2. Кашель, разновидности кашля. Детализация жалобы, причины появления, значение симптома.

Рефлекторный процесс в ответ на раздражение дыхательных путей. Рефлекс запускается с рецепторов гортани, трахеи, долевых и сегментарных бронхов, плевры. Также возможно с ветвей блуждающего нерва. (Опухоль средостения, аневризма аорты, увеличение ЛП, заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря). Если пат. процесс локализован в паренхиме и мелких бронхах – кашля нет. До попадания в крупные бронхи. Кашлевой акт: короткий глубокий вдох, напряжение дыхательных мышц при закрытой голосовой щели, резкий короткий выдох.

Различия продуктивного и малопродуктивного кашля.

Продуктивный:

Отделение мокроты после 2-3 кашлевых толчков Нормальная сохранённая сила кашлевых толчков Отсутствие при кашле значительного усиления объективных признаков ДН. (одышки и цианоза)

Малопродуктивный:

Продолжительные приступы мучительного надсадного кашля с большим количеством кашлевых толчков и малым количеством мокроты Уменьшение силы кашлевых толчков Усиление объективных признаков дыхательной недостаточности. (Цианоз, одышка, набухание шейных вен) Это может свидетельствовать о наличии выраженной обструкции дыхательных путей. (Чаще всего при обострении хр. обструктивного бронхита, и БА).

Сухой непродуктивный кашель. Мокрота не отделяется.

При:

• Начальной стадии воспаления слизистой бронхов и лёгких

• Наличии вязкой мокроты в крупных бронхах в небольшом количестве

• Поражении плевры, средостения и др. органов, в которых есть ветви вагуса

• У пожилых и ослабленных с подавленным кашлевым рефлексом – покашливание без отделения мокроты.

3. Отделение мокроты. Виды мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, гнойная, гнилостная). Детализация жалобы, причины появления, значение симптома.

Мокрота.

Нужно выяснить:

• Количество в течение суток и за раз

• Цвет

• Запах

• В каком положении лучше отходит

• Наличие включений в мокроте

Слизистая вязкая мокрота беловатого цвета – при начальных стадиях воспаления слизистой бронхов или паренхимы.

Слизисто-гнойная вязкая мокрота серо-желтоватого или серо-зеленоватого цвета – при большинстве воспалительных заболеваний лёгких и бронхов.

Серозная жидкая мокрота (при наличии крови - розовая) – при отёке лёгких.

Гнойная мокрота образует несколько слоёв при стоянии: верхний – серозный/ слизисто-серозный/ бесцветный/ пенистый, средний – слизистый, нижний – гнойный.

Гнойная мокрота характерна для острых/хронических гнойных заболеваний. (Абсцесс, бронхоэктазы, гангрена)Зачастую отделение полным ртом, неприятный запах.

4. Кровохарканье. Легочное кровотечение. Детализация жалобы, причины появления, значение симптома. Отличие от пищеводного и желудочного кровотечений.

Наличие крови в мокроте, выделяемой с кашлем. Количество крови может быть различно: от прожилок или точек до приобретения вида малинового желе, примеси алой крови, пенистой крови, кровяных сгустков, ржавого цвета мокроты при распаде эритроцитов. Легочные кровотечения - это выделение через дыхательные пути значительного количества крови, истекающей из сосудов легочной ткани и бронхиального дерева.

Причины ЛК:

1. Ранения легких и бронхов

2. Острые деструктивные процессы в легких и бронхах.

3. Хр. неспецифические и туберкулезные процессы в легких

4. Инордние тела легких и бронхов

5. Аномалии сосудов легких и бронхов (артерио-венозные аневризмы)

6. Легочный эндометриоз

7. Пороки сердца с гипертензией по малому кругу кровообращения

8. Геморрагические диатезы

9. Онкологические процессы

Наибольшее количество кровопотерь приходится на туберкулез -90%, рак-2,1%, деструктивные процессы в легких (гангрена)- 2,7%, бронхоэктазии-5,9%. Летальность при легочных кровотечениях достигает 2-15% (в основном это фиброзно-кавернозная форма туберкулеза легких).

По современным данным классификация:

I степень (кровохарканье) - Ia - 50мл/сут; Iб - от 50 до 200мл/сут; Iв - от 200 до 500мл/сут.

II степень (массивное кровотечение) - IIа - от 30 до 200мл/час; IIб - от 200 до 500мл/час.

III степень (профузное кровотечение) - IIIa - 100мл и более одномоментно с выраженными нарушениями вентиляции легких; IIIб - острая обструкция трахео-бронхиального дерева и асфиксия независимо от объема кровопотери.

Дифференциальная диагностика