Внутрисердечная
гемодинамика
Преднагрузку на миокард определяют по уровню конечного диастолического давления в ЛЖ, размеру и объему ЛЖ в диастолу, косвенно – по величине ЦВД. Давление заклинивания в лёгочной артерии, как и в ЛЖ в норме 8- 12 мм рт.ст.
У больных ИМ у 80% ↑ до 18 мм
Внутрисердечная
гемодинамика
Главный показатель
сократительной способности миокарда – фракция выброса(ФР).
ФВ – это отношение ударного
объема к конечному диастолическому объему ЛЖ (в норме – 55-75%).
В остром периоде ИМ наблюдается
нарушение систолической и
диастолической функций сердца.
Изменение других
органов и систем
У больных ОИМ могут встречаться
нарушения функционирования всех систем организма.
Легкие - при снижении работы сердца
→ повышение давления в ЛА, ↑артериовенозного шунтирования, нарушение газообмена.
Почки - уменьшение перфузии
сопровождается электролитными нарушениями, олигоурией.
Снижение сердечного выброса ведет к
Изменение других
органов и систем
Активация симпатоадреналовой
системы:
↑катехоламинов в крови и тканях ↑потребность миокарда в кислороде, вызывает желудочковые аритмии, гипергликемию, ↑агрегационную способность тромбоцитов, поддерживает высокий тромбогенный потенциал крови, стимулирует продукцию ангиотензина ІІ→ к
Изменение других
органов и систем
Выявляются нарушения в иммунной
системе:
изменяется количество Т и В лимфоцитов их функционального состояния, регистрируются циркулирующие иммунные комплексы, активируется система комплемента.
Данные изменения способствуют
ухудшению микроциркуляции,
Критерии ИМ
Достаточно одного из следующих критериев:
1.Повышение и/или снижение уровня биохимических маркеров некроза миокарда в крови и имеется хотя бы одно из следующих свидетельств ишемии миокарда:
A.Клиническая картина ишемии
Критерии ИМ
C.Появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
D.Появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости (визуализирующие методики);
E.Выявление тромба в коронарной артерии при КАГ или патологоанатомическом
исследовании.
Критерии ИМ
2.Сердечная смерть на фоне симптомов, позволяющих заподозрить ишемию миокарда, с остро возникшим подъемом ST или появившейся блокадой ЛНПГ, когда летальный исход
наступил раньше возможности забора крови для определения биомаркеров или до получения
результатов по биомаркерам.
Критерии ИМ
3.По соглашению ОИМ при ЧКВ диагностируется при ↑сердечного
тропонина >5раз (от N) или при ↑его >20% от исходного в сочетании хотя бы с одним из признаков:
симптомы, предполагающие ишемию
миокарда;
новые ишемические изменения или
новая блокада ЛНПГ на ЭКГ;
ангиографическая потеря
проходимости крупной коронарной артерии или боковой ветви или
эмболизация, феномен slow-/no flow;
Критерии ИМ
4.Тромбоз стента, приведший к ИМ, определяется при наличии данных по КАГ или патологоанатомическом исследовании при наличии ишемии миокарда в сочетании с подъемом или снижением хотя бы одной пробы