47. Рассеянный склероз.

- это хранически прогрессирующее демиекинезирующее заболевание характеризующиеся многоочаговом поражением нервной системы. Начинается в возрасте 20-40 лет.

Заболевание аутоиммунное, при котором нарушается образование аутоантител, недостаточность Т-лимфоцитов.

Симптомы: снижение остроты зрения и полей зрения, головная боль, нарушение координации движения, снижении мышечной силы.

Различают конвекситальное (энцефалитичесий синдром) или церебральная и спинальная формы.

При осмотре высшие сухожильные рефлексы, парастезии, симптоматика мерцающая с длительными периодами ремиссии.

Диагностика: МРТ, б/х исследования на определение Т-B-лимфоцитов.

Схема терапии:

Период ремиссии: антиагриганты и ангеопротекторы (актовегин, метиприд)

В острой стадии: метиприд + дексометазон, плазмоферез, симптоматическая и метаболическа терапия (мексидол).

В подострой стадии: иммуномодуляторы, В-интерферон.

Формы рассеянного склероза по течению:

- доброкачественные – периоды ремиссии несколько лет.

- рецидивирующая – ремитирующая (сформированием инвалидности).

- вторичный прогрессирующая – без периодов ремиссии, с ухудшением состояния.

48. Боковой амиотрофический склероз.

Поражение двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и двигательных ядер ствола мозга.

Поражаются в возрасте 40-60 лет.

Классификация:

-шейно-грудная форма

-бульбарная форма

-пояснично-крестцовая форма

-церебральная форма.

Клиника:

-слабость в дистальных отделах рук, неловкость при выполнении тонких движений в кистях, подёргивания в мышцах.

-атрофия мышц ног, вплоть до нижнего спастического парапареза. Поражение нижнего нейрона со снижением рефлексов и мышечными атрофиями. Поражение верхнего мотонейрона (пирамидные пути). Повышение мышечного тонуса, повышены рефлексы. Патологические стопные и кистевые знаки. Ассиметричность симптоматики, атрофия мышц первого пальца, затем парез мышц тыльной стороны, затем атрофия мышц плеча и плечевого пояса распространяется на бульбарные мышцы, нарушение речи, глотания, à парез мимических мышц, мышц шеи, диафрагмы, парадоксальное дыхание ( на вдохе живот западает, на выдохе выпячивается), в ногах свисающая стопа и походка типа «степаж».

Для снижения спастичности- баксафен. При слюнотечении-атрапин. При нарушении глотания-гастростома. Продолжительность жизни 3-5 лет.

49.Сирингомиелия, сирингобульбия.

Дефект развития спинного мозга у людей с необычной формой черепа, раздвоенным подбородком, дисплазия лица, неправильный рост зубов, воронкообразная или келевидная грудная клетка, расщепление и деформация дужек позвонков.

Патогенез: разрастание глиозной ткани вокруг центрального канала с последующим распадом и образованием полостей, что называется гидромиелия.

Признаки: снижение болевой и температурной чувствительности с последующим выпадением, заметны следы ожогов и обморожений, снижение сухожильного рефлекса, парезы мышц кисти, сухость кожи, дистрофия ногтей, барабанные палочки.

Лечение симптоматическое.

50. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания.

Возбудитель- вирус. Инкубационный период 7-30 дней.

В инфекционном синдроме- тошнота,рвота, диарея, на фоне повышения t, изменения в анализе крови ( повышение СОЭ, лимфоцитоз).

Через 7 дней второй подъём температуры, с выраженным болевым синдромом радикулярным в области спины (м.б. грудной области).

В этот момент обездвижить больного. Мозаичные парезы отдельных мышечных групп по локализации выделяют:

-понтинная область (область ствола )- свисающая голова.

-вертебральная форма- парезы конечностей.

Без нарушений чувствительности, но с атрофиями мышц, снижение ЧДД, из-за пареза межрёберных мышц в плоть до остановки сердца.

Лечение: инфузионная терапия, иммуноглобулины, витаминотерапия.

Профилактика: прививки.

51.Клещевой энцефалит.

Этиология: возбудитель вирус.

Источники: с молоком больных животных, при укусе клеща.

Инкубационный период 7- 30 дней. Начинается с параличей, парезов мышц шеи «свисающая голова».

t = 38 с, преимущественно поражение экстрапирамидной системы à распространяющиеся множественные гиперкинезы ( не прекращающиеся даже во сне).

Кожевниковская эпилепсия – сезонность.

Лечение: гормональная терапия с заместительной целью 21-30 дней, инфузионная терапия, введение противоклещевых сывороток.

52.Классификация энцефалитов.

Это инфекционно-аллергическое воспаление головного мозга.

1.первичный (клещевой, комариный)

2.вторичный (на фоне инфекции- гриппозный, ревматический, ветряной оспы)

По возбудителю:

-бактериальные

-вирусные

По локализации:

-осложнённые

-неосложнённые.

Гриппозный энцефалит.

Диапедезные пропотевания эритроцитов сквозь сосудистую стенку = фибрильные судороги = зрительные галлюцинации = фотопсии (вспышки).

Судороги возникают в зависимости от места локализации.

Лечение: Иммуноглобулины, а/б, инфузионная терапия.

53.Энцефалиты. Классификация.

Это инфекционно-аллергическое воспаление головного мозга.

1.первичный (клещевой, комариный)2.вторичный (на фоне инфекции- гриппозный, ревматический, ветряной оспы)

По возбудителю: -бактериальные-вирусные

По локализации: -осложнённые-неосложнённые.

Эпидемический энцефалит Эконома (А).

Инкубационный период 7-14 дней.

Острый период: проявляется появлением на фоне t общей вялости и слабости, параличей глазодвигательных мышц, пареза верхнего века, диэнцефальные нарушения по типу сонливости.

Гиперкинетический вариант. Атактический вариант, вестибулярная форма, нарушение эндокринной системы с ожирением или кахексией и нарушениями обмена.

В хронический период: синдром Паркинсонизма, акинетика регидная форма.

Лечение: инфузионная терапия, гормональная терапия с заместительной целью (постепенное снижение дозы).