33. Желчная колика. Механизм возникновения болей, их диагностическое значение.

Под желчной коликой принято понимать симптомокомплекс желчнокаменной болезни или общей дисфункции желчепроточной системы.

Состояние характеризуется сильными болями. Превопричиной является перекрытие камнем желчетока, реже — спазм мышц. Бескаменная желчная колика или билиарная боль возникает по причине неправильного питания, физических напряжений, стрессов, аномалий развития. Печеночная или желчная колика может возникнуть по ряду причин:

1. Камнеобразование в желчном. Боль возникает при выходе одного из камней из пузыря в его шейку или проток. Из-за этого нарушается нормальный ток желчи. Она скапливается в желчном, что приводит к росту давления в полости органа. Стенки начинают постепенно растягиваться, раздражая болевые рецепторы. Развивается спазм, сопровождающийся сильной режущей болью.

2. Сократительная дисфункция желчных протоков — дискинезия.

3. Чрезмерно густая желчь.

4. Врожденные аномалии строения желчепроизводящей системы и сужения ее протоков.

5. Невылеченные кишечные инфекции, такие как лямблиоз.

1. Главный симптом — сильная боль справа. Иногда болезненность проявляется в спине, шее или во всем животе.

2. Основные приступы случаются ночью. Особенно интенсивной является боль, когда пациент лежит на левом боку или делает глубокий вдох.

3. Болевой приступ желчной колики сопровождается сильной и обильной рвотой без облегчения. Если первопричиной состояния является кишечная колика, рвота может не появиться.

4. Кожа приобретает бледно-желтый оттенок.

5. Живот вздувается, а при пальпировании боль усиливается.

6. Повышается температура тела, кал обесцвечивается, моча темнеет.

Продолжительность одного приступа желчной колики варьируется от 5 минут до 3 дней. Состояние больного требует неотложной помощи.

Особенности и симптомы желчной колики

• Приступ возникает внезапно, чаще после жирной, жареной, выпеченной, копченой, острой еды и спиртного. Но возможно ее возникновение из-за резкой физнагрузки, сильного стресса, длительной работы в наклонном положении, развития инфекции, у женщины — из-за начала менструации или после родов.

• Кульминация приступа наступает к концу второго часа с момента начала и длится до 6 часов.

• Долгий приступ с отдачей в спину сигнализирует об остром холецистите.

• Желтушность проходит спустя 2-е суток после купирования приступа.

• Рвотные массы содержат желчь.

• Если не устранить первопричину, колика возвращается. Но на стадии ремиссии пациент будет чувствовать себя абсолютно здоровым.

34. Сосудистые звездочки. Печеночные ладони. Гинекомастия. Диагностическое значение.

Сосудистые звездочки – локальная расширенная капиллярная сеть, проступающая через кожу в виде красной или фиолетовой паутинки. Сосудистые звездочки чаще всего локализуются на и щеках, крыльях носа, нижних конечностях; могут иметь форму точечных, линейных, древовидных, паукообразных сосудистых дефектов.

Причины.

У мужчин наиболее вероятной причиной может являться хроническая венозная недостаточность. Появление сосудистых звездочек на нижних конечностях служит первым симптомом возникновения венозного заболевания.

Сосудистые звездочки на ногах у женщин чаще всего появляются в результате гормональных нарушений в организме, происходящие на фоне присутствующих или ранее перенесенных гинекологических, эндокринных заболеваний, а также беременности, абортов и т.д. Высокая концентрация эстрогенов (половых гормонов) в период беременности обусловливает появление первых сосудистых звездочек у трети наблюдавшихся женщин. Обычно, спровоцированные беременностью, сосудистые звездочки бесследно исчезают через 3-6 недель после родов. Прием оральных контрацептивов также может служить причиной развития телеангиэктазии.

• Появление у человека сосудистых звездочки и капиллярных сеточек может быть вызвано целым рядом причин:

• синдром врожденной слабости соединительной ткани (ВССТ)

• нарушение процессов метаболизма в печени

• застой венозной крови в нижних конечностях

• изменение гормонального фона в результате беременности, аборта, климакса, приема гормональных контрацептивов, кисты яичника, миомы матки

• сердечно-сосудистая патология

• повышенная проницаемость стенок сосудов, вызванная недостаточностью витамина С (аскорбиновой кислоты)

Появление пальмарной эритемы может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

• острая или хроническая форма печёночной недостаточности;

• цирроз печени;

• гепатит вирусной, алкогольной или токсической природы;

• чрезмерное количество витамина А в организме;

• недостаточное количество витамина В;

• контактный дерматит; туберкулёз;

• патологии щитовидной железы;

• заболевания, которые передаются половым путём;

• неспецифический колит;

• инфекционные недуги, в частности скарлатина;

• избыток в организме женских половых гормонов;

• ревматоидный артрит;

• бесконтрольный приём медикаментозных препаратов.

Кроме этого, следует отметить, что пальмарная эритема может носить симптоматический характер и не выступать проявлением определённого заболевания. Чаще всего это наблюдается у подростков в период полового созревания.

Гинекомастия

Термин объединяет многопричинный комплекс симптомов (синдром), который проявляется увеличенными размерами одной или обеих грудных желез. Их внутриутробная закладка и созревание происходят независимо от пола. В пубертатный же период формирование грудных желез у юношей прекращается.

Механизм развития синдрома

У мужчин грудные железы являются рудиментарным органом, утратившим в процессе эволюционного развития свое первоначальное назначение. Они состоят из жировой ткани, незначительного количества железистой ткани с протоками, соска и ареолы.

Развитие железистой ткани и протоков, а также их функционирование зависят преимущественно от эстрогенов (женских половых гормонов) и прогестерона, а также от пролактина (гормона гипофиза), который стимулирует образование в молочных железах рецепторов, восприимчивых к эстрогенам.

Под влиянием определенных факторов соотношение половых гормонов изменяется в пользу эстрогенов, в результате чего и возникают соответствующие синдрому изменения в грудных железах. Основные причины гинекомастии следующие:

• Абсолютное повышение содержания эстрогенов в крови, связанное с увеличением их продукции железами или гормонпродуцирующей опухолью;

• относительное увеличение эстрогенов (при их нормальном уровне в крови), которое является результатом снижения содержания андрогенов;

• снижение чувствительности клеток-мишеней тканей к воздействию андрогенов при нормальном содержании в организме женских и мужских половых гормонов, в результате чего преобладает эффект эстрогенов.

Пролиферация (разрастание) соединительнотканных структур — мелких и средних протоков. Эта стадия начальных изменений длится в среднем 4 месяца. При этом признаки гинекомастии могут быть подвержены самостоятельному или под влиянием лечения обратному развитию.

Промежуточная, длительностью около полугода, характеризующаяся созреванием и развитием непосредственно железистой ткани, в результате которой грудные железы активно увеличиваются.

Фиброзная — увеличение плотности желез за счет разрастания плотной фиброзной и жировой ткани. На этой стадии происходит окончательное формирование гинекомастии, устранение которой возможно только хирургическим методом.