Задача 30

Условие задачи:

В городе Н лицам, работающим на крупном промышленном предприятии, помимо ОМС, с 2005 года стала оказываться медицинская помощь еще и по программе добровольного медицинского страхования (ДМС). На этом предприятии за последние 5 лет снизилась заболеваемость с временной утратой трудоспособности по числу случаев и дней на 100 работающих, а средняя длительность 1 случая временной нетрудоспособности уменьшилась с 14,6 до 13,2 дней, что дало существенный экономический результат. Администрация предприятия вместе с социально-бытовым отделом завкома в целях восстановления и укрепления здоровья работающих стала активно использовать санаторно-курортные методы лечения. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности на предприятии высока доля болезней костно-мышечной системы.

Задание:

1 Укажите отличия ОМС от ДМС? Кто является страхователем в системе ДМС?

2 Назовите единицу наблюдения и основные учетно-отчетные документы при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности

З. Какими производными (обобщающими) величинами представлены показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности в условии данной задачи?

4. К какому виду (по стадиям) профилактики могут быть отнесены мероприятия по санаторно-курортному лечению работающих? Обоснуйте свой ответ

5. В чем заключается медико-социальная значимость болезней костно-мышечной системы?

6. С какой целью разрабатывают бизнес-план? Какие разделы бизнес-плана вы знаете?

Ответ:

1. Отличия ОМС/ДМС. Кто страхователь в системе ДМС.

ОМС	ДМС
Является обязательной частью государственного социального страхования.	Производится по желанию гражданина или его работодателя.
Обеспечивает минимальный гарантированный объем бесплатной медицинской и лекарственной помощи.	Позволяет дополнительные медицинские услуги, сверх гарантированных.
Безвозмездное, оплачивается за счет налогоплательщиков.	Оплата производится по договору.
Перечень лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, определяется территориальной программой государственной гарантии.	Разработка программы ДМС и привлечение лечебных учреждений для ее реализации осуществляется страховой организацией самостоятельно.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

2. Назовите единицу наблюдения и основные учетно-отчетные документы при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Единица наблюдения - Каждый законченный случай ВН в течение года у работающего в связи заболеванием или травмой.

Листок нетрудоспособности" - ф. 095у;  "Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" - Ф. 025-9/у-96

Книга регистрации листков нетрудоспособности - ф.036у

3. Какими производными (обобщающими) величинами представлены показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности в условии данной задачи?

Для характеристики изучаемых совокупностей используют как абсолютные, так и производные (обобщающие) величины, к которым относят относительные и средние показатели.

В данной задаче показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности представлены показателем наглядности, так как данные показанные в задаче представлены нам в динамике. Дан отрезок времени в 5 лет и показано динамическое снижение показателя с 14,6 до 13,2 дней. Так же можно сделать вывод о том, что использовался показатель наглядности на основании того, что исследовались одни и те же показатели в разное время, и исследователю было бы удобно использовать этот показатель для того, чтобы "уйти" от истинных величин.

4. К какому виду (по стадиям) профилактики могут быть отнесены мероприятия по санаторно-курортному лечению работающих? Обоснуйте свой ответ.

Вторичная профилактика преимущественно медико-социальная и основана на функционировании многоуровневых скрининговых систем. Задача вторичной профилактики — сохранение нормального функционирования органов и систем у лиц из групп риска и людей, подверженных воздействию неблагоприятных факторов. Цель — раннее выявление отклонений в жизнедеятельности чело- века в целях проведения соответствующей коррекции, а также предупреждение развития заболеваний среди групп риска. Эффективность вторичной профилактики можно оценить по снижению в динамике первичной заболеваемости.

Санаторно-курортное учреждение — специализированное лечебно-профилактическое учреждение в благоприятной климатоландшафтной местности. В нем осуществляют комплекс мер по лечению, реабилитации и вторичной профилактике в основном природными лечебными факторами в соответствии с установленным для него медицинским профилем.

Главные задачи санаторно-курортной помощи:

• обеспечение эффективного санаторно-курортного лечения больных и инвалидов;

• проведение медицинской реабилитации больных и инвалидов;

• вторичная профилактика наиболее распространенных заболеваний;

• активное внедрение в практику современных достижений медицины и курортологии для улучшения качества обслуживания и повышения эффективности санаторно-курортного лечения;

• рациональное и эффективное использование природных лечебных ресурсов и современных медицинских технологий на всех этапах санаторно-курортного лечения;

• анализ состояния санаторно-курортной помощи населению, оценка ее организации и эффективности, внесение предложений по ее улучшению и совершенствованию

Санаторно-курортная не уступает медицинской помощи, оказываемой в специализированных стационарах. В санатории направляют как практически здоровых лиц, у которых при воздействии различных факторов риска находят первые признаки различных заболеваний, так и лиц, имеющих хронические заболевания, для лечения, дополнительных исследований и возможного изменения тактики лечения.

В санаторных условиях продолжают лечение с учетом клинической картины заболевания. Санаторно-курортная помощь также включает реабилитацию больных в санаторно-курортных учреждениях (санаториях, санаториях-профилакториях и др.) и специализированных реабилитационных отделениях санаторно-курортных учреждений. Организационные мероприятия включают не только принципы санаторной реабилитации больных, но и целый комплекс специальных мероприятий, направленных на профилактику осложнений.

5. В чем заключается медико-социальная значимость болезней костно-мышечной системы?

Медико-социальная значимость болезней опорно-двигательного аппарата определяется их большой распространенностью, хроническим прогрессирующим течением, ростом показателей первичной заболеваемости и инвалидности, значительными прямыми и косвенными экономическими затратами, а также снижением качества жизни и сокращением ее продолжительности.

6. С какой целью разрабатывают бизнес-план? Какие разделы бизнес-плана вы знаете?

Бизнес-план — всестороннее описание бизнеса и среды, в которой он действует, а также системы управления, в которой он нуждается для достижения поставленных целей. Бизнес-план — документ, описывающий все основные аспекты деятельности медицинской организации, анализирующий возможные проблемы и определяющий пути решения этих проблем. Бизнес-план включает разработку цели проекта, оценку фактических экономических показателей организации, анализ рынка и информацию о клиентах, определение конкурентной стратегии для достижения поставленных целей.

Бизнес-план включает следующие основные разделы:

• краткое описание;

• бизнес и его стратегию;

• рынок и маркетинговую стратегию;

• производство и эксплуатацию;

• управление и процесс принятия решений;

• финансы;

• факторы риска;

• приложения