III и IV тоны сердца. Основные свойства тона. Механизм возникновения. Ритм галопа. Диагностическое значение.

3 тон.

Возникает в конце фазы быстрого наполнения желудочков через 0.16-0.2 сек после 2 тона.

Причина: гидравлический удар о стенку желудочка порции крови, перемещающейся из предсердия в желудочек.

Физиологический – тихий, слабый, низкочастотный, выявляется в положении лёжа на левом боку – т.к. при хорошем диастолическом тонусе удар порции крови из предсердия амортизируется расслабляющимся миокардом желудочка.

Патологический.

Причина:

1. Значительное падение сократимости и диастолического тонуса миокарда желудочка (СН, ОИМ, миокардит, др. повреждения миокарда)

2. Значительное увеличение объёма предсердий (недостаточность М/Т клапана)

3. Повышение диастолического тонуса желудочков (ваготония)

4. Повышение диастолической ригидности миокарда желудочка (гипертрофия, рубцовые изменения)

4 тон.

Возникает во время активной систолы предсердий (перед 1 тоном)

Механизм: гидравлический удар порции крови из предсердия о верхний фронт крови, наполнившей желудочек во время предшествующих фаз наполнения. Сила удара зависит от конечного диастолического давления в желудочке.

Физиологический – тихий, низкочастотный, выслушивается очень редко у детей и подростков.

Патологический 4 тон (пресистолический ритм галопа)обусловлен:

1. Значительным снижением сократимости миокарда (СН, ОИМ, миокардит)

2. Выраженной гипертрофией миокарда желудочков (стеноз устья аорты, ГБ)

Щелчок открытия М клапана появляется при стенозе М клапана – слышен удар крови о створки клапана.(Лучше слышен на верхушке)

Щелчок открытия митрального клапана + акцент 2 тона на аорте = ритм перепела.

Это на всякий случай.

изменение диастолического тонуса миокарда, скорости его расслабления, увеличение объёма предсердия.

24. Шум митральной регургитации. Характер, тембр, продолжительность шума. Места наилучшего выслушивания шумов, пути проведения шумов сердца. Диагностическое значение.

При характеристике шумов нужно указать:

1. Отношение шума к фазе сердечной деятельности

2. Область максимального выслушивания

3. Проведение

4. Тембр

5. Форму шума

Шум митральной регургитации. Выслушивается при недостаточности М клапана.

Механизм: шум обусловлен турбулентным током во время её регургитации в систолу.

1. Отношение шума к фазе сердечной деятельности: выслушивается всю систолу

2. Область максимального выслушивания: на верхушке

3. Проведение: в подмышечную область

4. Тембр: ?

5. Форму шума: лентовидная, убывающий характер

25. Шум стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Характер, тембр, продолжительность шума. Места наилучшего выслушивания шумов, пути проведения шумов сердца. Диагностическое значение.

Механизм: шум обусловлен турбулентным током крови, проходящим через суженное отверстие клапана.

1. Отношение шума к фазе сердечной деятельности: выслушивается в диастолу, после митрального щелчка

2. Область максимального выслушивания: на верхушке

3. Проведение: не проводится

4. Тембр: ?

5. Форму шума: убывающий характер, с пресистолическим усилением (из-за ускоренного кровотока из ЛП в ЛЖ в систолу предсердия)

При стенозе М клапана.