8. Исследование голосового дрожания на симметричных участках грудной клетки. Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах.

Оценка проведения низкочастотных звуковых колебаний (произношение букв Р - 33). Основано на способности тканей по-разному проводить звук при разных состояниях. Проведение зависит от проходимости бронхиального древа, плотности лёгочной ткани, наличия преграды, перехода между тканями разной плотности.

Пальпируется двумя руками, кончиками пальцев, над симметричными участками гр. клетки. Надключичные, подключичные области, боковые отделы, над-, меж-, подлопаточные области. В норме: голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки грудной клетки.

При пневмотораксе – одностороннее ослабление

При гидротораксе – одностороннее ослабление

При фибротораксе – одностороннее ослабление

При обтурационном ателектазе – одностороннее ослабление

При долевом уплотнении – одностороннее усиление

При очаговом уплотнении – одностороннее усиление

При наличии полости в лёгком, соединённом с бронхом – одностороннее усиление

При компрессионном ателектазе – одностороннее усиление

При эмфиземе – двустороннее ослабление

При сужении бронхов – без изменений

9. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в норме и при основных бронхолегочных синдромах.

Норма: при сравнительной прекуссии над симметричными участками грудной клетки слышен ясный лёгочный перкуторный звук. Но наличие ясного лёгочного звука не исключает наличия патологии.

Притупление или тупой перкуторный звук:

• Уплотнение лёгочной ткани (пневмония долевая/очаговая, обтурационный аталеказ)

• Жидкость в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс)

• Облитерация полости плевры (фиброторакс)

Иногда в начальной стадии долевого уплотнения – притупление с тимпаническим оттенком

Тимпанический:

• Пневмоторакс

• Полость в лёгком, сообщающаяся с бронхом

Коробочный: Эмфизема

Притуплённый с тимпаническим оттенком:

• Начальные стадии воспаления

• Компрессионный ателектаз

10. Везикулярное дыхание. Механизм возникновения. Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах.

Везикулярное дыхание. Выслушивается почти над всей поверхностью лёгких. (Мягкий дующий шум «Ф-ф», слышится на всём протяжении вдоха и в первой трети выдоха)

Механизм: вибрация растягивающихся альвеолярных стенок при вдохе, и их спадение при выдохе.

Ослабление или отсутствие:

Гидроторакс – над жидкостью не выслушивается над лёгким – бронхиальное

Пневмоторак – не выслушивается

Фиброторакс - над спайкой не выслушивается

Обтурационный ателектаз – над ателектазом не выслушивается

11. Бронхиальное дыхание. Механизм возникновения. Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах.

Патологическое. Почти такое же как и ларинготрахеальное: грубое, высокочастотное НАПОМИНАЕТ ЗВУК «Х-х», на выдохе дольше чем на вдохе.

Механизм: возникновение условий для хорошего проведения на поверхность шума ларинготрахеального дыхания, возникающего в гортани.

Причины:

• Наличие полости в лёгком, сообщающейся с бронхом

• Долевое воспалительное уплотнение

• Компрессионный ателектаз

После такого ответа может быть вопрос: что такое ларинготрахеальное дыхание?

Ларинготрахеальное дыхание.

Грубый и громкий шум, похожий на звук «Х-х», выслушивается на протяжении всего вдоха и выдоха. Обусловлен прохождением турбулентного потока воздуха через гортань.

Выслушивается в норме над гортанью и трахеей.(До ярёмной вырезки спереди и вдоль позвоночника до уровня середины лопатки)