Добавил:
proza.ru http://www.proza.ru/avtor/lanaserova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
14
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
230.25 Кб
Скачать

КРАТКОЕ СООБЩЕНИЕ

Применение мази хондроксид при лечении больных с остеохо ндрозом позвоночника

О.Н. ЩЕПЕТОВА

Usage of a chondroxide ointment in the treatment of patients with spinal osteochondrosis

O.N. SHCHEPETOVA

Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии

Целью исследования было изучение эффективности те-

синдрома. Выраженность болевого синдрома оценивалась

рапии фонофорезом мази хондроксид, применяемой в ком-

самим пациентом по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)

плексе стандартных реабилитационных мероприятий у паци -

боли [4]. Значения на шкале от 1 до 3 мы расценивали как

ентов с остеохондрозом позвоночника. Особенностью рабо-

легко выраженный болевой синдром, от 4 до 6 — как уме-

ты было применение мази с использованием фонофореза.

ренный и от 7 до 10 — как выраженный.

В задачи исследования входило исследование влияния

Для оценки клинического состояния больных исполь-

указанного средства на выраженность болевого синдрома,

зовали схему, предложенную И.Н. Морозовым [2], которая

динамики клинических проявлений, выявление характера

позволяет оценивать болевой синдром, двигательную актив -

и частоты побочных эффектов.

ность, выраженность сколиоза и симптомов натяжения;

Материал и методы исследования

максимальное количество баллов по этой шкале — 15 —

соответствовало максимальной выраженности неврологиче -

 

 

ской симптоматики.

Исследование было проведено на базе Центра реабили-

 

Критериями эффективности были наличие и степень

 

выраженности болевого синдрома при пальпации, в по-

тации Нижегородского научно-исследовательского инсти-

кое, при движении; степень выраженности сколиоза и сим-

тута травматологии и ортопедии.

 

 

птомов натяжения; подвижность в позвоночнике; выражен-

Были изучены 2 группы больных — основная и кон-

ность боли и дискомфорта по данным визуально-аналого-

трольная. У пациентов основной группы в комплекс стан-

вой шкалы.

дартных лечебных мероприятий был включен фонофорез

Выраженным эффект считался при достижении клини-

мази хондроксид. Пациенты контрольной группы получали

чески значимого улучшения субъективной симптоматики,

только комплекс стандартной терапии.

исчезновении симптомов натяжения, восстановлении под-

Критериями включения пациентов в исследование яв-

вижности в позвоночных сегментах. Как значительное улуч-

лялись: возраст пациентов от 18 до 70 лет, диагноз остео-

шение расценивали положительную динамику субъектив-

хондроз позвоночника I—II стадии, сопровождающийся

ной симптоматики, уменьшение выраженности симптомов

болевым синдромом и ограничением функциональной ак-

натяжения и незначительное увеличение двигательной ак-

тивности. Критериями исключения являлись: наличие гры-

тивности.

жи межпозвоночного диска, воспалительные ревматические

заболевания, активный туберкулез, системные заболевания

На основе полученных количественных результатов по

специальной формуле рассчитывали коэффициент динами-

соединительной ткани, тяжелая сопутствующая патология

ки (КД), отражающий количественное (на сколько изме-

с декомпенсацией сердечной, дыхательной, почечной дея-

нился данный параметр за определенный промежуток вре-

тельности.

мени) и качественное изменение анализируемого парамет-

Основную группу составил 21 пациент (7 мужчин и 14

ра к моменту окончания курса восстановительного лечения

женщин) в возрасте от 18 до 59 лет. Средний возраст муж-

относительно его начала и определяли тенденцию развития

чин был 44,0±6,9 года, женщин — 34,9±3,6 года. Пораже-

признака в процессе исследования.

ния шейного отдела позвоночника были у 4 пациентов, груд-

Полученные результаты были обработаны с помощью

ного — у 5, поясничного — у 12. Клинически это проявля-

методов вариационной статистики [3]. Для сравнения сред-

лось в виде синдромов цервикалгии, торакалгии и люмбо-

них тенденций показателей основной и контрольной груп-

ишиалгии, у всех пациентов имелись нарушения двигатель-

пы использовали парный критерий Вилкоксона для связан-

ной активности.

 

 

ных выборок, а при сравнении коэффициентов динамики

В контрольную группу вошли 10 больных (пять мужчин

— критерий Вилкоксона — Манна — Уитни для не связан-

и пять женщин) в возрасте от 33 до 60 лет. Средний возраст

ных попарно выборок [1].

мужчин был 49,0±2,2 года, женщин — 43,4±5,2 года. У 2

Все больные получали медикаментозную терапию,

пациентов имело место поражение шейного отдела, у 3 —

включавшую применение обезболивающих и противовоспа-

грудного и у 5 — поясничного.

лительных препаратов (мовалис, кетонал, ксефокам),

Пациенты обеих групп находились на стационарном или

средств, улучшающих микроциркуляцию (актовегин, нико-

амбулаторном лечении в указанном Центре. У всех больных

тиновая кислота, реополиглюкин), снижающих мышечное

диагноз остеохондроза позвоночника был подтвержден рен т-

генологическими данными. Длительность заболевания сост ав-

напряжение (сирдалуд, мидокалм), антидепрессантов (ко-

ляла от 1 года и более.

аксил) и витаминов (мильгамма). Кроме того, одновремен-

но использовались различные методы физиотерапии, мас-

В начале лечения и при выписке проводили оценку кли-

саж и лечебная гимнастика.

нического состояния пациента и выраженности болевого

В соответствии с задачами работы лечение больных ос-

 

 

 

 

новной группы наряду с перечисленными выше методами

 

 

лечения включало с 5—6-го дня назначение фонофореза мази

 

 

© О.Н. Щепетова, 2004

 

хондроксид. Процедура выполнялась на аппарате УЗТ.1.01

64

 

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2004

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА

(¹ гос. регистрации 94/271-100). Воздействовали ультразвуком интенсивностью 0,2—0,4 Вт/см2 в импульсном режиме по лабильной методике в течение 8—10 мин. Среднее коли- чество процедур было 12—15.

Использовалась мазь хондроксид производства АОА «Нижфарм» (Россия), в состав которой входят на 100 г 5,0 г хондроитина сульфата и 10,0 г диметилсульфоксида — вещества, способствующего более глубокому проникновению препарата.

Использование в процессе лечения других системных и местных хондропротекторов (кроме мази хондроксид) гормональных препаратов считалось недопустимым.

Результаты

Выраженность болевого синдрома у пациентов основной группы в момент поступления на лечение находилась в пределах 5—10 по данным ВАШ, у пациентов контрольной группы — 6—10 (достоверных различий не было). При этом максимальные значения оценок имели место у больных с поражениями поясничного отдела позвоночника. Средние значения оценок боли по визуально-аналоговой шкале в обеих группах также достоверно не отличались, составив соответственно 7,8±0,3 и 7,9±0,4 (р>0,05). Анализ результатов исследования клинического состояния пациентов также не выявил разницы в основной и контрольной группе до начала терапии, составив соответственно 9,8±0,7 и 9,3±1,1 (р<0,05). Это говорит об одинаковой тяжести патологии в исследуемых группах.

По окончании курса восстановительного лечения у пациентов обеих групп наблюдался регресс болевого синдрома, исчезали или значительно уменьшались симптомы натяжения, восстанавливались движения в сегментах позвоночника (см. таблицу).

Оценки боли пациентами основной группы по ВАШ находились в диапазоне от 0 до 3, а в контрольной — от 0 до 5. При этом средние значения оценки пациентами выраженности болевого синдрома были значительно ниже (р<0,05) в основной группе (0,90±0,18), чем в группе контроля (2,4±0,5).

Кроме того, имелись существенные различия в результатах оценки клинического состояния больных по четырем шкалам теста (болевой синдром, болезненность при пальпации, нарушения двигательной активности и симптомы натяжения). У пациентов основной группы средние значе- ния степени выраженности этих симптомов были достоверно меньше. Лишь по шкале «сколиоз» не имелось достоверных различий. На наш взгляд, это объясняется тем, что при- чиной развития остеохондроза грудного отдела у трех боль - ных основной группы был кифосколиоз, анатомическое состояние которого в процессе лечения не могло измениться.

Расчет критерия Вилкоксона подтвердил общую положительную тенденцию изменения изучаемых параметров у пациентов основной и контрольной группы по всем шкалам (р<0,0005), кроме субшкалы «сколиоз» (р<0,01). Общая положительная тенденция в изменении параметров боли, симптомов натяжения, амплитуды движений в группе пациентов, получавших фонофорез мази хондроксид, была

Оценка клинического состояния пациентов с остеохондрозом позвоночника по окончании курса реабилитации, баллы

 

Основная

Kонтрольная

 

Признаки

группа

группа

ð

 

(n=21)

(n=10)

 

 

 

 

 

Болевой синдром

0,10±0,06

0,6±0,2

<0,05

Болезненность

0,40±0,1

0,7±0,2

<0,05

позвоночника

 

 

 

при пальпации

 

 

 

Движения в сегментах

0,45±0,10

0,8±0,1

<0,05

позвоночника

 

 

 

Сколиоз

0,70±0,3

0,3±0,2

>0,05

Симптомы натяжения

0,05±0,04

0,4±0,2

<0,05

Общая сумма баллов

1,7±0,3

2,8±0,5

<0,05

 

 

 

 

более выраженной. Анализ коэффициентов динамики с помощью критерия Вилкоксона — Манна — Уитни выявил большую степень изменения параметров боли по ВАШ (р<0,002) и по шкале «болевой синдром» (р<0,004). Изменение других параметров в основной и контрольной группах происходило примерно одинаково. Коэффициент динамики общей суммы баллов при оценке клинического состояния в основной группе равнялся –82,6%, в группе контроля –69,9% и имел по данному критерию достоверные различия (р<0,05).

Необходимо отметить, что каких-либо осложнений и побочных реакций во время применения фонофореза мази хондроксид не зарегистрировано.

Оценки пациентами основной группы результатов ле- чения были в целом выше, чем в контрольной. Так, пациенты основной группы оценили результат лечения как «выраженное улучшение» в 16 случаях и как «значительное улуч- шение» — в 5. В контрольной группе результат терапии как «выраженное улучшение» оценили только 2 больных, как «значительное улучшение» — 6 и как «незначительное улуч- шение» — 2. Оценка врачами достигнутых исходов в основной группе не всегда совпадала с самооценкой больного: лечащие врачи оценили результат лечения как «выраженное улучшение» в 14 случаях и как «значительное улучшение» — в 7. У пациентов контрольной группы оценка исходов лечения врачами и пациентами совпала.

Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что включение фонофореза мази хондроксид в программу реабилитационных мероприятий пациентов с остеохондрозом позвоночника I—II стадии способствует более быстрому купированию болевого синдрома, исчезновению симптомов натяжения, восстановлению двигательной активности пациентов.

Применение фонофореза мази хондроксид у больных с остеохондрозом позвоночника является безопасным и не вызывает побочных эффектов и может быть рекомендовано к включению в комплекс терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1.Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. М: Медицина 1978; 294.

2.Морозов И.Н. Восстановительное лечение больных после оперативного удаления грыж межпозвонковых дисков пояснич- ного отдела позвоночника: Дис. ... канд. мед. наук. Н. Новгород 2001; 183.

3.Тукшаитов Р.Х. Методологические аспекты повышения информативности биометрического показателя порога значимост и. Казан мед журн 1999; 80: 4: 259—261.

4.Fishman B., Pasternak S., Wallenstein Sl. et al. The Memorial Pain Assessment Card: A valid instrument for the evaluation of cancer pain. Cancer 1987; 60: 24—28.

Поступила 23.12.03

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2004

65

Соседние файлы в папке 2004