Преодоление последствий Чернобыль

УДК 616-092.19

ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ

НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

О. М. АСТАФЬЕВ, канд. мед. наук, доцент Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины

им. А. М. Никифорова МЧС России г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Изучение влияния радиационного воздействия на состояние здоровья ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) началось с первых дней проведения работ в зоне ЧАЭС, а в июне 1986 г. Минздрав СССР учредил Всесоюзный распределенный регистр лиц, пострадавших от аварии на ЧАЭС. В 1991 г. правопреемником этого регистра стал Российский государственный медикодозиметрический регистр (РГМДР), а в 1993 г. на его базе был образован Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР), основными задачами которого являются:

-долговременный персональный учет и динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, подвергшихся радиационному воздействию;

-информационная поддержка диспансеризации включенных в регистр лиц с целью оптимальной стратегии по смягчению медицинских последствий аварии на ЧАЭС;

-крупномасштабные радиационно-эпидемиологические исследования по объективной оценке зависимости доза – эффект и радиационных рисков.

Система НРЭР обеспечивает получение со всей территории Российской Федерации персональной медико-дозиметрической информации, содержащейся в четырех основных учетных формах:

-регистрационной карте лица, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС;

-кодировочном талоне лица, подвергшегося воздействию радиации

врезультате аварии на Чернобыльской АЭС;

-регистрационной карте онкологического заболевания лица, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС;

21

-карте причин смерти лица, подвергшегося воздействию радиации

врезультате аварии на Чернобыльской АЭС.

За годы функционирования НРЭР в него внесены сведения более чем о 700 тыс. человек, и общий массив учтенных заболеваний составляет более 30 млн. патологических состояний. Собираемые в НРЭР сведения позволяют для работников практического здравоохранения и научных сотрудников вести их накопление для последующего анализа следующих баз данных:

основная база данных, содержит регистрационную, дозиметрическую и медицинскую информацию о лицах, подвергшихся радиационному облучению при аварии на ЧАЭС;

база данных канцер-подрегистра, содержит сведения о случаях онкологических заболеваний лиц, состоящих на учете в НРЭР;

база данных причин смерти лиц, состоящих на учете в НРЭР;

база данных подрегистра детей ЛПА на ЧАЭС;

база данных подрегистра случаев рака щитовидной железы у лиц, проживающих или проживавших на территориях России и подвергшихся повышенным уровням загрязнения в результате аварии на ЧАЭС.

Традиционно для изучения влияния любых неблагоприятных факторов на здоровье населения в качестве основных используются два метода:

- клинический, с помощью которого осуществляется выявление и изучение особенностей патогенеза, клиники, лечения и профилактики заболеваний;

- эпидемиологический, позволяющий выявлять и изучать причины

иусловия возникновения и распространения заболеваний среди населения или отдельных его групп.

При научных клинических исследованиях использование указанных выше баз данных НРЭР позволяет целенаправленно формировать основную группу с заданными необходимыми параметрами (основное

исопутствующие заболевания, пол, возраст, год участия в работах на ЧАЭС, полученная доза внешнего облучения и др.).

Анализ научных работ по использованию клинического метода для изучения отдаленных медико-биологических последствий у ЛПА на ЧАЭС позволил разработать ряд рекомендаций для получения надежных выводов из результатов этих исследований. Так, при изучении медицинских последствий влияния малых доз облучения необходимо добиваться максимальной однородности группы ЛПА и группы срав-

22

нения, при этом для устранения влияния случайных факторов крайне желательно, чтобы численность группы сравнения в три и более раз превышала численность группы ЛПА. Безусловным условием должно быть выполнение клинических исследований в обеих сопоставляемых группах силами одной и той же врачебной бригады в сжатые сроки и проведение лабораторных и инструментальных исследований на одной базе. Принципиальное значение при таких исследованиях имеет использование адекватных методов статистического анализа, оценка не только статистической достоверности различия показателей ЛПА и группы сравнения, но и их медико-биологической значимости, а при интерпретации корреляционной зависимости следует принимать во внимание наличие только сильной связи между изучаемыми параметрами.

Базы данных НРЭР, безусловно, создаются преимущественно для эпидемиологического изучения медико-социальных последствий у лиц, подвергшихся радиационному воздействию. При организации таких исследований и трактовке их результатов необходимо учитывать ряд принципиальных особенностей когорты ЛПА:

-среди ЛПА 98 % составляют мужчины, т. е. половая структура принципиально отличается от таковой населения;

-формирование группы ЛПА преимущественно осуществлялось военкоматами из числа военнообязанных, т. е. изначально из более здоровой части населения;

-возрастная структура ЛПА не соответствует таковой населения;

-существующие формы статистической отчетности о выявленных

унаселения заболеваниях не содержат деления по полу и возрасту, а включают все взрослое население старше 18 лет; исключение составляет лишь статистическая отчетная форма «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (форма № 16-ВН), где есть деление по возрасту и полу, но лишь тех, кто получил лист временной нетрудоспособности (понятно, что эта информация лишь частично отражает истинное положение дел);

-система специальной диспансеризации ЛПА с закреплением их за определенным медицинским учреждением (врачом) и с обязательным ежегодным или 1 раз в 2 года посещением не может сравниться с эффективностью выявления больных по обращаемости за медицинской помощью, в том числе и в негосударственные медицинские учреждения (имеются материалы о том, что количество выявленных заболева-

23

ний при диспансеризации больше, чем при обращаемости за медицинской помощью в 3 раза);

-рентные установки у ЛПА на имеющиеся у них заболевания в связи с представляемыми этой категории льготами принципиально отличаются от таковых у населения (например, введение закона о «Монетизации льгот» привело к резкому «подъему» инвалидности населения (в 1,5 раза за один год).

Принимая во внимание указанное, для поиска причинноследственных связей между воздействием радиационного фактора и состоянием здоровья ЛПА целесообразно применение двух подходов:

а) использование такого метода формальной логики, как соединенный метод сходства и различия. В данном конкретном случае он заключается в поиске объединяющих проявлений нарушения общественного здоровья у ЛПА, проживающих на различных территориях и объединенных только участием в работах в зоне ЧАЭС;

б) проведение сравнительного анализа исследуемых показателей здоровья у лиц, подвергшихся действию изучаемого неблагоприятного фактора разной интенсивности. В нашем случае это ЛПА, получившие разную дозу внешнего облучения или участвовавшие в работах на ЧАЭС в разные годы (1986, 1987 и 1988–1990 гг.).

В отношении второго подхода следует отметить неопределенность дозиметрических показателей, содержащихся в базе данных НРЭР в зависимости от метода измерения дозы облучения: при использовании индивидуального дозиметра погрешность может составлять 50 %, при групповом методе разброс доз в группе достигает трех, а при маршрутном методе – пяти раз.

Эпидемиологический анализ базы данных Северо-Западного регионального центра НРЭР (Санкт-Петербург, Калининградская, Ленинградская, Новгородская и Псковская области) показал доминирующее влияние на заболеваемость ЛПА злокачественными новообразованиями и соматическими заболеваниями местных причинных факторов нерадиационной природы, что проявилось:

-выраженными различиями структуры заболеваемости и инвалидности ЛПА по нозологическим формам и причинам инвалидности на сопоставляемых территориях региона;

-автономной многолетней динамикой заболеваемости ЛПА злокачественными новообразованиями даже на близрасположенных территориях региона (Санкт-Петербург и Ленинградская область);

24

-различной интенсивностью роста соматической патологии на пяти сопоставляемых территориях региона за период наблюдения;

-во много раз (от 2 до 7 раз) более выраженными различиями в уровнях заболеваемости ЛПА болезнями системы кровообращения на сопоставляемых территориях региона против различия в 1,2 раза в группах с максимальной и минимальной дозами облучения (более 20 сЗв и 0–5 сЗв);

-различием в 1,5 раза заболеваемости злокачественными новообразованиями ЛПА из Санкт-Петербурга против различия до 2,2 раза заболеваемости злокачественными новообразованиями мужчин из Санкт-Петербурга в зависимости от проживания на различных административных территориях города;

-и рядом других факторов.

Дальнейшее функционирование НРЭР и комплексный анализ материалов с участием клиницистов, эпидемиологов, радиологов, гигиенистов и других специалистов позволят оценить реальное влияние радиационного фактора на состояние здоровья ЛПА на ЧАЭС и разработать целенаправленные мероприятия по смягчению медицинских последствий.

УДК 614.876:621.039.586

АЛГОРИТМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ, РАСПОЛОЖЕННЫХ

В ПОСТРАДАВШИХ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИИ НА ЧАЭС РЕГИОНАХ РОССИИ, И ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО НА ТЕРРИТОРИЯХ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПРИГРАНИЧНЫХ С БЕЛАРУСЬЮ РАЙОНОВ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

А. А. БРАТИЛОВА, Г. Я. БРУК, кандидаты техн. наук Федеральное бюджетное учреждение науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены

им. профессора П. В. Рамзаева», Санкт-Петербург, Российская Федерация

Как известно, наиболее объективным качественным и количественным показателем оценки реального радиационного воздействия на жителей загрязненных территорий является доза облучения населения. Рассмотрим, какие же дозы нам приходится определять.

25

Федеральный закон от 15 мая 1991 года № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» распространяется на территории, на которых, начиная с 1991 года:

- средняя годовая эффективная доза (СГЭД) облучения населения превышает 1 мЗв/год доза, которую могли бы получить жители в условиях отсутствия активных мер радиационной защиты и само-

ограничений населения в потреблении местных пищевых продуктов;

- плотность радиоактивного загрязнения почвы цезием-137 превышает 1 Ки/км2.

Указанные территории подразделяются на 4 зоны.

В настоящее время действуют 4 методических документа по оценке доз, предназначенные для целей зонирования населенных пунктов.

Согласно этим документам для целей зонирования населенных пунктов сначала необходимо рассчитать верхний 90%-ный квантиль средней годовой эффективной дозы (СГЭД90) у жителей населенного пункта, определенный для условий отсутствия активных мер радиа-

ционной защиты и самоограничений в потреблении местных пи-

щевых продуктов. Результаты выполненного расчета сопоставляют с дозовой границей 1 мЗв/год.

Значения СГЭД90 определяют по данным радиационного мониторинга с учетом результатов индивидуального дозиметрического контроля внешнего и внутреннего облучения жителей тех населенных пунктов, где не проводятся активные меры радиационной защиты.

Начиная с 2012 года, расчеты по 90Sr не проводят, так как его вклад в суммарную дозу не превышает 1 %.

Минимальное число проб пищевых продуктов, необходимое для оценки дозы внутреннего облучения (с целью зонирования населенных пунктов), загрязненных радионуклидами вследствие чернобыльской аварии, определено соответствующими методическими документами.

Характерное для средней полосы европейской части Российской Федерации среднее годовое алиментарное поступление цезия-137 в организм взрослого жителя с полным рационом питания эквивалентно потреблению молока (эквивалент животных сельскохозяйственных продуктов), картофеля (эквивалент растительных сельскохозяйственных продуктов) и грибов лесных (эквивалент природных пищевых продуктов) в количествах, указанных в табл. 1.

26

Та б л и ц а 1. Эквивалент годового потребления животных (Vм), растительных (Vк)

иприродных (Vп) пищевых продуктов взрослыми жителями средней полосы

европейской части России, кг(л)/год

Из консервативных соображений численные значения эквивалентов годового потребления, приведенные в табл.1, являются завышенными и в силу высокой социальной важности результатов оценки СГЭД90 изменениям в сторону их уменьшения не подлежат.

При отсутствии данных об удельной активности 137Cs в молоке и картофеле или их недостаточности для расчетной оценки этих величин на предварительном этапе зонирования допускается использовать сведения о группах (типах) почв, преобладающих на территории хозяйства или населенного пункта, и характерных для них величинах коэффициентов перехода (КП) этих радионуклидов из почвы в соответствующий пищевой продукт (табл. 2).

Та б л и ц а 2. Коэффициенты перехода 137Cs из почв разных групп

вмолоко, 10–3 м2/кг (на период 2012–2020 гг.)

На заключительном этапе зонирования для сопоставления с дозовой границей 1 мЗв/год консервативно оценивают верхний 90%-ный квантиль средней годовой эффективной дозы (СГЭД90).

В связи с высокой социальной значимостью результатов расчета доз, предназначенных для целей зонирования, за окончательную оцен-

27

ку величины СГЭД90 для внутреннего облучения консервативно принимают его максимальное значение из полученных с использованием результатов оценки по данным об удельной активности 137Cs в пищевых продуктах и с использованием результатов оценки по коэффициентам перехода радионуклида из почв разных групп в пищевые продукты.

Для оценки фактических доз облучения населения (СГЭДфакт) и его критических (наиболее облучаемых) групп разработано 6 методических документов.

При этом в расчетах доз внутреннего облучения критических групп жителей используется параметр Vi экв – эквивалентгодового по-

требления i-го пищевого продукта, учитывающего вклад в дозу других компонентов рациона питания, кг/год.

Расчеты ведут по данным о содержании 137Сs в двух основных дозообразующих пищевых продуктах – молоке и грибах лесных. Числен-

ные значения Vi эфф для этих продуктов на период 2012–2020 гг. приведены в табл. 3.

Т а б л и ц а 3. Эквивалент годового потребления молока и грибов лесных (дозовые

эквиваленты потребления сельскохозяйственных и природных пищевых продуктов) взрослыми жителями в 2012–2020 гг., кг/год

Требования к необходимым исходным данным, а также процедуру расчета фактической средней накопленной эффективной дозы (СНЭД) облучения определяют с помощью методических документов по реконструкции СНЭД.

Методической основой реконструкции являются модели формирования дозы внешнего и внутреннего облучения населения, проживающего на территории Российской Федерации, подвергшейся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. Параметры этих моделей были получены на базе результатов натурных измерений, выполненных в различные сроки после аварии.

28

Оценка СНЭД за некоторый период времени (начиная с 1986 года) проводилась путем суммирования фактических СГЭД за каждый год после аварии на ЧАЭС.

Всоответствии с ныне действующими в России Нормами радиационной безопасности НРБ-99/2009, в нормальных условиях средняя годовая доза облучения критических групп населения не должна превышать 1 мЗв/год.

Внастоящее время, по прошествии 29 лет после аварии на ЧАЭС, дозы облучения населения значительно снизились.

В13 из всех 14 пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС субъектов Российской Федерации нет ни одного населенного пункта, где средняя доза облучения критических групп населения за счет аварии на Чернобыльской АЭС превышает 1,0 мЗв/год. Лишь в 299 населенных пунктах Брянской области фактические средние годовые дозы

облучения критических групп населения СГЭДкрит все еще превышают 1,0 мЗв/год. При этом максимальное значение средней годовой дозы облучения критических групп жителей составляет 5,9 мЗв/год, а для

всех жителей НП в целом (СГЭДфакт) – 3,1 мЗв/год. Тем не менее максимальное значение дозы облучения, которую могли бы получить жи-

тели в условиях отсутствия активных мер радиационной защиты и самоограничений в потреблении местных пищевых продуктов (СГЭД90), составляет 8,0 мЗв/год.

Превышение годовой дозы СГЭД90 в 1,0 мЗв в год в настоящее время отмечается в 276 населенных пунктах юго-западных районов Брянской области.

УДК 614.876

ЕДИНАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ БАЗА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ

К. Н. БУЗДАЛКИН, канд. техн. наук, доцент Республиканское научно-исследовательское унитарное предприятие

«Институт радиологии», г. Гомель, Республика Беларусь

В рамках Программ совместной деятельности по преодолению последствий чернобыльской катастрофы разрабатывались информационные ресурсы, предназначенные для поддержки принятия решений по совершенствованию радиационной защиты населения.

29

В2008 году создана совместная информационная база Беларуси и России, направленная на разработку подходов к единой методологии радиационно-гигиенического мониторинга и санитарного контроля, оптимизацию системы радиационного контроля. Совместная белорус- ско-российская база данных по содержанию радионуклидов в пищевой продукции имеет пространственную (по населенным пунктам) и временную привязку и включает программное обеспечение для ввода и

верификации данных, выборки и представления информации. Выполнен сбор результатов измерений содержания 137Cs и 90Sr в

продуктах питания, проведенных санитарно-эпидемиологическими службами в течение 1986–2007 гг., верификация собранной информации и загрузка ее в базу данных. В настоящее время база данных содержит более 250 тысяч записей и удовлетворяет системным требова-

ниям MSSQLServer 2000.

Вбазе данных представлены результаты измерений радионуклидов

вгрибах, мясе дичи, лесных ягодах, молоке и молочных продуктах, картофеле и овощах, говядине, свинине из наиболее загрязненных районов Гомельской (Брагинский, Хойникский, Наровлянский, Добрушский, Ветковский, Кормянский, Чечерский районы) и Могилевской областей (Славгородский, Краснопольский и Чериковский районы). С помощью программного обеспечения базы данных выполняется статистическая обработка информации, хранимой в базе, и представляются результаты на экране пользователя, принтере.

С 2014 года формируется единый банк данных хранения, обработки и представления информации радиационного контроля сельскохозяйственной продукции, сырья и кормов на основе ГИС-технологий. Банк данных создается как средство для поддержки развития единой системы оценки и прогноза доз облучения населения и нормирования содержания радионуклидов в пищевых продуктах, продукции сельского хозяйства с учетом международных подходов.

Единый банк данных об уровнях загрязнения продуктов питания и продовольственного сырья радионуклидами разрабатывается на платформе MSAccess на основе ГИС-технологий. В процессе разработки проводится сбор, верификация и статистический анализ результатов контроля радиоактивного загрязнения продукции и сырья на перерабатывающих предприятиях.

Содержание радионуклидов в продуктах питания определяется удельной активностью сельскохозяйственного сырья и кормов. Риски производства загрязненной пищевой продукции оцениваются по ре-

30