Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_07_02

В настоящее время нет единого взгляда на распространение, особенности, формирование и стадии развития различных видов аддиктивного поведения. Тем не менее существуют общепризнанные этапы развития любого вида зависимости. Речь идет прежде всего о постепенном утяжелении симптоматики, сопровождающемся изменением структуры личности с ее неизбежным деградированием и значительной социальной дезадаптацией. Таков закономерный и неизбежный исход зависимости без своевременной компетентной помощи со стороны психиатров. Ситуация осложняется тем, что период между видимой для окружающих манифестацией расстройства и наступлением необратимых изменений личности крайне мал, тем более что в некоторых случаях близкие больного обращаются за помощью к специалистам уже в критических ситуациях. Это делает проблему зависимости весьма актуальной как в медицинском, так и в социальном отношении.

© Ю.В. Терещенко, 2007

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2007;107:7:10—14

В настоящее время наряду с химическими видами зависимости увеличивается и число нехимических. К таковым относится и тренингомания. К. Камп [1] термин «тренингомания» рассматривает как синоним «пристрастия к культуризму» (бодибилдингу). Тренингомания как любая аддикция подчиняется тем же закономерностям, что и классические формы зависимости, но имеет целый ряд особенностей, которые пока мало изучены. В этих случаях нередко имеет место сочетание психической и химической (злоупотребление анаболическими стероидами) зависимости, что делает тренингоманию по своему уникальной в ряду аддиктивных расстройств.

История употребления анаболических стероидов в спорте насчитывает уже около полувека — в 1956 г. группой американских ученых был синтезирован, успешно опробован и внедрен в массовое производство препарат дианабол [3]. Применение дианабола и родственных ему соединений в свое время помогло профессиональным атлетам улучшить и установить новые рекорды. Однако в любительском спорте слу- чаи приема анаболических стероидов были скорее исключением, чем правилом. Все изменилось с мо-

мента широкого распространения бодибилдинга (культуризма) как системы упражнений с использованием нагрузок, когда применение допинга с применением гормональных препаратов стало элементом подготовки. Следует заметить, что ни один другой вид физической активности не сопровождается столь тотальной «химизацией» (не только в среде профессионалов, но и среди любителей физических упражнений), как бодибилдинг. У. Филипс [5] утверждает, что связь между культуризмом и стероидами слишком крепка. Это соответствует существующему в литературе утверждению [3], что нестероидной эры бодибилдинга вообще не было.

Сказанное послужило основанием для проведения настоящей работы.

Целью исследования было выявление особенностей развития тренингомании с учетом стадий ее формирования и потребления анаболических стероидов у любителей бодибилдинга.

Основное внимание в этой публикации уделяется стадиям развития болезни и этому соответствует порядок изложения материала.

Материал и методы

Предварительный этап исследования

Методом анонимного анкетирования было опрошено и выявлено 30 мужчин, регулярно практикующих занятия бодибилдингом и одновременно употребляющих анаболические стероиды не менее 1 года. Средний возраст обследованных был 23,2±0,22 года. Ни один из них никогда не участвовал в спортивных соревнованиях ни в любительском, ни в профессиональном статусе.

Обследование проводилось с помощью клиниче- ского опросника для выявления и оценки невротиче- ских состояний [2], а также собственного опросника авторов, направленного на оценку признаков возможной психической зависимости от стероидов и соответствующей мотивации в динамике.

При первичной оценке данных, полученных с помощью авторского опросника, все респонденты были разделены на 2 группы — «здоровую» (26 человек) и «зависимую» (4). При их выделении особое внимание обращалось на злоупотребление препаратами с более выраженными анаболо-андрогенными свойствами (в форме инъекций в режиме постоянного нециклического приема), наблюдаемое в первые месяцы тренировок.

Проведенный затем анализ данных клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний по шкалам (тревоги, невротической депрессии, астении, истерического типа реагирования, об- сессивно-фобических нарушений, вегетативных расстройств) дал отрицательные результаты: не было выявлено отклонений ни в одной из групп. Однако распределение признаков в выборках оказалось весьма неравномерным (относительно высокие баллы в «здоровой», более низкие — в «зависимой»), что могло быть связано с численными различиями указанных выборок (малочисленности второй группы).

В связи со сказанным был проведен следующий этап исследования.

ТРЕНИНГОМАНИЯ

Основной этап исследования

Заново по критериям предыдущего этапа (дополнительно был введен только возрастной ценз — от 20 до 30 лет) набраны 100 человек. Их средний возраст составил 23,4±0,31 года.

На этом этапе использовались те же методы, что и ранее, но с несколько большей направленностью на выявление тех или иных особенностей патологии: клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний [2]; тест «Склонность к зависимому поведению» [2]; раздел авторского опросника, позволяющий оценить динамику и мотивацию смены фармакологических групп, используемых обследуемыми в процессе тренировок с отягощениями; раздел авторского опросника, включающий перечень утверждений, позволяющий выявить черты аддиктивного поведения, адаптированный к культуристам.

Все количественные данные анализировались статистически с использованием точного критерия Фишера, метода χ2 (Пирсона).

Результаты и обсуждение

Полученные данные полностью подтвердили правомерность включения тренингомании в ряд состояний нехимической зависимости. Сравнительный анализ динамики, симптоматики, стадийности при тренингомании и некоторых других видах классических нехимических аддикций (в частности, гемблинга и интернет-зависимости) позволил говорить об их клинической близости, хотя и со специфическими чертами.

Соответствующие особенности тренингомании даются на фоне пяти классических стадий, типич- ных для всех форм нехимической зависимости [2, 4].

Первая (начальная) стадия — в ее основе лежит прочная связь между ярким, эмоционально-насыщен- ным, интенсивным переживанием (радости риска, драматизма и т.д.) и потреблением какого-либо препарата (или в ответ на определенный вид деятельности), что позволяет субъекту изменить свое настроение и повысить свой психоэмоциональный и физи- ческий тонус. Фиксация в поле сознания данного факта приводит к закреплению нового стереотипа реагирования в ответ на стрессы и жизненные проблемы, социальные конфликты порождают зачатки «нового» типа поведения. Несмотря на то что в соответствующих случаях говорят об «отклоняющемся» поведении, аддиктивное поведение относится к числу адаптивных. Такая адаптация лишь имитирует благополучие и достижение равновесия в условиях социума, на самом деле являясь «путем в никуда», не решая, а маскируя проблему, формируя тип избегания.

Центральным симптомом начальной стадии является констатация факта невозможности контролировать свое поведение при «соприкосновении» с объектом аддикции — будь то алкоголь, неразборчивость в еде, игры и т.д. Данная стадия формируется постепенно, на благоприятном преморбиде. Характерен поиск объекта аддикции — неудовлетворенный своим психоэмоциональным состоянием субъект начи-

нает инстинктивно «перебирать» различные варианты деятельности, развлечений, попыток потребления «легких» наркотиков, включение в различные субкультуры и т.д. Остается открытым вопрос, случаен ли выбор того или иного варианта аддиктивного поведения, либо имеется своеобразная тропность объекта аддикции к той или иной особенности склада личности.

Наблюдавшиеся нами тренингоманы при опросе давали исчерпывающую информацию о начальной стадии формирования поведенческой девиации. Они отмечали отчетливую связь между субъективно «улуч- шенным» настроением, чувством удовлетворения, комфорта, соматического благополучия и интенсивными тренировками с тяжестями. Тем не менее они обосновывали свою мотивацию на типичных для всех бодибилдеров-любителей компонентах — увеличить силовые показатели, улучшить (согласно главенствующим в обществе эстетическим канонам) телосложение, подкорректировать фигуру, сбросить лишний вес, «прорисовать» отдельные мышечные группы и т.п. При этом они подчеркивали, что испытывают от удачно проведенной тренировки, особенно с новыми достижениями, положительные эмоции. Однако не трудно заметить, что в это время уже имеет место «включение» человека в процесс формирования зависимого поведения. Но для окружающих данная стадия протекает незаметно, они не подозревают о болезненном характере увлечения, не обращая внимания на некоторые особенности поведения такого спортсмена.

В данный период формирования аддиктивного процесса можно выделить следующие особенности:

1)наличие предшествующих особенностей психиче- ского состояния личности в виде измененного эмоционального фона с чувством неудовлетворенности, «серостью», обыденностью и «пресностью» повседневной жизни, требующих обязательной внешней стимуляции (спортивные, атлетические тренировки);

2)поиск, нахождение и закрепление связи между «предметом аддикции» и переживанием позитивно окрашенного и достаточно интенсивного эмоционального состояния (радость в сочетании с ощущением риска и драматизма ситуации). У человека, испытавшего подобные эмоции после многомесячного ощущения однообразия и скуки, достаточно быстро формируется понимание, что существует быстрый, простой и надежный способ изменить свой психический тонус. Группой риска по развитию тренингомании становятся прежде всего люди, обладающие довольно низкими адаптивными возможностями, неустойчи- вые перед разного рода стрессами, проявляющие постоянное недовольство окружающими и/или собой, не находящие поддержки среди даже близких людей в трудных жизненных ситуациях; 3) спонтанное проявление у тренингоманов интереса к атлетической гимнастике после однократного посещения тренировочного зала. Вначале они посещают занятия крайне нерегулярно, бессистемно, не придавая особого зна- чения новому увлечению. Но с течением времени устанавливается режим, который полностью изменяет жизнь тренингомана; 4) снижение числа выкуриваемых сигарет, урежение числа алкогольных эксцессов,

некоторое упорядочивание образа жизни в целом; 5) выявление тенденции к завершению так называемого «аддиктивного поиска» либо, напротив, снижение активности в этом вопросе (подчеркнем, что эта особенность касается только наблюдавшихся нами лиц, и мы не склонны распространять ее на иные случаи зависимого поведения).

Вторая стадия развития тренингомании сопряжена с выработкой своего рода аддиктивного ритма, который постепенно начинает доминировать в повседневной жизни пациента, постепенно вытесняя привычные индивидуальные стереотипы поведения в различных ситуациях, затрудняя решение текущих житейских проблем. На этой основе формируются искаженные оценки происходящего вокруг, появляются иные привычки, поведенческие стереотипы, механизмы ухода от неприятных событий, тягостных ощущений и фрустрации (напряжения).

Устанавливается определенная частота реализации аддиктивного поведения, нередко первоначально сопряженная с уходом от преодоления значимых для личности стрессов. В дальнейшем происходит расширение поля применения такого защитного механизма. Естественно, в таком поведении отражаются многие факторы: особенности личности до возникновения аддикции, предшествующие установки лич- ности, особенности воспитания, культурного уровня, окружающей социальной среды, предшествующие значимые события жизни и т.д. И чем ниже порог переносимости фрустрации, тем чаще индивид прибегает к аддиктивному механизму защиты, как бы идя по пути наименьшего сопротивления. С учащением случаев прибегания к аддиктивной реализации межличностные отношения постепенно отступают на второй план. Провоцировать девиантную модель поведения начинают любые события, вызывающие душевное беспокойство, тревогу, чувство психологи- ческого дискомфорта. Начинает формироваться порочный круг: стресс → аддиктивное реагирование (запуск цикла) → выход → снижение стрессустойчивости → стресс → и т.д.

Изложенное выше является типичным для тренингоманов. Обнаружив легкий путь, позволяющий безболезненно уйти от решения проблем, переложить ответственность на других, они начинают «злоупотреблять» атлетической гимнастикой. Значимые стрессы приводят к усилению тренировочного графика — удлинению сессий, повышению интенсивности тренинга и частоты походов в зал. На этой стадии, однако, еще сохраняется хотя бы внешнее подобие мотивов, средств и целей, характерных для обычных любителей бодибилдинга.

Таким образом, на втором этапе прослеживается четкая связь между стрессовым состоянием и формированием реакций в виде специфической физической активности. В этом случае тренировки становятся не только способом улучшить настроение, но и механизмом ухода от конфликтов и проблем, который начи- нает сознательно «эксплуатироваться» индивидом.

Третья стадия определяется полным формированием аддиктивного поведения и аддиктивного цикла. На практике речь идет о перестройке личностной структуры, ее интегрированного «Я». Постепенно сни-

жаются волевые процессы, возможности выбора путей преодоления «вредной привычки», что приводит к усложнению затруднительных проблем, некритич- ности поведения, иллюзии контроля над пагубной страстью. Именно в этой фазе вырисовывается портрет аддиктивной личности и надвигающаяся неотвратимость деструкции прежнего характерологического склада. На «перекрестке» двух стилей жизненного пути (старого и нового) причудливо сосуществуют и переплетаются нормальные и патологические стереотипы социального реагирования. Изменяются установки, системы ценностей, мотивация, отношение с ближайшим окружением. Прагматические цели подменяются бесплодными раздумьями, надуманными планами и прожектами, а фантазии на аддиктивную тематику занимают бóльшую часть свободного времени. Эмоциональный «каркас» личности отчетливо уплощается и обедняется, наполняясь аддиктивными формами психологической защиты. Последующие этапы лишь усугубляют неотвратимый процесс деградации. Аддиктивный ритм становится стереотипным, шаблонным, не зависящим от реальных обстоятельств, т.е. он входит в привычный стиль поведения. В этот период пациенты становятся невосприимчи- выми к критике. Формально-логические умозаключе- ния аддикта подчинены эмоциональному состоянию и являются по сути «оформлением» в логической форме «мышления по желанию», направленного в данном случае на вытеснение из сознания реальной ситуации, блокирование возможности критического отношения к себе. Мотивация искусственного изменения своего психического состояния становится настолько интенсивной, что отношение к проблемам окружающих людей, включая наиболее близких, теряет какое-либо значение.

Как говорилось ранее, существуют определенные циклы, во время которых происходит прогресс аддиктивных нарушений. Классический, или стандартный, цикл состоит из следующих компонентов: 1) потенциально-стрессовая ситуация (от адекватной до весьма специфической, на отдаленных стадиях — это любой «социальный дискомфорт») служит отправной точкой для «запуска» аддиктивной формы защиты. Заметим, что для тренингомана стресс не носит какого-то особого характера; 2) внутренняя готовность к аддиктивному поведению, под действием стрессовой ситуации происходит усиление напряжения (фрустрации); 3) активный поиск объекта аддикции с оживлением представлений о нем (при тренингомании — это сам тренировочный процесс), временным повышением мотивации и усилением волевых процессов, что определяет резкий слом привычного стереотипа повседневного существования и поведения в направлении ухода от проблем путем концентрации на тренинге (отказ от общения с близкими, друзьями, игнорирование своих обязанностей, чтобы освободить время для очередной или внеоче- редной тренировки, приобретающей характер жизненной необходимости); 4) достижение объекта аддикции и соответствующих переживаний. После получения возможности реализовать аддиктивный механизм, наступает сменяющее фрустрацию чувство удовлетворения, успокоения — временная компен-

сация; 5) состояние расслабления (относительного покоя) со стабилизацией эмоционального статуса и появлением способности выполнения повседневных обязанностей.

Охарактеризованный цикл повторяется с индивидуальной частотой и выраженностью, но основной его «каркас» остается неизменным. Для тренингомана характерен цикл не более 1—2 сут с частотой тренировочных сессий до 7 в неделю. Однако на практике это реализовать не так просто. Поддерживать должный ритм тренировок в течение всего года, месяц за месяцем, невозможно. Болезни, перетренированность, отмена тренировок по объективным обстоятельствам неизбежны. На этом фоне происходит углубление адаптивного процесса, поскольку вынужденный перерыв сам по себе является мощным стрессом для тренингомана. Возникает своеобразный синдром «отмены», который испытывают тренингоманы как при полном прекращении, так и при снижении нагрузок. Не слу- чайно, что именно на третьей стадии возникает проблема приема анаболических стимуляторов. Большинство тренингоманов начинают злоупотреблять приемом анаболических стероидов, поскольку для них это единственный способ поддержания атлетизма.

Таким образом, на третьей стадии происходит формирование и фиксация аддиктивного цикла, последовательности и взаимосвязи его компонентов, устанавливается индивидуальная частота, выраженность и продолжительность. Возникающая потребность в анаболических стимуляторах наносит большой вред как физическому, так и психическому здоровью, обусловливая начало более значительных личностных изменений со смещением систем ценности и жизненных ориентиров. Речь идет о том, что на фоне определенных изменений личности, характерных для тренингоманов, появляются специфические синдромы «отмены» фармакологического (стероидного) типа. Соответствующие нарушения поведения на этой стадии носят практически необратимый характер и есть все основания утверждать, что аддиктивная личность на этом этапе полностью сформирована. Тем не менее необходимо подчеркнуть, что на третьей стадии возможна приостановка развития тренингомании (своего рода длительная «консервация» тренингоманов).

Четвертая стадия отражает полное доминирование аддиктивного поведения с пассивным подчи- нением пациента судьбе, его отгороженностью от семьи и друзей, забвением прежних связей и жизненных ориентиров, т.е. полное погружение в аддиктивный процесс, окончательная самоизоляция и отчуждение от социума. Непосредственно реализация вле- чения уже не приносит прежнего удовлетворения. Описывая эту стадию, мы опираемся на данные литературы [2, 5], поскольку в силу особенностей нашей выборки и метода ее составления данной стадии развития не было (все обследуемые занимались бодибилдингом регулярно).

Но нельзя исключить и другие варианты, объясняющие отсутствие наших собственных наблюдений четвертой стадии: лица, страдающие данным видом аддиктивного расстройства, не попадали в наше поле зрения, поскольку в этой фазе прекращали тренинг и не посещали тренировочные залы вследствие:

1) полной деградации личности с глубокими нарушениями воли и мотивации; 2) по причине ухудшения физического состояния (тяжелые травмы, перетренированность, последствие злоупотребления анаболическими стимуляторами); 3) при замене занятий бодибилдингом на другую форму зависимости (игромания, алкоголизм, нетомания и т.п., которые требуют меньших волевых, эмоциональных, физических затрат и меньший расход энергии). Менее вероятная причина — временная компенсация. Даже если тренингоман попал в поле зрения медиков, диагностика зависимости от бодибилдинга затруднительна, ибо эта форма мало знакома врачам. Кроме того, специфиче- ские изменения личности могут маскироваться сопутствующей патологией (неврозы, психопатизация, органические синдромы и т.п.).

Пятая стадия по отношению к тренингомании может на настоящем этапе ее изучения рассматриваться лишь теоретически. Для других видов зависимости — это личностная катастрофа с полной деструкцией личности, разрывом всех социальных связей, невозможность управления и контроля своего социального статуса. При тренингомании соответствующих наблюдений нет.

Дополнительно к сказанному можно отметить, что для тренингоманов характерны те же преморбидные особенности личности, что и для большинства пациентов, страдающих другими формами аддиктивной зависимости.

Из изложенного выше видно, что для тренингомании характерны 3 из 5 описанных в литературе типичных стадий развития различных типов зависимо-

сти, а также отличающее тренингоманию закономерное присоединение злоупотреблений химическими веществами определенной группы — анаболическими стероидами.

Необходимо отметить, что, естественно, ни стероиды, ни занятие бодибилдингом сами по себе не могут вызвать явление зависимости, а являются лишь «инструментом», с помощью которого реализуется предрасположение к аддиктивному поведению. Достоверной связи с другими формами поведенческой и химической зависимости выявлено не было.

По нашему мнению, изложенные этапы развития тренингомании требуют серьезного обсуждения и изу- чения, поскольку этот вид зависимости не полностью соответствует классическим канонам течения таких заболеваний. Необходимо более углубленно изучить не только преморбидную и индивидуальную составляющие тренингомании, но и влияние особенностей самого объекта аддикции на субъект зависимости.

Разумеется, силовая гимнастика является прекрасным видом спорта. Постоянные тренировки, требующие жесткой самодисциплины, самоограничений, соблюдения диеты и воли положительно влияют на личность с точки зрения ее адаптации в социуме. Опасность же тренингомании заключается в ситуации, допускающей сочетание спорта и фармакологического воздействия, объединенных в едином процессе развития зависимости. Именно фармакологическая составляющая в форме злоупотребления анаболическими стероидами несет в себе деструктивную составляющую, нанося непоправимый ущерб психическому и физическому здоровью.