Глава 8. Электросудорожная терапия и другие виды биологической терапии 423

25. Avery DH, Bolte MP, Wolfson JK, Kazaras AL Dawn simulation compared with a dim red sig­nal in the treatment of winter depression. Biol Psychiatry 1994; 36:181-188.

26. Pflug B, Tolle R. Disturbances of the 24-hour rhythm in endogenous depression and the treat­ment of endogenous depression by sleep depri­vation. International Pharmacopsychiatry 1971; 6: 187-196.

27. Wu JC, Bunney WE. The biological basis of an antidepressant response to sleep deprivation and relapse: review and hypothesis. Am J Psychiatry 1990; 147: 14-21.

28. Vogel GW, Vogel F, McAbee RS, Thurmond AJ. Improvement of depression by REM sleep depri­vation. Arch Gen Psychiatry 1980; 37: 247-253.

29. Wehr ТА, Sach DA, Rosenthal NE. Sleep reduction as a final common pathway in the genesis of mania. Am J Psychiatry 1987; 144: 201-204.

30. WuJC, GillinJC, Buchsbaum MS, HersheyT.John­son JC, Bunney WE. Effect of sleep deprivation on brain metabolism of depressed patients. Am J Psychiatry 1992; 149 (4): 538-543.

31. Leibenluft E, Wehr ТА. Is sleep deprivation useful in the treatment of depression? Am J Psychiatry 1992; 149:159-168.

Показания для назначения стабилизаторов настроения

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство (маниакально-депрес­сивная болезнь) — очень своеобразное явление в медицине, представляет собой один из наибо­лее трудных терапевтических вызовов. Оно ха­рактеризуется приступами мании или гипома-нии, перемежающимися эпизодами депрессии. Незначительное число больных (приблизитель­но 1%) может испытывать только периодичес­кие маниакальные состояния (так нназываемая униполярная мания). Риск развития биполярно­го расстройства оценивается в 0,5-1%, а число вновь заболевших в течение года составляет 0,01% для мужчин и 0,01-0,03% для женщин [1]. Заболевание обычно проявляется впервые на третьем десятилетии жизни, но может развить­ся и позже. Последние публикации указывают, что оно может быть более распространено в подростковом возрасте, чем это считалось раньше [2].

Существует проблема в логике проведения научного разбора, поскольку заболевание со­стоит из эпизодов мании и депрессии или их сочетания. Эта проблема частично связана с тем, что депрессивная фаза фактически иден­тична униполярному депрессивному расстрой­ству, а обсуждение ее лечения является более

сложным. Более того, у больных с биполярным расстройством сначала развивается один или несколько депрессивных эпизодов и только вслед за этим появляются маниакальные или смешанные эпизоды. Таким образом, первона­чальное появление депрессивного эпизода не означает обязательный диагноз униполярного депрессивного расстройства, особенно при ука­зании в семейном анамнезе на родственников с биполярным расстройством. Мы придержи­ваемся мнения, что биполярное расстрой­ство является заболеванием, отличным от униполярного, и залогом успешного его лечения, включая предотвращение любой из фаз, является применение препаратов -стабилизаторов настроения. Основным под­тверждением самостоятельности этого заболе- /пЛ | вания является семейный анамнез биполярно- L » \ го расстройства (см. также разд. "Механизм дей- * ^ ствия" гл. 10).

Хотя основной акцент в этой главе дела­ется на маниакальном состоянии, мы подчер­киваем, что взаимоотношение между манией и депрессией является ключом к пониманию биполярного расстройства. Так, депрессия мо­жет: