31. Запор, понос. Механизм происхождения, диагностическое значение.

Запор – длительная задержка кала в кишечнике, обусловленная замедлением его перистальтики, механическими препятствиями, алиментарным фактором.

Спастические запоры. Возникают в результате спазма гладкой мускулатуры.

1. Заболевания толстой кишки (колиты, синдром раздражённой толстой кишки)

2. Висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях других органов (ЯБ, холециститы)

3. Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода, проктиты) ведущие к повышению тонуса сфинктера.

4. Отравления свинцом/ ртутью

5. Психогенные факторы

Часто сопровождаются спастическими болями в животе, испражнения имеют вид овечьего кала, при пальпации обнаруживаются болезненные отделы кишки.

Атонические запоры – из-за понижения моторики.

1. При скудном питании

2. При снижении тонуса стенки толстой кишки у пожилых или ослабленных

3. При нарушениях нервной регуляции (инсульт, опухоли, травмы)

4. При злоупотреблении слабительными, антацидами, седативными средствами, М-ХБ.

5. При атонических запорах дистензионные боли, метеоризм, при пальпации определяются увеличенные отделы кишки.

Органические запоры. Механическое препятствие.

(Опухоли кишечника, рубцы, спайки, мегаколон)

Наблюдается прогрессивно ухудшающееся состояние, интоксикация.

Понос – жидкий, неоформленный стул, зачастую сочетающийся с учащением дефекации.

Механизмы:

• Усиление перистальтики и ускорение продвижения содержимого

• Нарушение всасывания жидкости в кишечнике

• Увеличение патологической секреции жидкости в кишечнике

Причины:

• Воспаление слизистой тонкого кишечника (энтериты)

• Воспаление слизистой толстого кишечника (колиты)

• Снижение секреторной функции желудка (ахилия)с нарушением переваривания

• Снижение секреции поджелудочной железы (панкреатиты, рак)

Энтеральные поносы:

• Частота стула – 4-6

• Обильные испражнения с остатками непереваренной пищи

• Сопровождаются болями вокруг пупка

Колитические:

• Частота стула – 10-15

• Тенезмы – болезненные позывы к дефекации

• Испражнения скудные

Желудочые:

• Частота стула -4-6

• Испражнения жидкие, тёмного цвета с непереваренными остатками пищи

• Сопровождаются чувством переполнения и дистензиоными болями в эпигастрии

Панкреатические:

• Умеренное учащение стула

• Испражнения обильные, кашицеобразные/ жидкие

• Характерны стеаторея и неприятный запах

• Сопровождаются болями в верхней половине живота, метеоризмом, похуданием

32. Желудочно-кишечное кровотечение: пищеводное, желудочное, кишечное. Клинические признаки. Диагностическое значение.

Причины:

1. ЯБ желудка или ДПК

2. Эрозивный гастрит

3. Полипы

4. Рак желудка/кишечника

5. Неспецифический язвенный колит

6. Портальная гипертензия

7. Геморрой

Проявление	Возможный источник
Рвота неизмененной кровью со сгустками	Разрыв варикозно-расширенных вен пищевода, массивное кровотечение из язвы желудка; синдром Маллори - Вейсса
Рвота «кофейной гущей»	Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, другие причины кровотечения в желудке
Дегтеобразный стул (мелена)	Источник кровотечения, скорее всего, в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, источник кровотечения может находиться в слепой или восходящей ободочной кишке
Темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом	Источник кровотечения, скорее всего, находится в слепой или восходящей ободочной кишке
Прожилки или сгустки крови в кале обычного цвета	Источник кровотечения в нисходящей ободочной, сигмовидной или прямой кишке
Алая кровь выделяется в виде капель в конце дефекации	Геморроидальное кровотечение, реже кровотечение из анальной трещины