23. I и II тоны сердца. Основные свойства тона. Изменение первого тона при патологии. Диагностическое значение.

Выслушивание в 5 точках, если не знаете, где – можете дальше не читать.

1 тон. Систолический. Возникает в систолу.

Компоненты:

Клапанный – захлопывание клапана,

Мышечный – сокращение миокарда,

Сосудистый – колебания аорты.

2 тон. Диастолический. Возникает в диастолу.

Компоненты:

Аортальный – колебания клапана и сосуда

Пульмональный – колебания клапана и сосуда

Изменения тонов:

Изменение силы

Расщепление

Появление дополнительных тонов

1 тон.

Громкость.

Зависит от:

1. плотности закрытия АВ клапанов сердца в систолу

2. скорости сокращения желудочков в фазу изгнания

3. плотности структур, участвующих в колебательных движениях (в основном – АВ - клапана)

4. от положения створок АВ клапанов перед фазой изометрического сокращения

Ослабление 1 тона.

Причины:

1. Негерметичное смыкание створок АВ клапанов (Недостаточность клапанов)

2. Резкое замедление сокращения желудочков

3. Значительное замедление сокращения гипертрофированного желудочка (гипертрофия)

4. Необычное положение створок АВ клапанов (Стеноз, кальциноз, и т.д.)

Усиление 1 тона

1. Причины:

2. Увеличение скорости сокращения желудочков (тахикардия, тиреотоксикоз)

3. Уплотнение структур сердца (митральный стеноз - громкий хлопающий 1 тон)

2 тон.

Громкость.

Зависит от:

1. Герметичности закрытия полулунных клапанов А и ЛС

2. Скорости закрытия и колебаний этих клапанов в протодиастолическом периоде (определяется уровнем АД в сосуде, скоростью расслабления миокарда Ж)

3. Плотности колеблющихся структур

4. От положения створок полулунных клапанов перед протодиастолическим периодом

Ослабление 2 тона

Причины:

1. Нарушение герметичности закрытия полулунных клапанов А и ЛС (Недостаточность клапанов)

2. Уменьшение скорости закрытия полулунных клапанов при (СН, снижении АД)

3. Сращение и уменьшение подвижности створок полулунных клапанов (при клапанном стенозе устья аорты)

4. Усиление (акцент) 2 тона

5. Причины:

6. Повышение АД (увеличение скорости захлопывания створок клапана аорты)

7. Уплотнение створок аортального клапана и стенок аорты (атеросклероз, сифилитический аортит)

8. Признак повышения давления в ЛС (митральный стеноз, лёгочное сердце, левожелудочковая СН)

Расщепление 1 тона

Причины:

1. Физиологическое: при глубоком вдохе – увеличение притока крови к правому сердцу – Т клапан закрывается чуть позже – непостоянное явление, патологическое расщепление более выражено, выслушивается и на вдохе, и на выдохе.

2. Несинхронное закрытие и колебания митрального и трикуспидального клапанов. (БПНПГ – более позднее закрытие Т клапана)

Раздвоение и расщепление 2 тона.

Причины:

1. увеличение продолжительности изгнания крови ПЖ (при повышении давления в ЛС и гипертрофии ПЖ)

2. уменьшение времени изгнания крови ЛЖ.

Физиологическое – в начале вдоха – увеличение притока к правому сердцу и наполнения сосудов малого круга – непостоянное явление.