Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_06_14

РЕФЕРАТЫ

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ, ХРОНИЧЕСКИХ РЕЗИСТЕНТНЫХ К ТЕРАПИИ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫХ

РАССТРОЙСТВ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ

(SPECIALISED IN PATIENT TREATMENT FOR SEVERE, CHRONIC, RESISTANT OBSESSIVE COMPULSIVE DISORDERS)

L.M. DRUMMOND, A. PILLAY, P. KOLB, S. RANI

PSYCHIAT BULL 2007; 31: 2: 49—52 (ÀÍÃË.)

Приведены данные, свидетельствующие о том, что около 1% населения имеют клинически выраженные признаки обсессивнокомпульсивных расстройств (ОКР) и это делает весьма актуальной разработку эффективных методов их лечения. В Англии Национальный институт здоровья и усовершенствования клинической практики (National Institute for Health and Clinical Excellence) предложил 6-стадийный подход к лечению ОКР в зависимости от тяжести болезни. Речь идет о переходе от внебольничного лечения к стационарному и от психотерапии (психологического лечения) к психофармакологическим воздействиям (применяются, например, антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина). На 5 первых стадиях лечения удается получить положительный эффект терапии в 1/3—3/4 случаев. Но в наиболее тяжелых случаях предполагается лечение только в стационаре. Более того, поставлен вопрос о создании специализированных подразделений. Но пока таких отделений почти нет. В Англии в системе учреждений Национальных служб здоровья организовано одно такое отделение, в котором проводится в основном психологическое лече- ние, и одно — в Шотландии, где осуществляются нейрохирургиче- ские вмешательства. Авторы подводят итоги работы специализированного отделения на 10 коек, организованного в Шпрингфельд госпитале, куда поступали больные с тяжелыми ОКР после безуспешной внебольничной терапии. С 30 июня 2005 г. по 1 июля 2005 г. в отделение поступили 26 пациентов, 11 мужчин и 15 женщин, средний возраст которых был 37 лет (от 18 лет до 61 года). Средняя продолжительность ОКР была 18,4 года (колебания от 4 до 40 лет). Диагноз устанавливали по критериям МКБ-10. У больных была выявлена также умеренно выраженная или тяжелая депрессия. На предварительном внебольничном этапе больные получали когнитивную и поведенческую терапию, антидепрессанты, бензодиазепины, стабилизаторы настроения и др. препараты. В стационаре пациенты в среднем находились 104 дня (от 2 дней до 6 мес). Применялись не только антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина), например флуоксетин, но и нейролептики сульпирид или амисульпирид. Кроме того, при синдроме отмены бензодиазепинов использовались β-адреноблокаторы (пропранолол). Оценка состояния больных по разным шкалам показала улучшение состояния больных, т.е. уменьшение выраженности ОКР на 37—67%, в том числе уменьшение депрессии на 64%. Полученные результаты считают большим достижением в лечении тяжелых ОКР и делают вывод о необходимости создания хотя бы небольших специализированных отделений в стационарах для рассматриваемой группы пациентов.

Библиогр.: 23 назв. Великобритания, Springfield University Hospital, London

УВЕЛИЧИВАЕТ ЛИ АНТИПСИХОТИЧЕСКАЯ ПОЛИФАРМАЦИЯ РИСК РАЗВИТИЯ МЕТАБОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА?

(DOES ANTIPSYCHOTIC POLYPHARMACY INCREASE THE RISK FOR METABOLITIC SYNDROME?)

O.U. CORRELL, A.M. FREDERICKSON, J.M. KANE, P. MANU

SCHIZOPHR RES 2007; 89: 1—3: 91—100 (ÀÍÃË.)

Метаболитический синдром — это нарушения преимущественно углеводного и липидного обмена с резистентностью к инсулину,

иногда ожирением и т.п. О полифармации говорят, когда больному назначают болеее чем один антипсихотический препарат. Обследовали поступивших в стационар 364 больных, лечившихся антипсихотиками второго поколения. При соматическом и лабораторном обследовании особое внимание уделяли определению соотношения содержания в крови триглицеридов и липопротеидов высокой плотности (TG/HDL), которое считается маркером метаболического синдрома. Корреляцию между указанными показателями и полифармацией определяли соответствующими статистическими методами. При сопоставлении групп больных, находившихся на моно- и политерапии, установили, что более выраженные отклонения указанного биохимического маркера имели место при полифармации. Но авторы подчеркивают, что связь между полифармацией и метаболическим синдромом не является прямой, поскольку на их взаимоотношение влияют демографические, клинические и антропометрические факторы риска, которые требуют специального изуче- ния.

Библиогр.: 55 назв. США, Albert Einstein College of Medicine,

Bronx, New York, NY

РЕМИССИИ ПРИ НЕДАВНО РАЗВИВШЕМСЯ ПСИХОЗЕ: ЧАСТОТА, ПРЕДИКТОРЫ, КОРРЕЛЯТЫ КЛИНИЧЕСКОГО И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИСХОДА

(REMISSION IN EARLY PSYCHOSIS: RATES, PREDICTORS, AND CLINICAL AND FUNCTIONAL OUTCOME CORRELATES)

R. EMSLEY, J. RABINOWITZ, R. MEDORI AND EARLY PSYCHOSIS GLOBAL WORKING GROUP

SCHIZOPHR RES 2007; 89: 1—3: 129—139 (ÀÍÃË.)

Недавно «Рабочей группой по изучению ремиссий при шизофрении» была сделана попытка стандартизировать определение выхода их психотического состояния и дать критерии ремиссии (N.C. Andreasen et al., 2005). Речь идет о редукции ключевых симптомов болезни до «мягкого» уровня и его сохранении в течение 6 мес. Исследование было направлено на применение указанных критериев к первому приступу шизофрении (с целью определения частоты ремиссий в этих случаях и выявление их предикторов) и оценка их практической ценности. Обследовали 462 больных с первым эпизодом психоза. Выборка была рандомизированной, исследование проводилось двойным слепым методом. Больные до начала исследования лечились рисперидоном и галоперидолом в течение 2—4 лет. К периоду начала работы у 323 (70%) больных была отмечена редукция психотических симптомов до требуемого уровня по PANSS, но только у 109 (23,6%) пациентов достигнутое улучшение было стабильным в течение 6 мес. Наиболее «строгими» критериями хорошей ремиссии были более короткий период психоза до начала психоза (р=0,001) и хорошая реакция на терапию при лечении в тече- ние 6 нед (р=0,001) в сравнении с больными, у которых ремиссия не наступила (группа сравнения). В тех случаях, когда ремиссия имела место, были лучшими показатели по многим шкалам (PANSS, CGI, качества жизни), причем различия с группой сравнения были высокодостоверными (р<0,01—0,0001). Но не было различий между указанными группами по выраженности когнитивных нарушений, суицидальности и индексу массы тела. Заключение: выделенные критерии ремиссии достаточно эффективны в отношении идентификации пациентов с более благоприятным течением шизофрени- ческого психоза.

Библиогр.: 46 назв. Северная Африка, University of Stellenbosch, Tygerberg, Cape Town