Глава 7. Терапия антидепрессантами 373

Таблица 7.25.

Сравнительный коэффициент частоты возникновения наиболее общих побочных явлений при назначении флуоксетина, сертралина, пароксетина, венлафаксина и нефазодона (при сопоставлении с приемом плоцебо)

Признак	Флуоксетин (п=1730, 799)"	Сертралин (п= 861, 853)а	Пароксетин (п=421, 421 )а	Нефазодон (п=393, 394)а	Венлафаксин (п=1033, 609)а
Головная боль	4,8	1,3	0,3	1	3
Раздражительность6	10,3	4,4	4,9	12	—
Тремор	5,5	8,0	6,4	4	1
Бессонница	6,7	7,6	7,1	8	2
Сонливость8	5,9	7,5	14,3	14	11
Утомляемость*	5,6	2,5	10,3	6	7
Анорексия	7	1,2	4,5	9	—
Растерянность9	1,5	0,8	1,0	1	9
Головокружение6	4,0	5,0	7,8	12	23
Парестезии*	-0,3	1,3	2,1	1	2
Нарушения зрения	1,0	2,1	2,2	4	12
Сердцебиение5	-0,1	1,9	1,5	2	—
Расстройства дыхания"	5,8	0,8	0,8	—	9
Тошнота''	11,0	14,3	16,4	26	11
Диспепсия	2,1	3,2	0,9	1	2
Диарея*	5,3	8,4	4,0	1	1
Метеоризм	0,5	0,8	2,3	1	_
Сухость во рту	3,5	7,0	6,0	11	12
Запоры	1,2	2,1	5,2	8	6
Частое мочеиспускание	1,6	0,8	2,4	1	1
Задержка мочеиспускания*'	—	0,9	2,7	2	1
Потливость	4,6	5,5	8,8	9	—
Кожная сыпь"	0,9	0,6	1,0	1	2

Воспоизведено с разрешения по Preskom S. Comparison of the tolerability of bupropion, nefazodone, imipramine, fluoxetine, sertraline,

paroxetine, and venlafaxme.J Clin Psychiatry 1995; 56: 17-25.

'Первая цифра — число больных, принимавших активное лекарство, вторая — плацебо. ⁶Раздражительность Включала тревожность, ажитацию, агрессивность, акатизию, возбуждение ЦНС. ^еСонливость включала сомнолентность, расслабленность и ощущение загруженности лекарствами. 'Утомляемость включала астению, миастению, психомоторную заторможенность. ^яРастерянность Включала снижение концентрации, нарушения памяти. "Головокружение Включало ощущение легкости В голове, постуральную гипотензию, гипотонию. ^жПарестезии Включали необычные ощущения, гиперестезии. 'Сердцебиения включали тахикардию, аритмии. "Респираторные расстройства Включали респираторные инфекции, простуду, диспноэ, фарингиты, заложенность носа,

кашель и др.

Тошнота Включала также рвоту. 'Диарея включала гастроэнтериты. "Задержки мочеиспускания включали различные ее формы. "Сыпь включала зуд.

изошли в течение первых двух месяцев лечения, что и делает этот период временем тщательного наблюдения [54-57]. Мы рекомендуем в те­чение этого периода у всех больных, при­нимающих препарат в дозировке свыше 225 мг/сут, во время каждого посещения врача измерять артериальное давление.

Безопасность

при длительном применении

Так же, как и в случае с SSRI, нам не известны какие-либо сообщения о серьезных осложнени­ях при длительном назначении венлафаксина. Тем не менее для абсолютной уверенности в этом необходимы более обширные сведения

Таблица 7.26.

Соотношение частоты появления побочных эффектов, зависящих от уровня дозировки препарата, при назначении пароксетина, венлафаксина и нефазодона (в сопоставлении с плацебо)

Пароксетин, мг/сут
Побочный симптом	10 (п=102)	20 (п=104)	30 (п=101)	40 (п=102)
Тошнота	1,0	13,2	21,0	22,6
Потливость	-1,0	4,7	6,9	9,8
Головокружение	3,0	2,8	5,0	8,8
Сонливость	4,9	10,5	13,0	13,8
Расстройства эякуляции	5,8	6,5	10,6	13,0
Запоры	-1,0	1,8	4,0	6,8

Венлафаксин, мг/сут

225 (п=89)

375 (п=£

Побочный симптом

75 (п=89)

Тошнота	18,5		24,1		43,9
Потливость	1,3		7,0		13,9
Головокружение	14,8		18,2		19,6
Сонливость	12,6		13,7		21,8
Тремор	1,1		2,2		10,2
Гипертония	0		1,1		3,4
Зевота	4,5		5,6		8,0
Простуды	1,1		4,5		5,7
		Нефазодон, мг/сут
Побочный симптом	более	300 (п=211)		300-600	(п=209)
Тошнота		2		11
Головокружение		3		15
Сонливость		7		18
Запоры		1		7
Растерянность		1		8
Расстройства зрения		1		7
Зрительные аномалии		-2		8
Шум в ушах		-1		2

Воспроизведено с разрешения по: Preskorn S. Comparison of the tolerability ofbupropion, nefazodonc, imipramine, fluoxetine, sertraline, paroxetine and venlafaxine. J Clin Psychiatry 1995; 56:17-25.

о длительном приеме венлафаксина депрессив­ными больными.

Переносимость на отдаленных этапах терапии венлафаксином

В соответствии со своими фармакологически­ми особенностями венлафаксин вызывает дис­функции половой сферы с такой же частотой и такие же по клинике, как и SSRI (табл. 7.27). Такое действие проявляется спустя несколько недель терапии при стабильной дозировке.

Нефазодон и тразодон

Безопасность при острой передозировке

Нефазодон, так же как SSRI и венлафаксин, ока­зывает незначительное действие на натриевые канальцы и поэтому не замедляет внутрисер-дечную проводимость. В результате на стадии клинических испытаний препарата больные пе­реносили одномоментную передозировку пре­парата свыше 11,2 мг без какой-либо необхо-