Журнал неврологии и психиатрии / 2004 / NEV_2004_04_12
.pdfКРАТКОЕ СООБЩЕНИЕ
Применение мази хондроксид при лечении больных с остеохо ндрозом позвоночника
О.Н. ЩЕПЕТОВА
Usage of a chondroxide ointment in the treatment of patients with spinal osteochondrosis
O.N. SHCHEPETOVA
Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии
Целью исследования было изучение эффективности те- |
синдрома. Выраженность болевого синдрома оценивалась |
||
рапии фонофорезом мази хондроксид, применяемой в ком- |
самим пациентом по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) |
||
плексе стандартных реабилитационных мероприятий у паци - |
боли [4]. Значения на шкале от 1 до 3 мы расценивали как |
||
ентов с остеохондрозом позвоночника. Особенностью рабо- |
легко выраженный болевой синдром, от 4 до 6 — как уме- |
||
ты было применение мази с использованием фонофореза. |
ренный и от 7 до 10 — как выраженный. |
||
В задачи исследования входило исследование влияния |
Для оценки клинического состояния больных исполь- |
||
указанного средства на выраженность болевого синдрома, |
зовали схему, предложенную И.Н. Морозовым [2], которая |
||
динамики клинических проявлений, выявление характера |
позволяет оценивать болевой синдром, двигательную актив - |
||
и частоты побочных эффектов. |
ность, выраженность сколиоза и симптомов натяжения; |
||
Материал и методы исследования |
максимальное количество баллов по этой шкале — 15 — |
||
соответствовало максимальной выраженности неврологиче - |
|||
|
|
ской симптоматики. |
|
Исследование было проведено на базе Центра реабили- |
|
Критериями эффективности были наличие и степень |
|
|
выраженности болевого синдрома при пальпации, в по- |
||
тации Нижегородского научно-исследовательского инсти- |
|||
кое, при движении; степень выраженности сколиоза и сим- |
|||
тута травматологии и ортопедии. |
|
||
|
птомов натяжения; подвижность в позвоночнике; выражен- |
||
Были изучены 2 группы больных — основная и кон- |
|||
ность боли и дискомфорта по данным визуально-аналого- |
|||
трольная. У пациентов основной группы в комплекс стан- |
|||
вой шкалы. |
|||
дартных лечебных мероприятий был включен фонофорез |
|||
Выраженным эффект считался при достижении клини- |
|||
мази хондроксид. Пациенты контрольной группы получали |
|||
чески значимого улучшения субъективной симптоматики, |
|||
только комплекс стандартной терапии. |
|||
исчезновении симптомов натяжения, восстановлении под- |
|||
Критериями включения пациентов в исследование яв- |
|||
вижности в позвоночных сегментах. Как значительное улуч- |
|||
лялись: возраст пациентов от 18 до 70 лет, диагноз остео- |
|||
шение расценивали положительную динамику субъектив- |
|||
хондроз позвоночника I—II стадии, сопровождающийся |
|||
ной симптоматики, уменьшение выраженности симптомов |
|||
болевым синдромом и ограничением функциональной ак- |
|||
натяжения и незначительное увеличение двигательной ак- |
|||
тивности. Критериями исключения являлись: наличие гры- |
|||
тивности. |
|||
жи межпозвоночного диска, воспалительные ревматические |
|||
заболевания, активный туберкулез, системные заболевания |
На основе полученных количественных результатов по |
||
специальной формуле рассчитывали коэффициент динами- |
|||
соединительной ткани, тяжелая сопутствующая патология |
ки (КД), отражающий количественное (на сколько изме- |
||
с декомпенсацией сердечной, дыхательной, почечной дея- |
|||
нился данный параметр за определенный промежуток вре- |
|||
тельности. |
|||
мени) и качественное изменение анализируемого парамет- |
|||
Основную группу составил 21 пациент (7 мужчин и 14 |
|||
ра к моменту окончания курса восстановительного лечения |
|||
женщин) в возрасте от 18 до 59 лет. Средний возраст муж- |
|||
относительно его начала и определяли тенденцию развития |
|||
чин был 44,0±6,9 года, женщин — 34,9±3,6 года. Пораже- |
|||
признака в процессе исследования. |
|||
ния шейного отдела позвоночника были у 4 пациентов, груд- |
|||
Полученные результаты были обработаны с помощью |
|||
ного — у 5, поясничного — у 12. Клинически это проявля- |
|||
методов вариационной статистики [3]. Для сравнения сред- |
|||
лось в виде синдромов цервикалгии, торакалгии и люмбо- |
|||
них тенденций показателей основной и контрольной груп- |
|||
ишиалгии, у всех пациентов имелись нарушения двигатель- |
|||
пы использовали парный критерий Вилкоксона для связан- |
|||
ной активности. |
|
||
|
ных выборок, а при сравнении коэффициентов динамики |
||
В контрольную группу вошли 10 больных (пять мужчин |
|||
— критерий Вилкоксона — Манна — Уитни для не связан- |
|||
и пять женщин) в возрасте от 33 до 60 лет. Средний возраст |
|||
ных попарно выборок [1]. |
|||
мужчин был 49,0±2,2 года, женщин — 43,4±5,2 года. У 2 |
|||
Все больные получали медикаментозную терапию, |
|||
пациентов имело место поражение шейного отдела, у 3 — |
|||
включавшую применение обезболивающих и противовоспа- |
|||
грудного и у 5 — поясничного. |
|||
лительных препаратов (мовалис, кетонал, ксефокам), |
|||
Пациенты обеих групп находились на стационарном или |
|||
средств, улучшающих микроциркуляцию (актовегин, нико- |
|||
амбулаторном лечении в указанном Центре. У всех больных |
|||
тиновая кислота, реополиглюкин), снижающих мышечное |
|||
диагноз остеохондроза позвоночника был подтвержден рен т- |
|||
генологическими данными. Длительность заболевания сост ав- |
напряжение (сирдалуд, мидокалм), антидепрессантов (ко- |
||
ляла от 1 года и более. |
аксил) и витаминов (мильгамма). Кроме того, одновремен- |
||
но использовались различные методы физиотерапии, мас- |
|||
В начале лечения и при выписке проводили оценку кли- |
|||
саж и лечебная гимнастика. |
|||
нического состояния пациента и выраженности болевого |
|||
В соответствии с задачами работы лечение больных ос- |
|||
|
|
||
|
|
новной группы наряду с перечисленными выше методами |
|
|
|
лечения включало с 5—6-го дня назначение фонофореза мази |
|
|
|
||
© О.Н. Щепетова, 2004 |
|
хондроксид. Процедура выполнялась на аппарате УЗТ.1.01 |
|
64 |
|
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2004 |
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА
(¹ гос. регистрации 94/271-100). Воздействовали ультразвуком интенсивностью 0,2—0,4 Вт/см2 в импульсном режиме по лабильной методике в течение 8—10 мин. Среднее коли- чество процедур было 12—15.
Использовалась мазь хондроксид производства АОА «Нижфарм» (Россия), в состав которой входят на 100 г 5,0 г хондроитина сульфата и 10,0 г диметилсульфоксида — вещества, способствующего более глубокому проникновению препарата.
Использование в процессе лечения других системных и местных хондропротекторов (кроме мази хондроксид) гормональных препаратов считалось недопустимым.
Результаты
Выраженность болевого синдрома у пациентов основной группы в момент поступления на лечение находилась в пределах 5—10 по данным ВАШ, у пациентов контрольной группы — 6—10 (достоверных различий не было). При этом максимальные значения оценок имели место у больных с поражениями поясничного отдела позвоночника. Средние значения оценок боли по визуально-аналоговой шкале в обеих группах также достоверно не отличались, составив соответственно 7,8±0,3 и 7,9±0,4 (р>0,05). Анализ результатов исследования клинического состояния пациентов также не выявил разницы в основной и контрольной группе до начала терапии, составив соответственно 9,8±0,7 и 9,3±1,1 (р<0,05). Это говорит об одинаковой тяжести патологии в исследуемых группах.
По окончании курса восстановительного лечения у пациентов обеих групп наблюдался регресс болевого синдрома, исчезали или значительно уменьшались симптомы натяжения, восстанавливались движения в сегментах позвоночника (см. таблицу).
Оценки боли пациентами основной группы по ВАШ находились в диапазоне от 0 до 3, а в контрольной — от 0 до 5. При этом средние значения оценки пациентами выраженности болевого синдрома были значительно ниже (р<0,05) в основной группе (0,90±0,18), чем в группе контроля (2,4±0,5).
Кроме того, имелись существенные различия в результатах оценки клинического состояния больных по четырем шкалам теста (болевой синдром, болезненность при пальпации, нарушения двигательной активности и симптомы натяжения). У пациентов основной группы средние значе- ния степени выраженности этих симптомов были достоверно меньше. Лишь по шкале «сколиоз» не имелось достоверных различий. На наш взгляд, это объясняется тем, что при- чиной развития остеохондроза грудного отдела у трех боль - ных основной группы был кифосколиоз, анатомическое состояние которого в процессе лечения не могло измениться.
Расчет критерия Вилкоксона подтвердил общую положительную тенденцию изменения изучаемых параметров у пациентов основной и контрольной группы по всем шкалам (р<0,0005), кроме субшкалы «сколиоз» (р<0,01). Общая положительная тенденция в изменении параметров боли, симптомов натяжения, амплитуды движений в группе пациентов, получавших фонофорез мази хондроксид, была
Оценка клинического состояния пациентов с остеохондрозом позвоночника по окончании курса реабилитации, баллы
|
Основная |
Kонтрольная |
|
Признаки |
группа |
группа |
ð |
|
(n=21) |
(n=10) |
|
|
|
|
|
Болевой синдром |
0,10±0,06 |
0,6±0,2 |
<0,05 |
Болезненность |
0,40±0,1 |
0,7±0,2 |
<0,05 |
позвоночника |
|
|
|
при пальпации |
|
|
|
Движения в сегментах |
0,45±0,10 |
0,8±0,1 |
<0,05 |
позвоночника |
|
|
|
Сколиоз |
0,70±0,3 |
0,3±0,2 |
>0,05 |
Симптомы натяжения |
0,05±0,04 |
0,4±0,2 |
<0,05 |
Общая сумма баллов |
1,7±0,3 |
2,8±0,5 |
<0,05 |
|
|
|
|
более выраженной. Анализ коэффициентов динамики с помощью критерия Вилкоксона — Манна — Уитни выявил большую степень изменения параметров боли по ВАШ (р<0,002) и по шкале «болевой синдром» (р<0,004). Изменение других параметров в основной и контрольной группах происходило примерно одинаково. Коэффициент динамики общей суммы баллов при оценке клинического состояния в основной группе равнялся –82,6%, в группе контроля –69,9% и имел по данному критерию достоверные различия (р<0,05).
Необходимо отметить, что каких-либо осложнений и побочных реакций во время применения фонофореза мази хондроксид не зарегистрировано.
Оценки пациентами основной группы результатов ле- чения были в целом выше, чем в контрольной. Так, пациенты основной группы оценили результат лечения как «выраженное улучшение» в 16 случаях и как «значительное улуч- шение» — в 5. В контрольной группе результат терапии как «выраженное улучшение» оценили только 2 больных, как «значительное улучшение» — 6 и как «незначительное улуч- шение» — 2. Оценка врачами достигнутых исходов в основной группе не всегда совпадала с самооценкой больного: лечащие врачи оценили результат лечения как «выраженное улучшение» в 14 случаях и как «значительное улучшение» — в 7. У пациентов контрольной группы оценка исходов лечения врачами и пациентами совпала.
Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что включение фонофореза мази хондроксид в программу реабилитационных мероприятий пациентов с остеохондрозом позвоночника I—II стадии способствует более быстрому купированию болевого синдрома, исчезновению симптомов натяжения, восстановлению двигательной активности пациентов.
Применение фонофореза мази хондроксид у больных с остеохондрозом позвоночника является безопасным и не вызывает побочных эффектов и может быть рекомендовано к включению в комплекс терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1.Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. М: Медицина 1978; 294.
2.Морозов И.Н. Восстановительное лечение больных после оперативного удаления грыж межпозвонковых дисков пояснич- ного отдела позвоночника: Дис. ... канд. мед. наук. Н. Новгород 2001; 183.
3.Тукшаитов Р.Х. Методологические аспекты повышения информативности биометрического показателя порога значимост и. Казан мед журн 1999; 80: 4: 259—261.
4.Fishman B., Pasternak S., Wallenstein Sl. et al. The Memorial Pain Assessment Card: A valid instrument for the evaluation of cancer pain. Cancer 1987; 60: 24—28.
Поступила 23.12.03
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2004 |
65 |