Задача 11.

Условие задачи:

В городе Н. в структуре распространенности заболеваний взрослого населения БСК занимают второе место. Эти заболевания в городе являются ведущей причиной инвалидности и смертности населения.

18 марта в кардиологическое отделение городской больницы с диагнозом «инфаркт миокарда» поступил гражданин А., который находился в стационаре по 20 апреля. 21 апреля он был направлен в санаторий кардиологического профиля.

По результатам исследования врача-кардиолога было установлено, что число лиц, возвратившихся к труду после перенесенного инфаркта миокарда без гипертонической болезни, составляет 75±3,0 на 100 заболевших, а у лиц с гипертонической болезнью этот показатель составляет 61,0± 4,0 (t=2,8).

При анализе качества медицинской помощи в больнице экспертами выявлен целый ряд нарушений в ведении больных, в частности, несвоевременная диагностика, недостаточный объем реабилитационных мероприятий и др.

Летальность экстренно госпитализированных больных от острого инфаркта миокарда значительно выше аналогичных данных в среднем по области. Существуют проблемы с укомплектованностью специализированных кардиологических бригад, а линейные бригады скорой медицинской помощи приезжают на вызов с опозданием, среднее время прибытия бригады - 30 минут.

Задание:

1. Какие еще критерии, помимо указанных в условии задачи, необходимы для обоснования медико-социальной значимости БСК? Да, является (относится к БСК), так как она соответствует критериям медико-социальной значимости проблемы, а именно:

- приоритетные места в структуре заболеваемости, широкая распространенность (2) и высокая первичная заболеваемость (9);

- наличие приоритетных мест в структуре смертности (1) и инвалидности (1), тенденции роста их показателей;

- общность факторов риска;

- трудности диагностики, лечения и реабилитации;

- склонность к хронизации и прогрессированию болезней;

- неэффективность профилактических мероприятий;

- большие экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности (непроизведенной продукцией, пособиями по выданному листу нетрудоспособности и др.), стойкой утратой трудоспособности (пенсиями, непроизведенной продукцией, социальными льготами и др.), преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратными потерями), затратами на медицинское обслуживание (около 30 млрд. руб в год).

2. Какой статистический метод необходим для доказательства существенности различий в восстановлении трудоспособности у больных, перенесших инфаркт миокарда? Примените его. Сделайте вывод. Использовали статистический метод – оценки достоверности результатов исследования.

3. Укажите недостатки в организации скорой медицинской помощи в городе. Проблемы с укомплектованностью, прибытие с опозданием на 30 минут – либо по вине самих бригад, либо из-за неорганизованности диспетчерской системы.

4. Какой метод оценки качества был применен в больнице? Какие методы оценки качества медицинской помощи Вы знаете? . Методы оценки качества: статистический, !!!метод экспертных оценок – применялся в данной задаче, медико-экономический метод(сочетание экспертного метода и экономической статистики), социологический метод (опросы, анкетирование), комбинированный метод, в том числе с применением информационных технологий.

5. Как оформить нетрудоспособность гражданина А.? Нетрудоспособность оформляется с 18 марта на 15 дней, после чего продлевается решением врачебной комиссии ещё на 15 дней до 16 апреля, после продлевался ещё на 4 дня и был направлен на санаторно-курортное лечение. Организация, в которой больной лечился продлевает листок на такое количество дней, которое необходимо для того, чтобы добраться до СКУ. Далее листок нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.На обратный путь продлевает комиссия сан-кур учреждения.