014 году, т. е. на 7,8 %. Динамика вычисленных нами стандартизированных показателей заболеваемости ТБ среди населения Гомельской области за анализируемый период времени была аналогична динамике нестандартизированных показателей. Стандартизированный показатель заболеваемости ТБ населения пострадавших районов уменьшился с 13,98 на 100 тысяч человек в 2004 году до 6,75 в 2014 году, т. е. в 2,1 раза. Стандартизированный показатель заболеваемости ТБ населения «чистых» районов снизился с 5,62 на 100 тысяч человек

в2004 году до 5,2 в 2014 году, т. е. на 7,5 %. Таким образом, после проведения стандартизации выявленные нами тенденции в динамике заболеваемости ТБ среди населения пострадавших и «чистых» районов Гомельской области сохранились.

Нами были рассчитаны средние за период 2004–2014 годов показатели заболеваемости ТБ среди детского и подросткового населения пострадавших и «чистых» районов Гомельской области. Заболевае-

49

мость ТБ населения пострадавших районов составила 7,32 на 100 тысяч человек и была в 1,5 раза выше по сравнению с аналогичным показателем (4,86 на 100 тысяч человек) населения «чистых» районов. После проведения стандартизации соотношение анализируемых показателей увеличилось. В пострадавших районах стандартизированный показатель заболеваемости ТБ составил 8,24 на 100 тысяч человек и был в 1,7 раза выше по сравнению с «чистыми» районами (4,79 на 100 тысяч человек). Это свидетельствует о более высоком уровне распространения туберкулезной инфекции среди детского и подросткового населения пострадавших районов Гомельской области.

Аналогичное эпидемиологическое исследование заболеваемости ТБ нами было проведено в Могилевской области. За анализируемый период в этой области отмечалось увеличение заболеваемости ТБ среди населения «чистых» районов: с 3,97 на 100 тысяч человек в 2004 году до 4,95 в 2014 году, или на 24,7 %. Заболеваемость ТБ населения пострадавших районов за этот же период снизилась с 6,95 на 100 тысяч человек до 4,91, или на 29,4 %. Динамика вычисленных нами стандартизированных показателей заболеваемости ТБ населения Могилевской области несколько отличалась от динамики нестандартизированных показателей. Отмечался рост на 22,9 % стандартизированного показателя заболеваемости ТБ среди населения «чистых» районов: с 3,97 на 100 тысяч человек в 2004 году до 4,88 в 2014 году. Среди населения пострадавших районов за аналогичный период отмечалось незначительное снижение (на 5,8 %) стандартизированного показателя заболеваемости ТБ: с 6,58 на 100 тысяч человек в 2004 году до 6,2 в 2014 году. Таким образом, после применения метода стандартизации выявленные нами тенденции в динамике заболеваемости ТБ среди населения «чистых» районов сохранились. В пострадавших районах нами выявлено незначительное снижение стандартизированного показателя заболеваемости ТБ.

Аналогично исследованию, проведенному в Гомельской области, мы рассчитали за период 2004–2014 годов средние показатели заболеваемости ТБ среди детского и подросткового населения Могилевской области. Заболеваемость ТБ среди населения пострадавших районов составила 10,8 на 100 тысяч человек и была в 2 раза выше по сравнению с заболеваемостью ТБ населения «чистых» районов (5,39 на 100 тысяч человек). После проведения стандартизации соотношение анализируемых показателей увеличилось. Среди населения пострадавших районов стандартизированный показатель заболеваемости ТБ

50