Критерии ИМ
5. По соглашению наличие ОИМ при операции КШ констатируется при ↑сердечного тропонина > 10 раз от нормы у больных с исходно нормальными значениями в сочетании как минимум с одним из признаков:
новые патологические з.Q или новая
блокадаЛНПГ на ЭКГ;
новая окклюзия шунта или коронарной
артерии;
классификация типов
ИМ
Тип 1. ИМ, развившийся без видимых
причин (спонтанно),в результате первичного нарушения коронарного кровотока, обусловленного образованием эрозии, разрыва, трещины или диссекции АБ с появлением тромба в просвете коронарной артерии.
Тип 2. ИМ,развившийся в результате
ишемии, связанной с повышением
потребности миокарда в кислороде
классификация типов
ИМ
Тип 3. Сердечная смерть на фоне
симптомов, позволяющих заподозрить ишемию миокарда, у больных с остро возникшим ↑ сегмента ST или остро возникшей блокадой ЛНПГ, когда смерть наступила до появления возможности взятия крови или раньше, чем отмечается ↑ уровня биохимических маркеров некроза в крови.
классификация типов
ИМ
Тип 4а. ИМ, связанный с процедурой ЧКВ.
Тип 4б. ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента, документированным при КАГ или патологоанатомическом исследовании.
Тип 5. ИМ, связанный с операцией АКШ.
Осложнения ИМ
РАННИЕ
1.Сердечная
недостаточность
2.Нарушение ритма
сердца
3.Острая аневризма
4.Тромбоэмболический
синдром
5.Разрыв миокарда
6.Острые эрозии и язвы ЖКТ
7.Эпистенокардический
8.перикардит
9.Тромбоэндокардит
ПОЗДНИЕ
1.Сердечная
недостаточность
2.Нарушения ритма сердца
3.Тромбоэмболическ ий синдром
4.Синдром
Дресслера
5.Синдром передней грудной стенки
6.Депрессия
Острая СН
СН – частое осложнение ОИМ, как результат снижения функциональной способности ЛЖ.
2 основные формы острой СН: отек легких и шок.
ОСН при ИМ по Killip
Класс 1. Клинические признаки
сердечной недостаточности отсутствуют;
Класс 2. Влажные хрипы
выслушиваются менее, чем над 50% области легких. Может быть тахикардия ,выслушивается 111 тон;
Класс 3. Отек легких. Влажные
хрипы выслушиваются более, чем
Отек легких
Интерстициальный отек –
повышается давление в капиллярах до 25-26 мм рт.ст. (одышка, удушье).
Альвеолярный отек – жидкость,
богатая белком, проникает в альвеолы, смешиваясь с воздухом, образует пену, заполняющую дыхательные пути,
затрудняющую дыхание,
Отек легких
(клиника)
При интерстициальном отеке легких приступ сердечной астмы может быть непродолжительным под действием нитроглицерина, снижении АД, купирования ангинозных болей, прекращения эпизода аритмии.
При альвеолярном отеке легких нарастают одышка, возбуждение и страх. Кожа, нередко влажная приобретает серый оттенок (серо-
бледная), слизистые оболочки
Отек легких
(клиника)
Появляются и быстро нарастают над
всей поверхностью легких звучные крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. Нередко это клокочущее, булькающее дыхание («лопаются пузыри») слышно на расстоянии. Могут выслушиваться и сухие хрипы (застойный отек слизистой мелких бронхов).
При развернутой картине – кашель с
жидкой, пенистой, розоватой мокротой.