Ревматическая, или малая, хорея

Клиника.развиваются постепенно.Начинается с гримасничанья, вычурности движений, рассеянности, что принимается родителями и учителями в школе за шалость и вызывает с их стороны соответствующую реакцию. В дальнейшем появляется ряд непроизвольных, некоординированных и порывистых движений при значительном снижении мышечного тонуса. В некоторых случаях тонус мышц бьюает настолько снижен, что можно даже говорить о паретичном состоянии конечностей (псевдопаралич). Такую форму хореи именуют мягкой хореей (chorea mollis).

Из неврологических симптомов почти всегда отмечается типичный для малой хореи рефлекс Гордон II, заключающийся в следующем: при вызывании коленного рефлекса голень задерживается в разгибательном положении, не возвращаясь к исходной позиции, более длительное время, чем это бывает в норме. Если в этот момент вторично ударить по сухожилию четвероглавой мышцы, то нога вытягивается до прямой линии.

Показательна также проба, которую не удается выполнить больному ребенку: высунуть язык и одновременно зажмурить глаза.

Лечение. При лечении больных малой хореей неплохой эффект дает амидопирин, назначаемый ежедневно в дозе от 1,2 до 1,8 г (т. е. 6 раз по 0,2—0,3 г) в течение 7—8 дней. Можно применять салицилаты.

56.Неврит лицевого нерва.

Этиология:

1.Инфекционно-аллергический отёк с травматизацией нерва в области пирамидки височной кости. При стоматологической помощи. Химические препараты для пролечивания.

2.Травматизация.

3.Отёк на фоне переохлождения (рыбаки зимой).

4.Токсический отёк нерва.

Клиника: Ограничение работы мимической маскулатуры одной половины лица, что приводит к заметной ассиметрии лица, неравномерная величина глазных щелей, трофические нарушения мимических мышц с одной стороны.

Симптом ресниц- выступание ресниц из-за недостаточно зажмуренного века.

Невозможны активные движения в области угла рта (оскаливание зубов, нет вытягивания губ трубочкой, невозможность надувания щёк). При выраженной атонии щеки нарушается слезотечение, сухость глаза на стороне поражения.

Феномен Белла- отклонение глазного яблока кверху и кнаружи, нарушение процесса еды в виде вытекающей слюны и жидкой пищи. Закусывание слизистой щеки. Застревание твёрдой пищи за щекой на стороне пареза.

Снижаются рефлексы:

-корниальный-конъюктивальный-надбровный-скуловой дуги.

Лечение в остром периоде:

1.мочегонные (лазикс, диакарб)

2.ИПВП (найс, диклофенак, вольтарен)

3.Витамин В (мильгамма)

4.пресацил (преднизолон + аспириновая к-та).

57.Классификация заболеваний периферической нервной системы.

МКБ 10: G 50-59 (поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений).

Например: 1 невралгия

2 мотоневропатии верхн. кон-тей

нижн. кон-тей.

G 60-64 Полиневропатии.

Вертебральные поражения нервной системы ( под буквой М)

М 50-51 – поражение межпозвоночных дисков

М 47 – поражение корешков и сплетений

М 45-46 – дорсопатии.

Невролгия тройничного нерва- это боль по ходу нерва (половина лица) или его отдельных веточек.

1 ветвь – волосистая часть, лоб.

2 ветвь – глазница, щека, гайморова пазуха, слизистая верхней челюсти.

3 ветвь – слизистая щёк, рта, нижняя челюсть и зубы.

Этиология:

1.местные воспалительные процессы стоматологического и ЛОР – органов.

2.аутоиммуно-аллергические в области узла нерва.

3.инфекционные ( простой герпес)

4.травмы в области околоушной или нижнечелюстного сустава.

Клиника:

Жгучие, острые, приступообразные боли в области лица, уха, глотки, усиливаются при прикосновении (дуновении ветра). Могут провоцироваться жеванием, приёмом горячей, холодной или сладкой пищи, одновременно с приступом боли формируется рефрактерный период в течении которого отмечается гипостезия. Может сопровождаться сокращением лицевых мышц от спазма до судорог, по типу болевого тика.

Лечение:

Санация источников инфицирования. Стоматологическая помощь, ЛОР – помощь.

Финлепсин (карбомазепин).

Лирика, габагамма.

58.Вертеброгенные поражения периферической нервной системы. Классификация.

-остеохондроз позвоночный

-дорсопатии

-люмбалгии

-цервикалгии (острые шейные боли)

Болевой синдром относится к рефлекторным, боль распростроняется по ходу нерва, компрессионные синдромы вследствии изменений диска. Когда боль в ноге и пояснице сменяется слабостью по типу перемежающей хромоты.

В диагностике указывается уровень поражённого позвонка.

Например: люмбагоостеохандроз S5 или дискогенное поражение S1 корешка справа.

Рентгенография выявляет изменение конфигурации сегмента. Кефоз вместо лардоза. Сдвиг позвонков, уменьшение межпозвоночной щели из-за уплощения диска.

59.Неврологические проявления поясничного остеохондроза.