1. Кровотечение из верхних дыхательных путей (осмотр носо-глотки, кровотечение без кашля и других легочных симптомов).

2. Желудочное кровотечение (имеет место кровотечение при рвоте, истечение темной крови со слизью (при профузном) или "кофейной гущей").

3. Пороки сердца (сбор анемнеза, отсутствие патологических изменений в легких).

4. Синдром Рандю-Ослера (анамез, телеангиоэктазии на слизистой бронхов, при множественных артерио-венозных соустьях в легких больные цианотичны, имеется постоянная одышка, признаки хронической гипоксии).

5. Варикозное расширение вен пищевода (крововыделение без кашля, кровь темная, проясняет ситуация гастроскопическое исследование).

6. С другими заболеваниями легких (рентгенологическое обследование, тщательный сбор анамнеза, клиническая картина и др.).

1. Боль в грудной клетке при поражении плевры и дыхательных мышц. Детализация жалобы, причины появления, значение симптома.

Причина – раздражение болевых рецепторов.

При описании указать:

• Локализацию

• Иррадиацию

• Характер

• Интенсивность

• Продолжительность

• Условия возникновения/купирования

Чувство саднения и жжения за грудиной – при воспалении слизистой трахеи. Неинтенсивны, появление и усиление при кашле, не меняются при дыхании.

Тупые неинтенсивные боли в нижнебоковых отделах гр. кл. – мышечные – при перенапряжении дыхательных мышц. Появление и усиление при длительных приступах кашля при медленном вдохе не усиливаются.

Острые интенсивные боли – плевральные – при воспалении листков плевры. Возникают и усиливаются при дыхании, при сгибании больного в здоровую сторону (увеличение трения листков).

Боли при невралгии похожи, но усиливаются при сгибании в больную сторону.

6. Одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная, тахипноэ, стридорозное дыхание), приступы удушья. Механизмы возникновения, диагностическое значение.

Субъективное ощущение нехватки воздуха с изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Основная причина – раздражение дыхательного центра из-за гиперкапнии, рефлекторно, токсинами. Зачастую является проявление дыхательной недостаточности.

Также бывает при физической нагрузке, раздражении рецепторов бронхов, лёгких, скелетной мускулатура.

Варианты одышки:

Инспираторная – затруднён вдох. Причины: 1) пат. процессы со сдавлением лёгкого и ограничением лёгочной экскурсии (гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс, паралич дых. мышц, деформация гр. клетки и др.) 2) пат. процессы в лёгких с уменьшением растяжимости лёгочной ткани (отёк, пневмония)

Экспираторная – затруднён выдох. Причины: бронхобструкция в области мелких дыхательный путей. В основе раннее экспираторное закрытие бронхов. 2 механизма: 1) выдох – повышение внутрилёгочного давления – сдавление мелких бронхов в самом начале выдоха, 2) феномен Бернулли – сужение бронхов – возрастание линейной скорости потока воздуха – боковое давление падает – спадение бронхов.

Смешанная – всё вместе

Тахипноэ – частое поверхностное дыхание, нельзя определить, затруднён вдох или выдох

Стридорозное дыхание – шумное, свистящее дыхание, обусловлено наличием механического препятствия.

Различают инспираторный - при поражении выше голосовых связок, экспираторный – поражение гортани, двухфазный – при поражении гортани на уровне голосовых связок.

Нарушения ритма и глубины дыхания – дыхание Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля.

Чейна-Стокса – дыхание возрастающей и убывающей силы и глубины с периодами апноэ.

Биота – похоже, но без возрастания и убывания силы и глубины – обусловлены снижением чувствительности ДЦ.

Куссмауля –редкое, глубокое, шумное дыхание – из-за нарушения чувствительности ДЦ.

Пат. процессы в мозге – дыхание Чейна-Стокса или Биота.

При токс. поражениях – Куссмауля.

7. Центральный и периферический цианоз, механизм его возникновения, диагностическое значение.

Центральный цианоз (Диффузный)

Причины: поражения респираторных отделов лёгких с нарушением газообмена.

Механизм: нарушение оксигенации крови, увеличение содержания в крови восстановленного гемоглобина

Характеристика: наиболее выражен на лице и верхней половине туловища.

При отсутствии других нарушений кровообращения – тёплые конечности.

Центральный цианоз – важнейший признак ДН

При выраженной гиперкапнии – румянец на щеках.

При растирании – цианоз – бледность – цианоз.

Периферический цианоз.

Причины: заболевания сердца с нарушением кровотока.

Механизм: нарушение кровотока – кровь быстрее отдаёт О2 – увеличение содержания восстановленного гемоглобина.

Характеристика:

цианоз дистальных участков конечностей (акроцианоз)

кожа холодная

При растирании – цианоз – бледность – порозовение – цианоз.