антикоагулянтов
(продолжение)
. Синтетический
Эдапаринукс натрия
пентасахарид , антагонист активированного Х фактора свертывания крови. Не рекомендуется использовать при первичном ЧКВ. При ТЛТ эффективны длительные п/к инъекции, первая доза которого вводится в/в болюсом. Как правило, вводится в дозе 2,5 мг
антикоагулянтов
(продолжение)
Бивалирудин. Прямой антагонист тромбина.
Применяется при первичном ЧКВ. Показан
пациентам с иммунной тромбоцитопенией, вызванной гепарином. Не предполагает
коагулологический контроль.
Осложнения при использовании парентеральных антикоагулянтов:
адренергических
рецепторов
Снижение потребности миокарда в кислороде,
улучшение коронарного кровотока с уменьшением ишемии миокарда.
Уменьшают летальность, частоту повторных
ИМ, нарушений ритма, частоту разрывов сердца.
Назначаются все препараты, за исключением
обладающих внутренней симпатомиметической активностью.
Абсолютные противопоказания:
1.Кардиогенный шок;
2.Тяжелая обструктивная болезнь легких;
Относительные
противопоказания
1.Клинические проявления СН;
2.Низкий сердечный выброс;
3.САД < 100 мм рт.ст.;
4.ЧСС < 60 ударов в 1 мин;
5.Удлинение интервала PQ >0,24сек;
6.Обструктивная болезнь легких в анамнезе;
У больных с нарушением сократимости ЛЖ начинать лечение следует с минимальных доз β-адреноблокаторов.
Ингибиторы РААС
ИАПФ широко применяются в остром периоде ИМпST и после выписки из стационара. Особенно эффективны у тяжелых больных с обширным некрозом миокарда, сниженной сократительной способностью ЛЖ (ФВ<40%), симптомами СН, СД. Профилактируют
ремоделирование ЛЖ и
для назначения
ИАПФ
1. САД < 100 мм рт.ст;
2. Выраженная почечная недостаточность;
3. Гиперкалиемия;
4. Двусторонний стеноз почечных артерий,
5. Беременность;
6. Индивидуальная непереносимость.
Блокаторы рецепторов ангиотензина ІI: применяется только валсартан у пациентов со сниженной
Антагонисты
альдостерона
Дополнение эплеренона к оптимальной медикаментозной терапии показано больным с ФВ ≤40% в сочетании с признаками СН или СД, начиная с 3 суток, титруя дозу.
Условие : уровень креатинина в крови
у мужчин< 220мкмоль и <
Статины
Убедительных данных в пользу широкого применения статинов в первые 24-48 ч. от начала лечения нет. Однако, для повышения приверженности к лечению рекомендуется назначать статины в ранние сроки госпитализации, предварительно исследовать
уровень холестерина.
коронарной
Значение фактора времени: очень важно
провести реперфузионную терапию как можно раньше. ТЛТ необходимо начинать не позднее 30 мин после первого контакта больного с персоналом, а ЧКВ осуществлять в пределах ближайших 90 минут.
Первичное ЧКВ предпочтительно ТЛТ, если от начала первого контакта с медицинским работником прошло не более 120 минут и 90 минут, когда под
угрозой гибели находится большой объемперфузии
Тромболитические
препараты
Стрептокиназа вводится в/в в дозе 1500000 МЕ за 30-60 мин в физ.р- ре. Восстановление кровотока в 55% случаев.
Рекомбинантный тканевой активатор
плазминогена(альтеплаза). Доза 1мг/кг МТ (но не более100мг). Болюс 15мг, затем инфузия 0,75мг/кг(не более 50мг), затем