20. Определение систолического и диастолического дрожания в области сердца. Пальпация основания сердца. Диагностическое значение.

Систолическое дрожание. На аорте. Во 2 межреберье, справа от грудины, в ярёмной вырезке. Возникает при стенозе аорты.

Механизм: возникает из-за турбулентного потока крови, проходящего через суженный аортальный клапан.

Диастолическое дрожание. На верхушке.

При митральном стенозе.

Механизм: возникает из-за турбулентного потока крови, проходящего в суженное отверстие митрального клапана.

Пульсация во 2 межреберье справа от грудины.

В норме не пальпируется. При патологии - расширение/ аневризма восходящей части аорты.

Пульсация во 2 межреберье слева от грудины.

В норме не пальпируется. При патологии – расширение ствола лёгочной артерии (чаще при АГ)

У больных с ИБС дополнительно исследуют слева от грудины на уровне 3-4 рёбер – ограниченная пульсация при аневризме ЛЖ. На эпигастрий не распространяется в отличие от гипертрофии и дилатации ПЖ.

21. Диагностическое значение изменений границ относительной тупости сердца.

Правая – ПП – 4 межреберье, 1 см кнаружи

Левая – ЛЖ – совпадает с верхушечным толчком

Верхняя – в 3 межреберье слева.

Изменение границ относительной сердечной тупости чаще всего за счёт дилатации полостей сердца, гипертрофия границ не меняет.

Смещение правой границы.

Вправо:

- дилатация ПЖ (митральный стеноз, лёгочное сердце)

- дилатация ПЖ и ПП (митральная недостаточность)

- дилатация ПП (стеноз трёхстворчатого отверстия)

- смещение средостения вправо (левосторонний гидроторакс/ пневмоторакс, правосторонний обтурационный ателектаз)

Влево:

- «висячее сердце» - у астеников

- смещение средостения влево (левосторонний обтурационный ателектаз, правосторонний гидроторакс/пневмоторакс)

Смещение левой границы.

Влево:

- дилатация ЛЖ (Аортальная недостаточность, митральная недостаточность, аортальный стеноз – декомпенсация, АГ, острое повреждение миокарда, хроническая левожелудочковая СН – миогенная дилатация)

- смещение средостения влево (правосторонний гидроторакс/ пневмоторакс, левосторонний обтурационный ателектаз)

- «лежачее сердце» (высокое стояние диафрагмы – асцит, метеоризм, ожирение)

Вправо:

- смещение средостения влево (правосторонний обтурационный ателектаз, левосторонний гидроторакс/ пневмоторакс)

Смещение верхней границы.

Вверх – дилатация ЛП (митральный стеноз, митральная недостаточность)

Соотношение границ относительной сердечной тупости определяют конфигурацию сердца

Нормальная.

Митральная – дилатация ЛП, сглаживание талии сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность)

Аортальная – дилатация ЛЖ и подчёркнутая талия сердца (аортальная недостаточность, аортальный стеноз-декомпенсация)

Трапециевидная – экссудативный перикардит, гемоперикард.

22. Диагностическое значение изменений границ абсолютной тупости сердца.

Правая – полевому краю грудины

Левая на 1-2 см кнутри от левой границы относительной тупости

Верхняя – 4 ребро

Расширение абсолютнойтупости сердца:

- дилатация ПЖ (митральный стеноз, лёгочное сердце, митральнаянедостаточность)

- экстакардиальные причины (высокое стояние диафрагмы, сморщивание лёгочных краёв, опухоль заднего средостения)

Уменьшение абсолютной тупости сердца:

- экстракардиальные причины (эмфизема, левосторонний/ правосторонний пневмоторакс, низкое стояние диафрагмы)