Журнал неврологии и психиатрии / 2004 / NEV_2004_04_13

Состояние после удаления опухоли мозга Болевой радикулярный синдром Эпилепсия Постоянная парциальная эпилепсия

Шизофрения, сочетающаяся с болезнью Борна Наркомания, абстинентный синдром

Kондратьев А.Н. и соавт., 1999, 2002 [12, 13]

Рачков Б.М., Левит Р.М., 1997 [32]

Хачатрян В.А., 1986 [36]

Wieser H., 1996 [69]

Bechter K. и соавт., 1998, 1999 [46, 47]

Земцовский М.Ю. и соавт., 1994 [8, 9] Михайлова Н.Г. и соавт., 1995, 1998 [21, 22] Арсениев Н.А. и соавт., 2000 [1, 2]

сорбция СМЖ превышает по эффективности длительную интракаротидную инфузию поливалентных ингибиторов протеиназ. Перфузия в маятниковом режиме через сорбент СУМС-1 через день уже к 6-м суткам нормализует концентрацию плазминоген/плазмин и α2-микроглобулина. Дальнейшее снижение этих показателей, по мнению авторов, может иметь отрицательные последствия. При сорбции СМЖ снижается коэффициент IgG и альбуминовый коэффициент [35]. Для удаления из СМЖ иммуноглобулинов можно использовать сорбент с иммобилизованным стафилококковым белком А [44].

На эффективность включения экстракорпоральной детоксикации СМЖ в схему лечения бактериальных менингитов указывают многие исследователи [6, 7, 11, 29, 41, 58, 59, 62, 63, 65]. При тяжелых формах вторичных гнойных менингитов возможно проведение пролонгированной рециркуляционной сорбции СМЖ с параллельным эндолюмбальным введением антибиотиков. Выбор последних для субарахноидального введения зависит от чувствительности микро - флоры и степени их токсического влияния на ЦНС. Антибактериальный препарат подключают на выходе из сорбционной колонки [6].

Проведение сорбции СМЖ и раннее эндолюмбальное введение антибактериальных препаратов в комплексе тера - пии способствовали выздоровлению 76% раненых с инфекционными осложнениями после огнестрельных черепномозговых ранений за время боевых действий в Афганистане [29].

В экспериментальных исследованиях in vitro S. Rother и соавт. [64] показали, что промышленные фильтры производства Pall непроницаемы для токсинов TNF-α, IL-6, IL-2, интерферон-γ и С5а. Интересные экспериментальные данные об эффективности этих фильтров опубликовали B. Pfausler и соавт. [62, 63]. На модели пневмококкового менингита у кроликов оценивалась селективность фильтров Pall в отношении нейротоксичных тейхоевой и липотейхоевой кислот, выделяемых при разрушении пневмококков через 2 ч после введения цефтриаксона. Было установлено, что эти фильтры не способны адсорбировать указанные токсины в отличие от патологических веществ, выделяемых при разрушении грамотрицательных микроорганизмов. Независимо от этиологии менингита уменьшение количества лейкоцитов и бактериальных клеток было значительным [63].

Большое число публикаций европейских авторов посвящено применению фильтрации СМЖ при полирадикулоневритах [48, 49, 55, 56, 61, 66, 70, 72—74]. Известно, что она позволяет значительно снизить в СМЖ уровень Ig G, A и М и других факторов, блокирующих проведение нервного импульса, у пациентов с выраженными воспалительными и аутоиммунными изменениями нервной системы. Результатом включения фильтраций СМЖ в схему лечения гормонорезистентного течения синдрома Гийена — Барре и хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии является стабилизация неврологического статуса с последующим восстановлением двигательных функций в конечностях. Анализ экспериментов P. Hulser и соавт. [56] с введением в седалищный нерв крыс СМЖ от больных полирадикулоневритом показал, что выраженность возникающих невритов меньше у тех животных, которым предварительно вводили отфильтрованную патологическую СМЖ.

Метод фильтрации СМЖ для лечения 12 резистентных к традиционной терапии больных острым полирадикулоневритом Гийена — Барре с выраженным клиническим эффектом одними из первых применили K. Wollinsky и соавт. [70—72]. Ими же для повышения эффективности метода были предложены варианты комбинированного использования фильтрации СМЖ с терапией иммуноглобулином, криопреципитацией, иммуносорбцией [70, 74]. Данные об успешном применении модифицированного метода на фильтре Pall у 3 больных с прогрессирующим гормонорезистентным течением синдрома Гийена — Барре и хронической воспа-

68

лительной демиелинизирующей полиневропатией опубликовал В.В. Пономарев [28]. После фильтрации СМЖ у всех больных снизился уровень белка и иммуноглобулинов. Клинически эффект выражался в стабилизации неврологиче- ского статуса с последующим постепенным восстановлением силы в конечностях до степени легких парезов и в появлении возможности свободного самообслуживания.

Большой интерес вызывает применение методов санации СМЖ при рассеянном склерозе [40, 50, 54, 71]. В.И. Шмырев и Н.В. Миронов [20, 40] сообщили, что применение фильтрации СМЖ с плазмаферезом у больных с ремиттирующим течением заболевания в стадии обострения при его длительности не более 5 лет способствует улучшению общего состояния пациентов, уменьшению степени неврологического дефицита, улучшению показателей СМЖ — уменьшению протеинрахии, цитоза, нормализации иммунного статуса. После фильтрации авторами производилась нейротрансплантация живых фетальных клеток головного мозга человека.

При проведении сорбции СМЖ у больных с последствиями инсульта значительно снижалась концентрация иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и ферментов. Предпосылкой к использованию метода сорбции СМЖ явилось мнение исследователей, что он способствует отмыванию рецепторных полей нейронов от избытка образованных в результате сосудистой катастрофы антите л, иммунокомплексов и выявлению скрытых функциональных резервов нейронов, не подвергшихся необратимым структурным изменениям в зоне сниженной перфузии ткани мозга [38, 39]. Этот метод может служить первым этапом лечения и функциональной пробой при отборе пациентов, перспективных для создания экстра-интракраниального анастомоз а. Положительный эффект первого сеанса сорбции СМЖ и последующее его закрепление после реваскуляризации ише - мизированных областей головного мозга позволяет предпо - ложить участие аутоиммунных реакций в формировании зоны ишемической полутени — пенумбры. Сорбция СМЖ является методом удаления избыточно образованных продуктов перекисного окисления липидов и свободнорадикального окисления, что делает ее перспективной в терапии синдрома реперфузии [17, 34]. У пациентов улучшаются внимание, память, эмоциональный фон, происходит частичный регресс неврологических расстройств — уменьшаются речевые нарушения, нормализуется мышечный тонус, улучшается чувствительность, уменьшается атаксия и расширяются воз - можности самообслуживания. При электроэнцефалографии выявляется нормализация пространственно-временнˆых характеристик основного α-ритма [17].

Использование этого метода у 5 больных с хроническими радикулярными болевыми синдромами при длительности заболевания от 10 до 15 лет дало положительный клини- ческий эффект в большинстве случаев. Проведение сорбции у этих больных обосновывалось удалением из СМЖ вещества Р, оказывающего гиперальгезирующее действие [32].

Предпринимаются попытки использования сорбции СМЖ при эпилепсии [36]. Собственный небольшой опыт ее применения при генуинной эпилепсии у 11 больных не позволяет сделать определенных выводов о ее эффективности . Но следует отметить, что в большинстве случаев имело место урежение припадков и снижение необходимой дозы антиконвульсантов, у некоторых больных курс таких процедур способствовал длительной ремиссии. Имеются данные о сочетанном применении фильтрации СМЖ и плазмафереза в лечении больных с постоянной парциальной эпилепсией. Эффект отмечался непосредственно после процедуры с последующим регрессом в динамике заболевания [69].

Интересны данные об использовании фильтрации СМЖ при психических нарушениях, связанных с энцефалитом, вызванным вирусом Борна, у больных с выраженной положительной клинической динамикой при отсутствии эффекта других методов лечения [46, 47].

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2004

По сообщениям J. Finsterer и B. Mamoli [51—53], применение фильтрации СМЖ у больных боковым амиотрофи- ческим склерозом вызывает субъективное улучшение, однако не приводит к положительной динамике данных кли- нико-инструментального обследования. Этими авторами применялась фильтрация СМЖ и при мультифокальной моторной невропатии у 48-летнего мужчины. После процедуры отмечен клинический эффект, но высказано мнение о большем эффекте введения иммуноглобулина при данной патологии. H.-D. Stahl и соавт. [66] сообщили о пациенте с системной красной волчанкой, осложненной острой демиелинизирующей невропатией. Обычное лечение с внутривенным введением иммуноглобулина и проведение иммуносорбции, дополненные пульс-терапией метилпреднизолоном и циклофосфамидом, не привело к успеху. После применения фильтрации СМЖ констатировано быстрое неврологическое восстановление (регресс парезов). M. Tesch и B. Holdorff [67] представили результаты применения фильтрации СМЖ у 70-летнего пациента с малоподвижностью позвоночника, атаксией и агорафобией. Обнаружение GAD-антител дало основание поставить ему диагноз синдрома «ригидного че- ловека». Изначальное назначение клоназепама и иммуноглобулинотерапия не дали эффекта, а фильтрация СМЖ в течение 5 дней позволила быстро добиться улучшения клинического состояния.

Немало дискуссий вызывает применение сорбции СМЖ для купирования абстинентного синдрома, хотя нельзя не отметить получаемого при этом клинического эффекта. Показано, что при применении данного метода опиоидный абстинентный синдром прерывается уже через 15—20 мин, а весь курс снятия абстиненции требует значительно меньшее количество клонидина. Предположительно эффект метода сорбции СМЖ обусловлен удалением «инвалидных» опиатных медиаторов, трудно поддающихся разрушению собственными инактивирующими системами организма. Удаление этих веществ — так называемых «дисфункцинов» приводит к активации синтеза собственных опиатных медиаторов и купированию абстинентного синдрома [1, 2]. При биологической оценке извлекаемых при сорбции веществ на переживающих срезах обонятельной коры головного мозг а крыс установлено, что эти вещества оказывают как тормозное, так и возбуждающее воздействие. Эффекты тестирования «дисфункцинов» соответствовали действию регуляторных пептидов, включающих вещества, активно воздействующие на ГАМКÁ-рецепторы и сопряженные с ними хлорные каналы [2, 24]. Сравнительная оценка трех методов терапии продемонстрировала преимущество афереза и сорбции СМЖ перед фармакологической детоксикацией клофелином [8, 9].

Эффект сорбции СМЖ при наркомании связывают и с механизмом апоптоза клеток СМЖ, и с изменением таких показателей, как ДНК, РНК, общий белок и интерлейкин-1 в СМЖ [21, 22].

Ультрафиолетовое и лазерное облучение СМЖ

Для усиления клинического эффекта сорбции или фильтрации предложена параллельная фотомодификация или дополнительная оксигенация СМЖ, позволяющая добиться усиления окислительных процессов, ускорения перехода гемоглобина в билирубин и ускорения усвоения продуктов распада гемоглобина [26]. Н.В. Корнилов и соавт. [14] считают рациональным проведение УФ-облучения СМЖ при субарахноидальных кровоизлияниях в течение 20—30 мин непосредственно перед ее сорбцией и оксигенацией.

По мнению Р.Д. Касумова и соавт. [10], весьма эффективно применение внутриполостного облучения гелий-не-

оновым лазером спинномозговой и желудочковой СМЖ в лечении менингитов и менингоэнцефалитов. Авторы рекомендуют осуществлять внутриполостное облучение СМЖ при плотности мощности 1—2 мВт и экспозиции 3 мин и ее экстракорпоральное облучение с последующим возвратом в спинномозговой канал при плотности мощности 15—20 мВт

âтечение 15—20 мин. Наиболее целесообразным они считают использование лазерного облучения с интравентрикулярным и эндолюмбальным введением антибиотиков, учи- тывая потенцирующее воздействие лазерного света на лекарственные препараты.

Использование интраспинальной лазертерапии возможно для лечения инфекционных миелополирадикулоневритов. После уточнения локализации и характера патологиче- ского процесса методом спинальной эндоскопии в полость спинномозгового канала вводится световод красного лазе ра ЛГ-75. Патологический очаг облучают шаровидным расфокусированным потоком при плотности мощности 10—20 мВт

âтечение 5—10 мин. Следующий сеанс проводят через день при плотности мощности потока 12—20 мВт в течение 7— 12 мин. В дальнейшем сеансы повторяют, ориентируясь на лабораторные показатели СМЖ и крови и на состояние больного. Указанный комплекс терапии у 29 больных с миелополирадикулоневритом способствовал регрессу расстройс тв чувствительности, вегетативных и трофических нарушений и позволил сократить сроки стационарного лечения с 50,2 до 23,8 сут [23]. Считается, что монохроматический красный свет вызывает противоотечный, противовоспалительный эффект, улучшает локальную микроциркуляцию, оказывает регенеративное действие на поврежденную нервную ткань [23]. Г.И. Эниня и соавт. [43] предлагают для лечения цереброспинальных форм рассеянного склероза лазерное о б- лучение субокципитального и люмбального субарахноидаль - ного пространства при плотности мощности 1—1,7 мВт/мм2. Предлагается и изолированное облучение СМЖ в послеоперационном периоде у больных пожилого возраста [16].

Об успешном применении изолированного УФ-облу- чения СМЖ в комплексе лечения больных рассеянным склерозом сообщили А.А. Скоромец и соавт. [33]. Курс терапии включал три процедуры с интервалом в 7 дней. Для УФоблучения при люмбальной пункции берут 5—7 мл СМЖ, которые облучают аппаратом «Изольда» МД-73М в течение 2,5—3 мин и возвращают в люмбальное субарахноидальное пространство. Авторы считают УФ-облучение СМЖ методом выбора для купирования обострений рассеянного склероза.

Особо следует сказать о мнении В.В. Чаленко и соавт. [39], которые считают, что эффект энерготерапии в организме реализуется только через форменные элементы крови и облучение СМЖ не имеет ни патогенетического обоснования, ни клинического смысла.

Заключение

В настоящее время ликворокорригирующие вмешательства уже заняли свою нишу в комплексе лечения различных заболеваний нервно-психической сферы. Однако при этом остается множество вопросов относительно сроков применения фильтрации и сорбции СМЖ, необходимости и целесообразности их комбинаций с традиционными лечебными мероприятиями, методов экстракорпоральной гемокоррекции и несовершенства технического обеспечения. Не проведено серьезной оценки преимуществ и недостатков эт их методов по сравнению с другими. Все эти вопросы нуждаются в решении, необходимы исследования и с целью определения места методов коррекции СМЖ в лечении заболеваний нервной системы.

ричерепные гематомы при тяжелой черепно-мозговой травме .

III Всесоюзный съезд нейрохирургов. Таллин 1982; 26—28.

4.Василевский A.M., Маркарян Е.М., Востров А.А. и др. Способ ле- чения повреждений центральной нервной системы. А.с. РФ ¹2024262 1994.

5.Горбачев В.И., Власенко В.А., Агеева Л.А. Ликворосорбция как способ детоксикации при тяжелой черепно-мозговой травме . Медицинская помощь при экстремальных ситуациях. Хабаров ск 1991; 145—147.

6.Горбачев В.И., Кузьмичев Д.А., Файтельсон А.А. Использование пролонгированной рециркуляционной ликворосорбции в интенсивной терапии вторичных гнойных менингоэнцефалитов . Эффер тер 1998; 3: 17—21.

Протективные эффекты кортиколиберина в переживающих срезах обонятельной коры мозга крыс при действии на них «дисфукцинов». Эффер тер 2001; 4: 57—61.

25.Никифорова Н.В., Чурляев Ю.А., Куксинский В.А., Лыкова О.Ф.

Коррекция избыточного протеолиза ликвора у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Анест и реаниматол 2000; 6: 23—24.

26.Ормантаев К.С., Боровской В.В., Шехтер В.Л. и др. Способ санации субарахноидальных пространств. А.с. СССР ¹1651872 1991.

27.Пирогов В.Н., Соловьев О.И. Экстракорпоральная санация спинномозговой жидкости при геморрагическом инсульте. VIII Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М 1988; 105—107.

Ликвораферез — новый метод экстракорпоральной детоксик а- ции (теоретические аспекты). Эндогенные интоксикации: Тезисы междунар. симп. Ст-Петербург 1994; 220—221.

9.Земцовский М.Ю., Тросько О.У., Малых И.А., Дубикайтис А.Ю.

Сравнительная оценка эффективности ликворафереза, ликв о- росорбции и клофелина в купировании героинового абстине нтного синдрома. Эндогенные интоксикации: Тезисы междунар.

симп. Ст-Петербург 1994; 221—222.

10.Касумов Р.Д., Кондратьев А.Н., Джабарова Л.Б. и др. Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении тяжелой черепно-мозговой травмы: Метод. рекомендации. СтПетербург 1995.

11.Коврижных Н.А., Казанцев А.Г. Случай успешного лечения тяжелой формы гнойного менингита. Анест и реаниматол 1992; 2: 70—71.

12.Кондратьев А.Н., Назаров Р.В., Чернов М.Ф. и др. Применение ликворосорбции в раннем послеоперационном периоде у ней - роонкологических больных. Всероссийская конференция «С орбционные, электрохимические и гравитационные методы в современной медицине». М 1999; 53—54.

13.Кондратьев А.Н., Назаров Р.В. Результаты применения ликворосорбции у больных после удаления интракраниальных опухо - лей. Эффер тер 2002; 3: 71—73.

14.Корнилов Н.В., Михайлова Н.Г., Рачков Б.М. Способ лечения повреждений центральной нервной системы. А.с. РФ ¹2018268 1994.

15.Кравчук А.Д., Шелковский В.Н. Интенсивное лечение травмати- ческих субарахноидальных кровоизлияний. III Всесоюзный съ езд нейрохирургов. Таллин 1982; 57—58.

16.Краснощеков А.А., Царьков С.П. Ультрафиолетовое облучение спинномозговой жидкости в послеоперационном периоде у больных пожилого возраста. Методы эфферентной и квантово й терапии в клинической практике. Ижевск 1995; 90—91.

17.Кряжевских Т.Н., Иванова Н.Е., Панунцев B.C. Начальный опыт применения ликворосорбции у больных с последствиями ише - мического инсульта. I съезд межрегиональной ассоциации об - щественных объединений анестезиологов и реаниматологов Се- веро-Запада. Ст-Петербург 2001; 65—66.

18.Ликворосорбция в клинической практике (пособие для врачей МЗ РФ). Под. ред. Ю.М. Лопухина. Иркутск 2002.

19.Лопухин Ю.М., Горбачев В.И., Петров С.И. и др. Применение ликворофильтрации в лечении субарахноидальных кровоизл ияний. Эффер тер 1997; 3: 21—25.

20.Миронов Н.В., Бугаев B.C., Миронов И.Н., Шмырев В.И. Ликворофильтрация в лечении некоторых неврологических заболев а- ний. Кремлевская медицина 1998; 3.

21.Михайлова Н.Г. Применение ликворосорбции для лечения последствий заболеваний и травм центральной нервной систе мы. Эффер тер 1995; 2: 74.

22.Михайлова Н.Г., Рещиков A.M., Токалов С.В. и др. Ликворосорбция у больных героиновой наркоманией. Журн невропатол и психиат 1998; 98: 6: 32—34.

23.Неретин В.Я., Кирьяков В.А., Виноградов М.Ю. и др. Интраспинальная лазеротерапия инфекционного миелополирадикуло неврита. Журн невропатол и психиат 1991; 91: 2: 123—126.

ных черепно-мозговых ранений. I съезд нейрохирургов РФ. Ека - теринбург 1995; 95.

30.Радушкевич В.Л., Горбачев В.И. Экспериментальное обоснование ликворофильтрации при субарахноидальном кровоизлия - нии. Вестн интенс тер 1993; 2—3: 29—31.

31.Радушкевич В.Л., Горбачев В.И. Коррекция состава спинномозговой жидкости методами ее фильтрации и сорбции у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Вестн интенс тер 1995; 2: 19—22.

32.Рачков Б.М., Левит P.M. Ликворотрансфузия и ликворосорбция. Ст-Петербург 1997; 86.

33.Скоромец А.А., Барбас И.Б., Заславский Л.Г. и др. Опыт применения немедикаментозных методов лечения больных рассеянн ым склерозом. Пленум правления Российского общества неврол о- гов. Иркутск 1992; 213—215.

34.Старченко А.А. Клиническая нейрореаниматология. Ст-Петер- бург 2002; 666.

35.Харитонова Т.В., Боровкова О.В., Тиглиев Г.С. О некоторых механизмах изменения гуморального иммунитета у нейроонколо - гических больных в процессе ликворосорбции. III съезд нейро - хирургов России. Ст-Петербург 2002; 442—443.

36.Хачатрян В.А. Комплексное лечение прогредиентных форм эпилепсии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Л 1986.

37.Херасков В.Ю., Иванников Н.В., Хаес Б.Л. и др. Применение ликворосорбции в комплексном лечении тяжелой ЧМТ. V Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. М 1996; 114.

38.Хлуновский А.Н., Старченко А.А. Концепция болезни поврежденного мозга. Ст-Петербург: Лань 1999.

39.Чаленко В.В., Редько А.А., Андожская И.В., Пастухова Н.К. Флуокоррекция. Ст-Петербург: Агентство «РДК-принт» 2002.

40.Шмырев В.И., Миронов Н.В. Применение новых медицинских технологий в клинической неврологии. Кремлевская медици на 1998; 4.

41.Шпрах В.В., Горбачева С.М., Горбачев В.И. Ликворосорбция в комплексной терапии тяжелых форм первичных гнойных менингитов. Неврол журн 1997; 3: 17—19.

42.Шулев Ю.А., Бикмуллин В.Н., Старченко А.А. Применение ликворосорбции в нейрореаниматологии. VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. М 1998; 263.

43.Эниня Г.И., Черняков В.А., Метра С.Я., Ворона В.Г. Способ лече- ния рассеянного склероза. А.с. СССР. ¹1500675 1989.

44.Юренкова С.П., Харитонова Т.В. К вопросу об избирательности используемых сорбентов при экстракорпоральной очистке ликвора у нейрохирургических больных. III съезд нейрохирурго в России. Ст-Петербург 2002; 451—452.

45.Ясеновый С.П., Карабанов В.Р., Литвинов В.Ф., Сергеев В.П. Ликворосорбция как способ детоксикации ЦНС. Эндогенные интоксикации. Тезисы междунар. симп. Ст-Петербург 1994; 254.

46.Bechter K. Cerebrospinal fluid filtration as experimental treatment in a case of Borna disease vims-encephalitis-related schizophrenia. 4th Symposium on the neurovirology and neuroimmunology of shizophrenia and bipolar disorder 5—7 november Bethesda. Maryland 1998; 123.

47.Bechter Ê., Herzog S., Schreiner V. et al. Cerebrospinal fluid filtration in a case of schizophrenia related to “subclinical” Borna disease virus

encephalitis. Psychiatry, Psychoneuroimmunology, and Viruses. Ed.

N. Muller. Wien: Springer 1999; 19—35.

48.Berciano J. Cerebrospinal fluid filtration for treating Guillain — Barré syndrome: is there any pathological background? Anaesthesia 2000; 55: 4: 408.

49.Dachel R., Knietsch A. CSF filtration in the hronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Symposium “CSF filtration — a new concept for the treatment of neurological diseases with autoimmune pathogenesis”. Magdeburg, Germany 1994.

50.Dobransky Ò., Amouri R., Wollinsky K.H. et al. Influence of CSF filtration on a new gliotoxic factor in cerebrospinal fluid from multiple sclerosis patients. Neuropsychiatrie 1995; 9: 89—93.

51.Finsterer J., Mamoli Â. Cerebrospinal fluid filtration in amyotrophic lateral sclerosis. Eur J Neurol 1999; 6: 5: 597—600.

52.Finsterer J., Mamoli Â. Liquorpheresis (CSF filtration) in familial amyotrophic lateral sclerosis. Spinal Cord 1999; 37: 8: 592—594.

53.Finsterer J., Schwerer Â., Bittner R.E., Mamoli B. Cerebrospinal fluid filtration and immunoglobulins in multifocal motor neuropathy. Clin Neuropathol 1999; 18: 1: 31—36.

54.Haas J., Sailer M., Diizel E. et al. Cerebrospinal fluid filtration in multiple sclerosis in patients as an experimental therapeutic approach. J Neuroimmunol Suppl 1995; 1: 37.

55.Hulser P.J., Wollinsky K.H., Weindler M. et al. Liquorpherese — ein neuer ansatz in der therapie des Guillain — Barre syndroms. Verh Dtsch Ges Neurol 1990; 6: 620—621.

56.Hulser P.J., Wietholter H., Wollinsky K.H. Liquorpheresis eliminates blocking factors from cerebrospinal fluid in polyradiculoneuritis (Guillain — Barre syndrome). Eur Arch Psychiat Clin Neurosci 1991; 241: 2: 69—72.

61.Manfredi P.L. CSF filtration is an effective treatment of Guillain — Barre syndrome: A randomized clinical trial. Neurology 2002; 58: 988—989.

62.Pfausler Â., Grubwieser G., Bosch S. et al. Cerebrospinal fluid-filtra- tion reduces TNF-alpha in bacterial meningitis CSF. Eur J Neurol 1995; 2: 570—572.

63.Pfausler Â., Stadlbaur D., Herold M., Schmutzhard E. The impact of lumbar cerebrospinal fluid filtration on lumbar and ventricular CSF in pneumococcal meningitis. Neurol Infect Epidemiol 1997; 2: 173— 175.

64.Rother S., Knoblauch K.D., Kirschfink M. Filtration of liquor cerebrospinalis (CSF-filtration): technical concept and filter performance under in vitro conditions. Neuropsychology 1995; 9: 82—85.

65.Schmidt H., Stuertz Ê., Trostdorf F. et al. Streptococcal meningitis: effect of CSF filtration on inflammation and neuronal damage. J Neurol 1999; 246: 1063—1068.

66.Stahl H.-D., Kalischewski P., Orda C. et al. Filtration of cerebrospinal fluid for acute demyelinating neuropathy in systemic lupus erythematosus. Clin Rheanimatol 2000; 19: 61—63.

67.Tesch M., Holdorff Â. Liquorfiltration beim Stiff — Man — Syndrom. Neurol Rehabil 1998; 4: 80—82.

68.Urwin S.C., Hunt P. Cerebrospinal fluid filtration in Guillain — Barre syndrome. Anaesthesia 2000; 55: 5: 503—504.

69.Wieser H.G. Rasmussen’s encephalitis: new treatment strategies. The Third YONSEI Epilepsy Symposium. Seoul: 6 June 1996.

70.Wollinsky K.H., Weindler M., Hulser P.J. et al. Liquor-pheresis (CSFFiltration): an effective treatment in acute and chronic severe autoimmune polyradiculoneuritis (Guillain — Barre syndrome). Eur Arch Psych Clin Neurosci 1991; 241: 73—76.

uorfiltration bei foudroyanter bakterieller meningitis. Akta Neurol 1996; 23: 61.

58.Kalischewski P., Schneider D., Kü hn H.-J. et al. Continuous filtration of cerebrospinal fluid (CSF-Filtration) in fulminant bacterial meningitis — A New adjuvant Therapeutic Strategy? In: Anesthesia, Pain, Intensive Care and Emergency Medicine, A. Gullo (eds). Trieste, Foliazza Editore 1996; 627—638.

59.Kirschfink M., Rother S. CSF-filtration: a new therapeutical concept. In: Anaesthesia, Pain, Intensive Care and Emergency Medicine, A. Gullo (eds). Milano 1994; 577—586.

60.Lataste X., Vandendriessche M., Castel J.P., Cohadon F. Etude d’un liquide cephalo-rachidien artificiel. Neurochirurgie (Paris) 1980; 26: 3: 201—220.

patienten mit multipler sklerose.Verb Dtsch Ges Neurol 1992; 7: 444—445.

72.Wollinsky K.H., Hulser P.J., Westarp M.E. et al. Cerebrospinal fluid “pheresis” in Guillain — Barre syndrome. Med Hypoth 1992; 38: 155—165.

73.Wollinsky K.H., Hulser P.J., Brinkmeier H. et al. Filtration of cerebrospinal fluid in acute inflammatory demyelinating polyneuropathy (Guillain — Barre syndrome). Ann Med Intern 1994; 145: 451—458.

74.Wollinsky K.H., Hulser P.-J., Brinkmeier H. et al. Concept and therapeutic effiency of CSF fltration in acute cases of Guillain — Barre syndrome. Symposium “CSF filtration — a new concept for the treatment of neurological diseases with autoimmune pathogenesis”. Magdeburg, Germany 1994; 142—144.

Поступила 27.03.03