69. Миасетния. Пат, клиника, леч. М. Криз

М-насл. заб-е, аутоиммунное с нарушение в области синапса , недостат. ах. патогенез нарушение нервно-мышечной передачи, обусловленное уменьшением числа н-хр, недостаточной их чувствительностью к ах, дефектом активностью ферментов; определенную роль играют аутоиммунные нарушения. признаки: слабость различных мыш. групп, преимущ. поражение мышц глаз,языка, глотки, шеи, что проявляется появлением птоза, диплопии, косоглазия к концу дня. слабость лицевой и жеват. мускулатуры, тверд. пищевой комок остается за щекой.трудность речи и глотания после длит.разговора и приема пищи в конце дня. носовой оттенок голоса. после отдыха возможно восстановление функции.болезнь прогрессирует, осложняется миостенич. кризами, приступами мыш. слабости с бульбарными синдромами(нарушение функции мягкого неба и надгортанника (затруднение глотания, попадание жидкости в нос, носовой оттенок голоса, трудности при жевании твердой пищи). нарушение дыхания на фоне вялости=>гипоксия гм=>оглушенность.лечение: п/к прозерин 0,055 1-2 мл. впериод ремиссии витамины, нейрометаболиты, антихолинестеразные (иногда эфедрин п/к).

70. 71.Опухоли гм. Классиф.,этиол., патогенез, диагн., леч.

По первичному очагу:Первичные опухоли развиваются из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов.Вторичные опухоли - опухоли метастатического происхождения.По клеточному составу:Нейроэпителиальные опухоли. Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Оболочечные опухоли (менингиома). Развиваются из тканей мозговых оболочек.Опухоли гипофиза (аденома гипофиза).Опухоли черепных нервов (невриномы). Возникают по ходу черепных нервов. Метастазы из внемозговых очагов. Дизэмбриогенетические опухоли. Возникают в процессе эмбриогенеза. Общемозговые симптомы Головные боли встречаются почти при всех разновидностях опухолей.Эпилептические припадки встречаются в виде конвульсий, потери чувствительности, нарушений мочеиспускания. Приступы тошноты и рвоты особенно выражены утром и могут сопровождаться головными болями. Прогрессир-е менинг. с-мов. Нарушения зрения и слуха.Психические нарушения, ослабление мышления и памяти.Двигательные нарушения включают слабость и паралич, нарушения координации, потерю чувствительности и онемение конечностей. Нарушения вестибулярного аппарата проявляются в виде головокружения, отклонении в походке, неуклюжих движениях, неспособности сохранять устойчивое положение. Этиол: Физико-химическая теория (рентгеновское и гамма-излучение, канцерогенные вещества), дисгормонального канцерогенеза , нарушения эмбриогенеза тканей, канцерогенез.Патогенез:. сдавливают головной мозг, вызывая деструкцию (менингиомы, остеомы и др.). разрушают мозговое вещество, заменяя его своей тканью (глиомы, метастазы рака). Разрушение мозговой ткани обусловливает появление очаговых симптомов.  нарушение крово- и ликворообращения, вызванное опухолью, смещение опухолью отдельных частей мозга, а также воздействие на мозговую ткань продуктов патологического обмена опухоли. повышение внутричерепного давления.( увеличение размеров мозга за счет массы опухоли; отек и набухание мозга); избыточное накопление жидкости в желудочках мозга; застой крови в венозной системе мозга. Лечение:симптоматич. Терапия (ГК, противорвотные, седативные, нпвп, наркотики), хир, лучевая терапия, химиотерапия, криохирургия.Дигностика: рентген: прямая проекция:истончение костей черепа, увеличение пальцевых вдавлений, боков.: турецкое седло -расширен вход, истончение спинки.кт, мрт

72. Опухоли лобной доли гм. клиника,диагн, леч.

прогрессирование общемозговой симптоматики, с-м увелич. внутричерепного давления, прогрессир. очагово неврологич. симтоматики: рефлекс орального автоматизма, хватательный рефлекс, нар-е обоняния (гипосмия, гиперосмия) нар-е психики по типу дурачливости,апраксии(нарушение целенаправленных движений и действий): моторные апраксии, конструктивная, акенетическая (отсутствие побуждения к действию). лечение:симптоматич. терапия (гк, противорвотные, седативные, нпвп, наркотики), хир, лучевая терапия, химиотерапия, криохирургия

73. Опухоли гипофизарно-гипоталамич. Обл. клин, диагн, леч.

эндокр. нар-я: кахексия или ожирение, специф (с-м иценко-кушинга). ретинопатия, нарушение пищевого и питьевого поведения. аменорея.диагн: ренген боков: расширение входа турец. Седла. Пункция-в ликворе белково-клеточная диссоциация (больше белка).лечение: хир, лучевая терапия, химиотерапия, криохирургия

74.Опухоли см. классиф. Клиника. Леч

могут быть первичными и вторичными. В клинике принято разделение опухолей спинного мозга на интрамедуллярные, которые развиваются из вещества самого мозга и располагаются внутри спинного мозга, и экстрамедуллярные, которые образуются из оболочек, корешков. Клиническая картина опухолей спинного мозга зависит от многих факторов Как экстрамедуллярные, так и интрамедуллярные опухоли характеризуются медленным, неуклонным нарастанием картины сдавления (компрессии) спинного мозга (и поражения его поперечника или конского хвоста), обусловливающего проводниковые расстройства. Кроме механического фактора играет роль и ишемический, так как опухолью сдавливаются питающие спинной мозг сосуды. - нарастают двигательные, чувствительные расстройства, нарушается мочеиспускание и дефекация, в поздних стадиях заболевания развиваются пролежни.При локализации опухоли в области верхних шейных сегментов Боль локализуется в шее, надплечьях, ключице, расстройство чувствительности (проводникового типа) При опухолях в области сегментов Cs—Cg и Th1 (шейного утолщения) развиваются вялые параличи рук и спастические— ног. Опухоли грудного отдела характеризуются опоясывающей болью, проводниковыми расстройствами чувствительности, спастическими параличами нижних конечностей, расстройством мочеиспускания по центральному типу.При локализации опухоли в поясничном отделе развивается корешковая боль, нарушается функция тазовых органов. При опухолях крестцовых сегментов боль локализуется в стопе, по задней поверхности бедра и в аногенитальной области, развиваются параличи мышц, сгибающих стопу, голень и бедро, расстройства чувствительности имеют вид “штанов наездника”. методом лечения опухоли спинного мозга является хирургический. Хирургическому лечению подлежат доброкачественные опухоли. Консервативное лечение - стационарный режим, общеукрепляющие и обезболивающие средства - в ряде случаев может уменьшить болевой синдром и даже вызвать некоторое улучшение функций, однако такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.

75. Экстрамедул. опухоли см. клинич. Проявления, диагн. Леч.

1ст-проявление клинич. в прогрессир. стадии, расстройств: корешковый с-м (боли, привод. к вынужденному положению, сколеоз, открыт дугой в сторону опухоли, нар-е чувсвительноси по восход. типу-походка по типу утиной за счет щажения мышц, чтобы уменьш. болевой с-м).2ст.поперечное поражение см, с-м броуна-секара (парез и нар-е глуб чувствит. на стороне опухоли, а на противопол. стороне-нар-е поверхностной чувст-ти)3ст. нар-е функции тазовых органов по центр. типу. Диагн: ренген в 2х проекц (остеопароз тел позвонка), кт, мрт. Лечение: опер.

76. Невринома конс. Хвоста. Клин,диагн, леч.

верхн. край л2-л6. болевой с-м в поясн-крестц. обл, с обострю боли в вертик.положении. анастезия в нижних конечностях, в обл. крестца. перифер. парез нижн.конечностей.нет сухожильных рефлексов: коленных, ахилловых, подошв. нар-е функции тазовых органов по перифер. типу. особенности: алгическая поза-сглаженность поясн. лордоза, сколеоз. отказ от ходьбы,болезненное постукивание по остистым отросткам. Леч: оперативное. Диагн: кт, мрт, люмб. пункция, рентген-остеопароз тел позвонков.

77.Опухоли зад. черепной ямки.клин. проявл. теч.

Мозжечка-атаксия, нистагм, нар-е точности, ствола-нар-е чмн по центр. типу. 4 жел-нар- е ликвородинамики, гидроцефалия у детей, у взрослых-мигреноподобные гол. боли.

78. Синдром повыш внутричерепного давления при опухолях гм.клинико-лаб диагн.

гол. боли, сопровожд. тошн и рвотой, менинг. с-мы.ренген: истончение костей черепа. Объективными признаками внутричерепной гипертензии являются отёк сосков зрительных нервов, повышение давления цереброспинальной жидкости.

79. Ангиография, вентриклография, ээг,эхо-ээг, кт, мрт. Показания. Диагн.

ангиография — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. применяется в рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии. аневризмы,сужения сосудов,мальформация (открыт. артериальн. проток), нарушения проходимости сосудов (атеросклероз, тромбоз), повреждения и пороки развития различных органов, опухоли и т. д. вентрикулография — введение контрастного вещества непосредственно в желудочки мозга через специально наложенные трепанационные отверстия. рентгенологическое исследование головного мозга и его желудочковой системы после контрастирования желудочков; используется для топической диагностики объемных внутричерепных процессов и выявления окклюзий путей оттока цереброспинальной жидкости. электроэнцефалограмма — графическое изображение сложного колебательного электрического процесса, который регистрируется при помощи электроэнцефалографа при размещении его электродов на мозге или поверхности скальпа, результат электрической суммации и фильтрации элементарных процессов в нейронах. неврологических, психических и речевых расстройствах, цикл «сон и бодрствование», установить сторону поражения, расположение очага поражения, оценить эффективность проводимого лечения, наблюдать за динамикой реабилитационного процесса. эхо-метод первичной оценки состояния основных структур головного мозга, не имеющий возрастных ограничений и противопоказаний.эхо-эг позволяет определить симметричность расположения срединных структур и размеры желудочков мозга и измерение ( повышение ) внутричерепного давления.головные боли, мигрени,приступы общей слабости, нехватки воздуха,вегето-сосудистая дистония,эпизоды внезапной потери сознания,черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга,кт— томографический метод исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения. головная боль,травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания,обморок,тяжелые травмы,подозрение на кровоизлияние в мозг,подозрение на повреждение сосуда ,подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов мрт— томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса ишемический инсульт,геморрагический инсульта,внутримозговое кровоизлияние (аденомы гипофиза), аномалии развития и варианты строения сосудов головы и шеи, артерио-венозные мальформации, аневризмы внутричерепных сосудов, тромбоз венозных синусов, нейродегенеративные заболевания, рассеянный склероз,синусит,патологические образования в области основания черепа.

80. Абсцесс гол.мозга.этиол., патогенез, клин., диагн.леч.

Этиол:метастатич. (гематогенные, при сепсисе), контактные (отиты,гаймориты), травматич. Клиника: с-м увелич. Внутричерепного давления и очаговая неврол. Сим-ка, на фоне субфебрилитет, инфекционно-токсич. с-м.диагн: кт, мрт, анализ крови. Леч-операт.

81.Артерио-венозные соустья и аневризмы сосудов ги.клин,леч,диагн.

-врожденные пороки сосуд с-мы, дефект гладко-мышечных волокон сосудов, что приводит к расширению сосудов. а-в соустья проявл. гипертензионным гидроцефальным с-ом, на фоне кот. очагово невр. симптоиатика мерцающая (транзитная ишемич. атака), пульсир.экзоофтальм. мигренеподобные гол. боли, при кот. с очагово-неврологич. симптоматикой уходит очагово-неврологич. с-ка.Диагностика: кт, мрт. Леч-операт.

82. Закрытая чмт. классиф, сотряс, клин. леч. особенности теч. травмы гм при алко.

1. сотряс гм.2. ушиб гм.3. сдавление гм гематомой. сотряс: кратковремен. утрата сознания с амнезией, прогрессир гол. боль (ч/з 4-6ч), сопровождается тошнотой, рвотой, гиперстезией и менинг. с-ми. диэнцефалический с-м=вегет-энцеф. нар-я (увелич. температуры, нар-е сна, аппетита). особен. при алко: возбуждение с иллюзорно-галлюциннат. восприятием.леч : строгий постельный режим в теч.10 дн, мочегонное (диакарб), нпвп, центр. мех-мы охлаждения ( холод на кров. сосуды)-аспириновый тест-увелич температуры или такая же. вегетоблокаторы-демидрол, антигистаминные-финлепсин, витамины гр в.

83.Классиф. чмт. переломы свода и основания черепа. клиника. леч.

По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТТакже различают изолированную, сочетанную (травма сопровождается повреждением других органов) и комбинированную (на организм действуют различные травмирующие факторы) ЧМТ.ЧМТ разделяют на закрытую и открытую. При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа. При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена. 1. сотряс гм.2. ушиб гм.3. сдавление гм гематомой. Перелом основания черепа — повреждение черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа — затылочной, височной, клиновидной и решетчатой. симптом очков, парез или паралич черепномозговых нервов.истечение ликвора из носа или ушей.кровотечение из носа или ушей.накопление крови в барабанной полости.нарушение слуха, нистагм, рвота.довольно редко перелом может привести к нарушениям зрения, если сломанные кости защемят зрительный нерв.леч: Тампонада носа, ушей. Интубация при кровотечениях в носоглотку. Болеутоляющие, аб. Перелом свода — нарушение целостности черепа. потеря сознания; если пострадавший остаётся в сознании, то испытывает постоянную локализованную боль. Может развиться отёк мозга. Кровотечение. Леч: переливание, аб,операция.

84. Травматич. субарахноид. кровоизлияние. клин, диагн, лечение.

утрата сознания, менингю с-м, анизокария-нар-е реакции зрачков на свет, при пункции кровь первые 3 дн. утрата сознания от кратковременного до длительного.леч: инфузион. тер-я, стационар . леч до 1 мес, противосудорож. тер, нпвп (до 14 дн)=>аб.

85.Закрытая чмт. классиф.ушиб гол. мозга. патогенез,диагн, лечение

1. сотряс гм.2. ушиб гм.3. сдавление гм гематомой.патогенез: происходит о кости черепа по принципу противоудара, одновременно ликвородинамич. удар по конвекционной части. приводит к амнезии, утрате сознания. ликвородинамический удар в обл. 3 желудочка-деэнцефалич. нар-я, центр. гипертермии, нар.дых., серд.деят-ти.диагн: появление очаг. неврол.симптоматики, непосредственно после травмы или в течении нескольких суток с ее нарастанием.леч:реанимац или нейрохир.отд., инфуз тер 2-3 нед, осмотич. диуретики-маннитол, аб, противосудорожная тер0я пожизненно, сосудистые, витамины, снотворные, метаболич. терапия.

86. Внутричерепные гематомы. виды. гематом. клин, диагн. леч.

эпидуральные-м/у листами тв. и мягк. обол., проявляют себя ч/з неск. дней после травмы с прогрессир. гол. болей, менинг. с-мы, рвоты, очаг. неврологич. симптоматикой (транзиторная ишемич. атака.=> судороги => парез=>паралич). субдуральная гематома-под тв. об.-проявляется в течении первых часов после травмы. ощущение сменяется сопором и комой. прогрессир с-м внутричерепного давления (рвота), прогрессир. менинг с-мы (до вынужд положение запрокин. головы), прогрессир общ. неврологич. симтоматика (судороги, паралич). диагн.кт, рентген черепа.эхо-энцефалография-смотрим смещение срединных структур по отраженным уз-сигналам. хир. лечение-удаление гематомы.

87, 88, 89. Последствия закрытой чмт. классиф., клиника, лечение, трудовая и воен. экспертиза.

1.цереброастенический с-м, как последствие конвекситалного? сотрясения гм. в виде наруш. внимания, памяти, утомления. 2.с-м увелич. внутричерепного давления на фоне хронич. ликвородинамич. нарушений (гиперпродукция ликвора, что у детей формирует гидроцефалию, а у взросл.-хр.гол. боли с тошнотой и рвотой.). 3.деэнцефалич. с-м в виде ожирения или хр. нарушения сна или кахексии. длит. субфебрилитет. 4.арахноедит- конвексиальный- проявл. эпилепсией, -базальный проявл. очагово неврологич. симптоматикой, атаксией, головокружением,5. очаговая неврологич. симптоматика (стойкая после ушиба гм),6. изменение личности и деменция-утрата интеллекта Трудовая экспертиза:больничн. Лист-до 4 мес=>мед экспертиза для оформления инвалидности на 1 год. Военная экаспертиза отсрочена на 6 мес после сотряс., затем годен с огранич. При всех других травмах не годен. Леч: противоэпилептич.,метаб. Терапия.

90.91 Травматич. Повреждение перифер. Нервов. Клинич. Проявление нейропатии луч, ср,локт. Консер.и хир. Лечение.

лучевой нерв-анастезия и гипотония по разгиб пов-ти тыла кисти, ограничено разгиб. кисти, внеш. вид по типу кошачьей лапы.срединного-нар-е сгиб 1,2,3 пальцев, атония мышц ладонной пов-ти, выр. атония=>по типу обезьянней лапы. локт. нерв-невозм. Отведение и привидение альцев, невозможность сгибания 4 и 5 пальцев, атония и анастезия в обл. мизинца. Невролиз - освобождение нерва из тканей, окружающих и вызывают его сжатия. Сшивания нерва.Аутопластика. консервативно: иммобилизация конечности, медикаментозную стимуляцию нервно-мышечного аппарата,физиолечение.

92. Компрессионно-ишемические нейропатии. Туннельный с-м срединного нерва в обл. запястного канала (карпальный с-м). кл,диагн,леч

Утреннее анемение, невозм отведение 1 пальца, ограничено противопост-е, акроцианоз. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья. Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в течение трёх минут вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности 1-3 и частично 4 пальцев).леч: лангеты,ортезы, шинирование, изменение работы.

93. Травматич. поражение седалищного и бедренного нервов.клин,леч.

наруш. чувствит. ягодичн.област-гипотрофия яг. мышцы,задней поверхности бедра,невозможно разгибание в тазобедр. суставе. в зависимости от этажа поражения выявление определ. клинич. картина. бедр- наруш. сгибания ноги в тазобедр. суставе, гипотония и гипотрофия мышц перед. пов-ти бедра. лечение: мочегонные, нпвп, вит. гр в.

94. Последствия травм перифер. нервов, неврома,фантомные боли, каузалгия, клиника, показ. к хир.лечению.

Неврома—опухоль, утолщение центральной зоны поврежденного нерва в области рубца.. Иногда достигают нескольких сантиметров и могут быть источником болей, контактур в конечностях и трофических расстройств. Удаление путем оперативного вмешательства, невролиз с последующим сшиванием центрального и периферического концов поврежденного нерва. Фантомная боль— ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Леч: наркотич. анальгетики, блокада симпатических нервов, нейростимуляция, психотерапевтическое лечение. Наиболее ранним методом лечения при помощи хирургического вмешательства, является удаление невром, которые возникают на перерезанном нерве, а также блокируют их нормальную регенерацию. Последующий шаг – это разрезание корешков спинного мозга. Так же не слишком эффективной является и симпатикотомия - пересечение симпатического ствола. Проводятся оперативное вмешательство на ядрах таламуса (подкоркового образования головного мозга – промежуточного звена, участвующего в формировании чувства боли). Каузалгия- интенсивная жгучая боль в зоне иннервации частично поврежденного периферического нерва, содержащего большое число симпатических вегетативных волокон. Лечение включает назначение анальгетиков, седативных препаратов, финлепсина, индометацина, ганглиоблокирующих средств, физиотерапевтических процедур (электрофореза с анальгетиками, амплипульстерапии, УВЧ-терапии, электросна, электроаналгезии), проведение психотерапии, гипнотерапии, иглорефлексотерапии, новокаиновых блокад симпатических ганглиев. При неэффективности лекарственной терапии могут быть показаны оперативное вмешательство или лучевая терапия.