(клиническая
картина)
В начале разрыв межжелудочковой
перегородки может протекать почти бессимптомно, без ортопноэ и застоя в малом круге. Возобновление боли в груди, отек легких, артериальная гипотенз появляться позже и нарастать Впрочем, может ухудшаться и
постепенно: развивается г право- и недостаточность;
появлен
будет
симптомом.
Физикальное
исследование |
|
|
Дифференциальный диагноз при появлении нового систолического шума у больных |
||
|
с инфарктом миокарда |
|
Признак |
межжелудочковой |
Разрыв сосочковой |
Разрыв |
||
|
перегородки |
мышцы |
Локализация инфаркта миокарда |
Чаще при передних инфарктах |
Чаще при нижних и |
|
|
задних инфарктах |
Локализация шума |
Снизу у левого края грудины |
На верхушке |
Громкость |
Громкий |
Может быть как громким, |
|
|
так и тихим |
Систолическое дрожание |
В половине случаев |
Редко |
Волны V на кривой ДЗЛА |
Возможны |
Почти всегда |
Волны V на кривой давленя в |
Нет |
Есть |
легочной артерии |
|
|
Прирост насыщения крови |
Почти всегда |
Возможен |
кислродом в легочной артерии |
|
|
(лечение)
Раннее хирургическое лечение показано всем больным, даже при стабильной гемодинамике.
Медикаментозное лечение:
1. Раньше считалось, что результаты лучше при отсроченных операция, это объясняли заживлением непрочной ткани миокарда. Однако, по-видимому, такое представление ошибочно: до операции при такой тактике доживают наименее тяжелые больные. Смертность при разрыве межжелудочковой перегородки в первые 72 часа составляет 24%, а в первые 3 нед. – 75%. Операцию следует проводить как можно скорее.
2. Вазодилататоры уменьшают сброс крови слева направо и увеличивают сердечный выброс за счет снижения ОПСС, однако преимущественное снижение легочного сосудистого сопротивления может привести к увеличению сброса. Лучшее средство – нитропруссид натрия в/в в начальной дозе 5-10 мкг/кг/мин с последующим ее увеличением до достижения среднего АД 70-80 мм рт. ст.
ЭхоКГ
Узи сердца – важнейший дополнительный метод диагностики ИМ с з.Q.
Локальные нарушения сократимости миокарда могут наблюдаться:
1.Ишемии (нестабильная стенокардия)
2.Рубцовые изменения
ЭхоКГ
Оценка функции и геометрии ЛЖ
Выявление осложнений:
1.тромбоз полости ЛЖ и ПЖ;
2.разрывы сердца;
3.нарушение функции клапанов;
4.перикардит.
органов грудной
клетки
Всем больным рекомендуется рентгеновское исследование грудной клетки непосредственно в БРИТ. Оно позволяет уточнить состояние органов грудной клетки, выявить сопутствующие заболевания и осложнения, которые могут повлиять на
тактику ведения больного.
компьютерная
томография. МРТ
Дает полезную информацию для
дифференциальной диагностики, если другие методы недостаточно информативны (расслоение аорты, ТЭЛА, пневмоторакс и др.)
МРТ – эффективный метод
визуализации очагов некроза и фиброза. Лучший метод для уточнения локализации и объема поражения миокарда, его воспалительную и
ишемическую природу.
Радионуклидные методы
Сцинтиграфия миокарда с 99Тс пирофосфатом - дополнительный метод диагностики при затруднениях в интерпретации изменений ЭКГ.
Пирофосфат накапливается в зоне инфаркта и определяется с помощью гамма-камеры через 12 часов.
Лечение неосложненного
ИМпST на догоспитальном этапе
Базовая терапия:
1.Устранить болевой синдром.
2.Разжевать таблетку, содержащую250мг АСК.
3.Принять внутрь клопидогрел (300мг, 75мг).
4.При необходимости в/в инфузию нитроглицерина (сохраняющийся болевой синдром, АГ, острый застой в легких).
5.ТЛТ проводится при наличии
(прогноза) больного в начальном периоде
заболевания
Необходима для определения тактики лечения, сроков пребывания в БРИТ и в стационаре. Риск больного ИМ в период лечения необходимо постоянно пересматривать и
уточнять в зависимости от изменений состояния и результатов обследования. Он
определяется множеством