17. Одышка при заболевании сердца (сердечной недостаточности). Детализация жалобы, причины появления, значение симптома.

Одышка при заболеваниях сердца – инспираторная.

Причины: хроническая недостаточность ЛЖ, застой в малом круге кровообращения.

Механизм:

Нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений в лёгких (замедление тока крови через нормально или даже гипервентилируемые альвеолы).

Отёк межальвеолярной стенки и повышение ригидности альвеол – уменьшение их растяжимости.

Нарушение диффузии газов через утолщённую альвеолярно-капиллярную мембрану.

Всё это приводит к уменьшению газообмена и раздражению ДЦ.

Характерно появление/усиление в горизонтальном положении больного из-за усиления притока к правому сердцу, что способствует переполнению малого круга.

Значение – занимает одно из важнейших мест в диагностике СН, по условиям возникновения определяется степень СН.

18. Верхушечный толчок. Характеристика верхушечного толчка. Диагностическое значение.

Возникает из-за толчка верхушки сердца при повороте сердца вокруг оси в момент сокращения.

Характеристика:

Локализация.

Норма: верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от СКЛ.

Смещение:

Кнаружи:

– дилатация ЛЖ. (Аортальная недостаточность, стеноз устья аорты, митральная недостаточность, АГ, острое повреждение миокарда – миогенная дилатация)

- смещение средостения. (Правосторонний гидроторакс/пневмоторакс, левосторонний обтурационный ателектаз)

Кнутри – смещение средостения (правосторонний обтурационный ателектаз, левосторонний гидроторакс, пневмоторакс)

Сила. Давление верхушки сердца на пальцы.

Увеличение силы – гиперфункция и гипертрофия ЛЖ (Аортальные пороки, митральная недостаточность, АГ)

Ослабление – экстракардиальные причины (Эмфизема, ожирение)

Высота. Амплитуда колебания грудной стенки. Зависит от силы сокращений.

Высокий и низкий. Как правило меняется вместе с площадью.

Увеличение – в норме - при физ. нагрузке, при повышении температуры тела, при усиленном сердцебиении. При патологии: при тиреотоксикозе, недостаточности аортального клапана, недостаточности митрального клапана, ГБ.

Уменьшение – СН

Площадь.

Норма: 1-2 см,

если больше – разлитой – увеличение размеров ЛЖ (недостаточность аортального клапана, недостаточность митрального клапана, ГБ)

меньше – ограниченный. (стеноз устья аорты)

Резистентность. Отражает плотность мышцы.

Увеличение – гиперфункция и гипертрофия миокарда.

Уменьшение – миогенная дилатация.

Втягивание толчка – сращение листков перикарда (слипчивый перикардит).

19. Сердечного толчок и эпигастральная пульсация. Диагностическое значение.

Сердечный толчок.

Определяют слева от грудины и кнутри от верхушечного.

В норме не определяется. Может еле заметно – у астеников. Возникает из-за прикосновения ПЖ к грудной стенке. При гипертрофии ПЖ.

Эпигастральная пульсация.

Определяют в эпигастрии. Лучше на высоте вдоха. (Сердце опускается вниз, аорта смещается назад) В норме может обнаруживаться пульсация брюшной аорты. На высоте вдоха в норме ослабевает. Выраженная пульсация с усилением на вдохе - при эксцентрической гипертрофии (гипертрофии и дилатации) правого желудочка.

При гипертрофии ПЖ – под мечевидным отростком, усиливается на вдохе.

Пульсация брюшной аорты – ниже, на вдохе ослабевает.