12. Жесткое дыхание. Механизм возникновения. Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах.

Разновидность везикулярного дыхания. Выслушиваются полностью и вдох и выдох.

Механизм: при сужении бронхов к обычному шуму добавляется звук турбулентного движения воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости.

Причины – отёк слизистой, вязкий экссудат в просвете бронхов, бронхоспазм. Чаще всего при бронхитах.

13. Сухие басовые и дискантовые хрипы. Механизм возникновения. Диагностическое значение.

Сухие басовые хрипы. (Жужжащие)

Механизм: возникают в трахее, крупных и средних бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты.

Движение потока воздуха на вдохе и выдохе вызывает низкочастотные колебания нитей и тяжей мокроты.

Особенность – непостоянство – то выслушиваются, то пропадают. При покашливании исчезают.Часто бывают при бронхите, трахеите.

Сухие дискантные хрипы. (Свистящие)

Механизм: возникают в мелких бронхах при наличии вязкой мокроты, а также при сужении мелких бронхов при отёке слизистой и/ или бронхоспазме.

Непостоянны. При покашливании уменьшаются/ пропадают. При усиленном выдохе слышны сильнее – признак скрытой бронхобструкции. Выслушиваются при бронхиолитах, БА

14. Влажные хрипы: звонкие и незвонкие, мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы. Механизм возникновения. Диагностическое значение.

Механизм: влажные хрипы возникают при наличии в трахее, бронхах, полостях, соединённых с бронхами, жидкого секрета (мокроты, транссудата), обычно, пристеночно. Поток воздуха как бы вспенивает жидкий секрет, возникают напоминающие лопание пузырьков звуки.

Крупнопузырчатые формируются в трахее и крупных бронхах

Звучные - выслушиваются при абсцессе, наличии туберкулёзной каверны.

Среднепузырчатые – в бронхах среднего калибра

Бронхоэктатическая болезнь, бронхиты, лёгочное кровотечение.

Мелкопузырчатые – в мелких бронхах.

Звучные – бронхопневмония

наличие полости, сообщающейся с бронхом или уплотнения озвучняет хрипы.

Возникают и на вдохе, и на выдохе, меняются или исчезают при покашливании.

Крупнопузырчатые незвучные – отёк легких, лёгочное кровотечение – обусловлены пропотеванием жидкой части крови.

Мелкопузырчатые незвучные – застой в малом круге, бронхиты.

15. Крепитация, механизм образования, отличия от хрипов и шума трения плевры. Диагностическое значение.

Механизм: возникает в альвеолах при наличии в них пристеночного жидкого секрета, крови, транссудата и некоторого спадения альвеол. На протяжении большей части вдоха альвеолы спавшиеся, на высоте вдоха они разлипаются с характерным звуком.

Особенности:

• возникает на высоте глубокого вдоха

• звуки постоянны при покашливании

Выслушивается при начальной стадии долевого воспаления лёгких (крупозная пневмония), при компрессионном ателектазе, при инфаркте лёгкого.

16. Шум трения плевры, механизм возникновения, отличия от хрипов и крепитации. Диагностическое значение.

Механизм: возникает при трении друг о друга изменённых листков плевры при дыхании. Напоминает хруст снега, шорох бумаги.

Свидетельствует о наличии острого воспаления плевральных листков при отсутствии в полости плевры экссудата.

Не изменяется при покашливании, при надавливании фонендоскопом на грудную клетку усиливается.

Для дифференцировки от крепитации – проба с имитацией глубокого выдоха при закрытой голосовой щели – усиление.

Выслушивается при сухом плеврите, плевропневмонии, плевральных швартах.