Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_06_11

Одной из актуальных проблем современной медицины является восстановление репродуктивной функции у женщин, страдающих бесплодием [2]. Совокупность медикобиологических, социальных и психологических факторов, способствующих или сопутствующих бесплодному браку, несомненно, отражается на резервных и компенсаторных возможностях системы мать—плацента—плод в случае наступления беременности [9]. Однако вопросы влияния психического состояния пациенток при такой беременности на ее течение и завершение оказались малоизученными [3].

Целью работы явилось изучение психического состояния и личностных особенностей, а также биоэлектрической активности головного мозга у женщин при беременности, наступившей после лечения бесплодия, на протяжении всего гестационного периода. При изучении психического состояния основное внимание обращали на эмоциональные нарушения.

Материал и методы

Обследовали 75 пациенток, беременность у которых наступила после лечения бесплодия в I, II, III триместрах гестации. Они составили основную группу.

Контрольная группа была сформирована из 20 пациенток c естественно наступившей и физиологически протекающей беременностью.

По срокам беременности, социально-экономическому положению и образовательному цензу группы были сходными. Соотношение первородящих к повторнородящим в основной и контрольной группах было 1:1,3. Но группы различались по возрасту: средний возраст женщин основной группы был 31,1±0,68 года, контрольной — 27,6±0,54 года (р<0,001).

Продолжительность бесплодия у пациенток основной группы колебалась от 2 до 18 лет (в среднем 5,3±0,4 года), первичный характер заболевание имело в 52,0%, вторич- ный — в 48,0% случаев.

Анализ причин бесплодия в основной группе показал наиболее высокую частоту среди них эндокринного фактора (37,3%), далее следует трубно-перитонеальная патология, как в «чистой» своей форме (29,3%), так и в сочетании с другими факторами (17,4%), идиопатическая форма бесплодия и причины, связанные с патологией у партнера, составили по 6,6% соответственно, эндометриоз встречался в 5,3% случаев.

© Коллектив авторов, 2007

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2007;107:6:68—70

Беременность у обследованных женщин основной группы наступила с помощью индукции овуляции клостильбегитом в комбинации с прогестероном при недостаточности лютеиновой фазы, дексаметазоном при гиперандрогении или парлоделом при гиперпролактинемии у 42,6% пациенток с бесплодием; экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов имели место в 40% случаев; искусственная инсеминация — у 17,4% женщин.

Оценка психического состояния и особенностей лич- ности проводилась с помощью клинического интервью и следующих инструментов:

1)методики Т.А. Немчина, позволяющей определить уровень нервно-психического напряжения (НПН) по 30 различным признакам. При сумме баллов от 30 до 50 определяли легкую степень выраженности уровня НПН, от 51 до 70 — среднюю и от 71 до 90 — высокую [1];

2)измерения уровней реактивной и личностной тревожности по тесту Спилбергера—Ханина [5], критериями высоких показателей была сумма более 46 баллов, средних

—от 31 до 45, низких — от 0 до 30;

3)модифицированного варианта личностного опросника Бехтеревского института (ЛОБИ) для определения ведущего (из 12 типов) отношения к болезни (в нашем слу- чае — к беременности) [7];

4)методики Келлермана—Плутчика [6], позволяющей определить характерные для пациенток механизмы психологической защиты;

5)Миннесотского многопрофильного личностного опросника (ММРI) для изучения индивидуально-типологи- ческих особенностей пациенток [8].

Запись биопотенциалов головного мозга и их картирование осуществляли с помощью 24-канального электроэнцефалографа Нейрон-спектр на базе кафедры нервных болезней Алматинского института усовершенствования вра- чей. Регистрировали фоновую ЭЭГ и ЭЭГ при ритмической фотостимуляции и трехминутной гипервентиляции. Исследование проводилось в дневные часы (от 10 до 13 ч), в затемненной комнате, в положении беременной полулежа на удобном кресле с закрытыми глазами. Методом автоматизированного количественного анализа ЭЭГ определеляли

амплитуду (мкВ), частоту (в Гц) и спектральную мощность α-, β-, θ-, δ-ритмов в лобных, теменных, височных, затылочных областях обоих полушарий головного мозга.

Статистическая обработка результатов проводилась стандартными методами с использованием пакета прикладных программ SPSS, версия 11.5 на персональном компьютере. Достоверность различий между сравниваемыми группами оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Различия величин признавались статистически значимыми при достоверности результатов p<0,05. Проводился корреляционный анализ с построением интеркорреляционных плеяд, учиты-

вая только достоверные связи (р<0,05) коэффициента Спирмена.

Результаты и обсуждение

При корреляционном анализе показателей психологи- ческих методик с построением интеркорреляционных плеяд и проверки достоверности различий в основной группе были выделены 2 подгруппы женщин.

1-я подгруппа (58,3% случаев) характеризовалась высокой степенью нарушений эмоционального состояния, что выражалось умеренно выраженным НПН, высокими показателями реактивной и личностной тревожности, сенситивным типом отношения к беременности, использованием психологических защит по типу рационализации, проекции и компенсации, профилем MMPI с пиками по шкалам ригидности, оптимистичности, импульсивности и индивидуалистичности.

2-я подгруппа (41,7% случаев) отличалась относительно низкими показателями эмоционального состояния с низким уровнем НПН, средней выраженностью реактивной и личностной тревожности, меланхолическим отношением к беременности, использованием психологических защит по типу рационализации, вытеснения и отрицания, профилем MMPI с пиками по шкалам интроверсии, депрессии, эмоциональной лабильности и ригидности.

В динамике гестационного периода у женщин 1-й подгруппы от I к III триместру выявлено достоверное снижение уровня психического напряжения, реактивной и лич- ностной тревожности, достоверное повышение гармонич- ного, анозогнозического и эргопатического типа отношения к беременности, увеличение действия механизмов психологических защит по типу регрессии, проекции и реактивных образований (р<0,05), что совпадает с изменениями, характерными для контрольной группы. Обнаружена тенденция (р>0,05) к снижению показателей по шкалам депрессии, импульсивности, ригидности, тревожности и аутичности, повышение по шкале женственности-мужест- венности пo MMPI. Полученные данные свидетельствуют об уменьшении эмоциональной напряженности, тревожности, появлению гибкости в мышлении, психической и социальной адаптации к беременности.

У женщин 2-й подгруппы отмечалось достоверное увеличение уровня НПН, реактивной и личностной тревожности в динамике беременности, с превышением соответствующих показателей контрольной группы, особенно к III триместру гестации (р<0,05). По тесту «Личностный опросник Бехтеревского института» определено повышение зна- чений по сенситивному и тревожному типам и снижение гармоничного типа отношения к беременности, а по методике Келлермана—Плутчика — возрастание систем психологических защит, таких как отрицание и вытеснение, достоверное снижение реактивных образований (р<0,05). По

методике ММРI по мере увеличения сроков беременности были выявлены возрастающие показатели по шкалам депрессии, эмоциональной лабильности и импульсивности (р<0,05). Подъем по этим шкалам отражает усиление состояния эмоционального дискомфорта, постоянно ощущаемое напряжение, трудности адаптации хронического характера, ощущение слабости и апатии, заниженную самооценку, склонность к вегетососудистым кризам и функциональным расстройствам.

Анализ электроэнцефалограмм, проводившийся по классификации Е.А. Жирмунской и В.С. Лосева [4], показал, что структура биоритмов мозга у исследованных пациенток отличалась значительным разнообразием (см. таблицу).

В I триместре беременности у пациенток 1-й подгруппы преобладал (40%) 3-й тип ЭЭГ по Е.А. Жирмунской, который в контрольной группе наблюдался всего в 14,2% случаев, а у беременных 2-й подгруппы он встречался в 2,5 раза реже — в 16,6% случаев. Как известно, этот тип объединяет «плоские» ЭЭГ, отличающиеся низкоамплитудными колебаниями и преобладанием в структуре высокочастотных ритмов (что свидетельствует о повышенной возбудимости корковых нейронов), обусловленные чрезмерной активацией ретикулярной формации ствола головного мозга и чувствительностью к внешним раздражителям. С уче- том психологических особенностей это свидетельствует о выраженной психической активности пациенток, наличии у них эмоционального напряжения, тревожности, беспокойства и раздражительности. 4-й тип ЭЭГ — дезорганизованная ЭЭГ — встречался у пациенток 2-й подгруппы в 2 раза чаще, чем у беременных 1-й подгруппы, и в 3 раза чаще, чем в контрольной группе, что отражают нарушения биоэлектрических процессов головного мозга, синхронизирующих и десинхронизирующих влияний, пространственного распределения биопотенциалов и амплитудно-частот- ных характеристик. 5-й тип ЭЭГ — грубо измененная ЭЭГ со сдвигом структуры в сторону высокоамплитудных медленных θ- и δ-ритмов, а также появлением острых волн, пароксизмальных разрядов и комплексов из острых и медленных волн — был выявлен только у женщин 2-й подгруппы, что выявляет у них наиболее выраженные нарушения биоэлектрической активности мозга.

Анализ электроэнцефалограмм во II и III триместрах беременности показал, что у беременных 1-й подгруппы, как и в I триместре, в преобладающем большинстве случаев встречался 3-й тип ЭЭГ (в I триместре в 40%, во II в 44,5%, в III в 33,3%), что, по-видимому, является особенностью функционального состояния головного мозга у женщин с высоким уровнем психоэмоционального напряжения. У беременных 2-й подгруппы в динамике всего гестационного периода отмечена высокая частота дезорганизационных типов ЭЭГ, что свидетельствует о дисфункции стволовых структур мозга, отвечающих за гормональную и вегетативную регуляцию организма. Значителен процент десинхро-

низированных, «плоских» ЭЭГ, отражающих превалирование возбудительных процессов. Во все триместры беременности у женщин 2-й подгруппы наблюдаются и ЭЭГ, отражающие грубые нарушения функционального состояния ЦНС (см. таблицу).

Таким образом, картина ЭЭГ при наступившей после лечения бесплодия беременности имеет особенности в зависимости от триместра гестации и степени нарушений психического состояния пациенток. При высокой степени выраженности таких нарушений превалируют процессы десинхронизации, связанные с преобладанием процессов возбуждения, а при их низкой выраженности преобладают процессы дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, связанной с дисфункцией стволовых структур мозга, обеспечивающих ветегативную и гормональную регуляцию организма.

Корреляционный анализ показал прямую зависимость увеличения процессов десинхронизации ЭЭГ (сочетание уменьшения α-активности с одновременным возрастанием β-волн) с ригидностью (r=0,67, p<0,05), ситуативной тревожностью (r=0,58, p<0,05), сенситивным (r=0,68, p<0,05)

и паранойяльным отношением (r=0,66, р<0,05) к беременности. В этой группе достоверно чаще наступление беременности достигалось с помощью индукции овуляции у пациенток с эндокринными факторами в структуре причин бесплодия (р<0,05). Нерегулярный ритм ЭЭГ (4-й тип) связан с увеличением депрессивных тенденций (r=0,60, р<0,05), пассивностью, зависимостью (r=0,55, р<0,05), астеническим (r=0,86, р<0,001), меланхолическим (r=0,49, р<0,05) типом отношения к беременности и возрастом пациенток (r=0,44, р<0,05). В этом случае превалировали методы лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий при трубно-перитонеальных и смешанных факторах бесплодия (р<0,05).

Полученные результаты свидетельствуют о развитии различных вариантов психической дезадаптации при беременности, наступившей после лечения бесплодия, которые сопряжены с изменениями биоэлектрической активности головного мозга в динамике гестационного периода. Учет соответствующих особенностей может способствовать определению тактики коррекции выявленных нарушений.

хологического исследования беременной женщины. Проблемы медицинской психологии. Л 1976; 5—7.

2.Аржанова О.Н., Корсак B.C., Орлова О.О., Пайкачева Ю.М. Тече- ние и исход беременности у женщин с бесплодием в анамнезе. Проблемы репродукции 1999; 5: 3: 54—58.

3.Васильева В., Орлов В.И., Сагамонова К.Ю. и др. Нейрофизиологические и психологические характеристики пациенток, вклю- ченных в программу ЭКО. В кн.: Вспомогательные репродуктивные технологии. М 2005; 338—346.

4.Жирмунская Е.А., Лосев B.C. Системы описания и классификация электроэнцефалограмм у человека. М 1980.

стной тревожности Спилбергера—Ханина. М 2004; 58—62.

6.Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. Опросник Келлермана—Плут- чика. М 2004; 93—98.

7.Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. Методические рекомендации. Л 1987.

8.Собчик Л.Н. Методы психологической диагностики. Методиче- ское руководство. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. М 1990; 1: 73.

9.Pawson Ì. Psychosomatic aspects of infertility. J Psychosom Obstet Gynecol 2001; 22: 54—59.