Клиника:

- чисто двигательный лакунарный синдром.

- чисто чувствительный лакунарный синдром.

- атактический гемипарез, изолирующий гемипарез руки, ноги, дизартрия.

- отсутствуют общемозговые и менингиальные симптомы.

- нет нарушений корковых функций.

42. Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта с инфарктом мозга. Принципы дифференциальной терапии.

Геморрагический: повышенное АД, цвет лица багрово-красный, симптомы грубые, терапия: снижение АД.

Ишемический: сниженное или нормальное АД, цвет лица бледный, симптомы умеренно выраженные, терапия: стабилизация АД.

43. Классификация менингитов.

1. по характеру воспалительного процесса: - гнойные- серозные

2. по происхождению: - первичные - вторичные

3. по этиологии: - бактериальные - вирусные - грибковые- смешанный

4. по локализации: -базальный (ствол, ЧМН)- комбиксипальный (мягкая мозговая оболочка)

- спинальный -тотальный

Дифференциальная диагностика туберкулезного и менингококкового менингитов.

Клиническая форма	Давление спинномозговой жидкости	Прозрачность и цвет	Состав и количество  клеток в 1 мкл	Содержание белка, г/л	Фибриновая пленка  или сетка	Содержание сахара, г/л
Менингококковый менингит	Повышено	Мутный, молочно-серый	Нейтрофильные гранулоциты (90—100 %) от 1000 до 30 000, в среднем 3000—10 000	0,66—10,0	Грубый осадок на дне пробирки	Снижено до 0,3

Туберкулезный менингит

Незначительно повышено

Опале- сцирующий, бесцветный, иногда ксантохромный

Лимфоциты (80—100 %) от нескольких десятков до 2000— 3000, в среднем 600—1000

0,9—1,5

Через 12—24 ч нежная фибриновая сетка

Снижено до 0,1—0,2

44. Туберкулезный менингит.

Этиология: туберкулезная палочка.

Возникает на фоне длительного туберкулезного процесса (6 месяцев – 1 год).

Экссудативный и пролиферативный менингит (по патогенезу).

Клиника:

• инфекционно-токсический синдром = признаки туберкулезной инфекции.

• менингиальный синдром:

- головная боль

- тошнота, рвота (не связаны с приемом пищи).

- головная боль усиливается при ярком свете, прикосновении, шуме.

- головная боль с гиперстезией.

Симптомы натяжения оболочек – положительные менингиальные симптомы:

- ригидность затылочных мышц, проявляется в вынужденном положении головы (запрокинута назад), невозможность наклонить голову вперед, прижать подбородок к грудной клетке.

- верхний симптом Брудзинского – при сгибании головы à сгибание ног во всех суставах (подтягивание к животу).

- симптом Кернига – при сгибании ноги в тазобедренном суставе невозможно разогнуть ногу в коленном суставе.

- нижний симптом Брудзинского – при исследовании симптома Кернига сгибается вторая нога.

При люмбальной пункции ликвор бесцветный, желтоватый, аполесцирующий. Давление до 500. количество клеток до 1000. Из них 60% - лимфоциты, 40% лейкоциты.

Большое количество белка в ликворе. Положительные осадочные реакции или фибринная пленка в 40% случаях. Белок 3 г/л.

Лечение: противотуберкулезные препараты и инфузионная терапия (длительность до 30 дней).